中晚期宫颈癌同步放化疗患者...及其与生活质量的相关性研究_蒋清华.pdf

论著临床研究 ：中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状群困扰及其与生活质量的相关性研究蒋清华，陈月梅，张仁静（重庆大学附属肿瘤医院肿瘤转移与个体化诊治转化研究重庆市重点实验室 ）摘要目的调查中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状群困扰和生活质量现状。方法采用自制的中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状评估量表、宫颈癌生活质量量表、一般资料调查表对 例中晚期宫颈癌同步放化疗患者进行横断面调查，分析患者症状群和生活质量的关系。结果中晚期宫颈癌同步放化疗患者受多种症状困扰，症状发生率排名前位依次为疲乏（）、恶心（）、食欲下降（）；症状严重程度前位为食欲下降（）分、恶心（）分、害怕有性行为（）分。心理症状群、营养症状群、躯体症状群、肠道症状群、泌尿系统症状群、性生活症状群与生理状况、社会家庭状态、情感状态、功能状态、生活质量总分均呈负相关（）。结论中晚期宫颈癌同步放化疗患者面临多种心理及生理症状困扰，严重影响生活质量，医务人员应加强对患者症状评估，积极采取有效措施预防或减轻症状的发生。关键词宫颈癌；放化疗；症状群；生活质量；相关 中图法分类号 文献标识码 文章编号 （），（，），（），（）（）；（），（）（），（），；重庆医学 年月第 卷第期基金项目：重庆市科卫联合医学科研项目（）。作者简介：蒋清华（），主管护师，学士，主要从事妇科肿瘤护理研究。通信作者，：。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，年全球新发宫颈癌病例约 万，死亡约 万。国内每年新增宫颈癌病例约 万，死亡约万，严重威胁女性身体健康，影响生活质量。同步放化疗是中晚期宫颈癌主要治疗手段，可以提高癌症的局部控制率，延长患者生存时间，但化疗药物和放疗均