中美盆腔炎性疾病的诊治规范对比解读_李婷.pdf

妇幼医学中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023基金项目 国家自然科学基金资助项目（8 1 7 7 1 5 3 0、8 1 8 0 1 40 6）。作者简介 李婷（1 9 8 8.3-），女，博士，主要从事女性生殖道感染领域研究。通讯作者 刘朝晖（1 9 6 8.1-），女，博士，主任医师，教授，博士生导师，主要从事女性生殖道感染领域研究。盆腔炎性疾病（p e l v i c i n f l a m m a t o r y d i s e a s e，P I D）是育龄期女性常见的疾病之一，影响 4%1 2%性活跃的年轻女性，在全球各地的发病率存在很大差异 1。P I D最常见的症状为下腹痛，伴或不伴有发热、阴道分泌物增多，体征差异较大。未经及时治疗的 P I D可导致输卵管性不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛等后遗症，而且还可能增加人类免疫缺陷病毒（h u m a n i m m u n o d e f i c i e n-c y v i r u s，H I V）的传播 2。2 0 2 1 年美国疾病控制和预防中心（C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l a n dP r e v e n t i o n，C D C）发布了 2 0 2 1年性传播疾病治疗指南 3（以下简称“2 0 2 1 年 C D C指南”），更新了 2 0 1 5 年性传播疾病治疗指南 4（以下简称“2 0 1 5 年 C D C指南”）。与我国 盆腔炎症性疾病诊治规范（2 0 1 9 修订版）5（以下简称“2 0 1 9 年中国共识”）及 2 0 1 5 年 C D C指南比较，2 0 2 1 年C D C指南中 P I D的诊治规范变化不大，诊断上仍沿用 2 0 1 5 年 C D C指南的诊断标准，治疗仍以广谱、经验性抗菌药物为主，用药方案上根据抗菌谱的变迁稍有改动。本文对 2 0 2 1 年 C D C指南进行摘译及解读，并与 2 0 1 5 年 C D C指南及 2 0 1 9 年中国共识进行比较，以期为规范临床医疗工作者诊治管理 P I D提供参考。中美盆腔炎性疾病的诊治规范对比解读李婷刘朝晖首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院妇科，北京 1 0 0 0 2 6摘要 盆腔炎性疾病（P I D）是育龄期女性常见的疾病之一，可导致输卵管性不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛等后遗症，对女性生殖健康造成重大危害。2 0 2 1 年美国疾病控制和预防中心（C D C）发布了 2 0 2 1 年性传播疾病治疗指南（以下简称“2 0 2 1 年 C D C指南”），完成了对 2 0 1 5 年性传播疾病治疗指南（以下简称“2 0 1 5 年 C D C指南”）的重要更新，大多数 P I D症状及体征较轻或隐匿，故诊断仍然依靠临床最低标准，治疗以采用覆盖所有可能致病菌的广谱、经验性抗菌药物为主，强调加用甲硝唑覆盖厌氧菌，不同静脉及非静脉药物方案均表现出良好的效果。本文比较了 2 0 2 1 年 C D C指南、2 0 1 5 年 C D C指南及我国 盆腔炎症性疾病诊治规范（2 0 1 9 修订版）的相关内容，以期对我国现阶段 P I D临床实践工作提供参考和帮助。关键词盆腔炎性疾病；诊断；治疗；指南中图分类号 R711.33文献标识码 A文章编号 1673-7210（2023）01（c）-0088-05D O I：1 0.2 0 0 4 7/j.i s s n 1 6 7 3-7 2 1 0.2 0 2 3.0 3.2 0Contrastive interpretation of diagnosis and treatment norms of pelvicinflammatory diseases in China and the United StatesLI TingLIU ZhaohuiD e p a r t m e n t o f G y n e c o l o g y,B e i j i n g O b s t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y H o s p i t a l,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t yB e i j i n g M a t e r n a l a n dC h i l d H e a l t h C a r e H o s p i t a l,B e i j i n g1 0 0 0 2 6,C h i n aAbstract P e l v i c i n f l a m m a t o r y d i s e a s e(P I D)i s o n e o f t h e c o m m o n d i s e a s e s o f w o m e n o f c h i l d b e a r i n g a g e,w h i c h c a n l e a d t os e q u e l a e s u c ha s t u b a l i n f e r t i l i t y,e c t o p i c p r e g n a n c y,a n dc h r o n i c p e l v i c p a i n,a n dc a u s e g r e a t h a r mt o f e m a l e r e p r o d u c t i v eh e a l t h.I n 2 0 2 1,t h e C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n(C D C)i s s u e d Sexually Transmitted Infections TreatmentGuidelines,2021(“2 0 2 1C D Cg u i d e l i n e s”f o r s h o r t),c o m p l e t i n g a s i g n i f i c a n t u p d a t e t o Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines,2015(“2 0 1 5 C D Cg u i d e l i n e s”f o r s h o r t),m o s t o f t h e s y m p t o m s a n d s i g n s o f P I Da r e m i l d o r l a t e n t,s ot h e d i a g n o s i s s t i l l r e l i e s o nt h e m i n i m u mc l i n i c a l s t a n d a r d s.T h e t r e a t m e n t i s m a i n l y b a s e do nt h e u s e o f b r o a ds p e c t r u m,e m p i r i c a l a n t i b i o t i c s c o v e r i n g a l l p o s s i b l e p a t h o g e n s,e m p h a s i z i n g t h e a d d i t i o n o f m e t r o n i d a z o l e t o c o v e r a n a e r o b i c b a c t e r i a.D i f f e r e n t i n t r a v e n o u s a n dn o n-i n t r a v e n o u s d r u g r e g i m e n s h a v e s h o w ng o o de f f i c a c y.T h i s p a p e r c o m p a r e s t h e2 0 2 1C D Cg u i d e l i n e s,2 0 1 5C D Cg u i d e l i n e s,a n d Chinese Guidelines for Diagnosis and Treatment of Pelvic Inflammatory Diseases(2019 Revision),i n o r d e r t o p r o v i d e r e f e r e n c e a n d h e l p f o r t h e c u r r e n t c l i n i c a l p r a c t i c e o f P I Di n C h i n a.Key words P e l v i c i n f l a m m a t o r y d i s e a s e;D i a g n o s i s;T r e a t m e n t;G u i d e l i n e88中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期妇幼医学CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 20231 2021年美国CDC指南解读1.1诊断P I D是女性上生殖道（子宫内膜、输卵管、卵巢或盆腔腹膜）感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和严重的全身性感染（如发烧和全身不适）被认为是重度 P I D，其他形式的 P I D被视为轻度或中度 6。两种性传播病原体淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，N G）及沙眼衣原体（Chlamydia trach-omatis，C T）是主要的致病微生物，约占所有急性 P I D病原体的一半，近期研究表明上述病原体感染引起的病例比例有所下降 7-9。我国 P I D病原学与国外尤其是美国病原学有较大差异，我国 P I D最常见病原体为解脲或人型支原体（3 2.4%）、厌氧菌（2 5%）及衣原体（1 9.9%）等，且多为混合感染1 0。然而近年来越来越多的病原学研究发现，P I D的致病微生物可能更为广泛，人们逐渐发现了另一种性传播病原体即生殖支原体在 P I D发病机制中的重要地位。除上述宫颈性传播感染病原体外，还包括严格/兼性厌氧的细菌性阴道病（b a c t e r i a l v a g i n o s i s，B V）相关病原体、呼吸道相关病原体及肠道病原体等 1 1-1 2。由于 P I D患者的临床表现各异，P I D的临床诊断准确度不高。腹腔镜诊断更准确和全面，但对轻度或症状不明显的 P I D及子宫内膜炎的准确度较低。值得注意的是，大多数 P I D症状及体征较轻或隐匿，性传播病原体 N G、C T 及生殖支原体感染的 P I D通常表现为无症状或亚临床症状 1 3，故当 P I D表现为非特异性体征和症状时，易被延迟诊治且可能增加相关后遗症风险 1 4。诊断 P I D仍然依靠临床最低标准，且需同时考虑特异性标准及附加标准。1.1.1 PID诊断的最低标准性活跃女性及有性传播疾病感染风险女性，排除其他原因（如异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿、卵巢扭转或功能性疼痛）导致的盆腔痛或下腹痛，妇科检查满足以下任意一条或多条者：子宫压痛；附件压痛；宫颈举痛，可诊断 P I D，应先给予经验性抗菌药物治疗。1.1.2 PID诊断的特异性标准子宫内膜活检提示子宫内膜炎的组织病理学证据；经阴道超声或磁共振成像等影像学提示输卵管增粗、管腔积液，可伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢包块，或多普勒超声检查提示盆腔感染（如输卵管充血）；腹腔镜检查结果符合 P I D。若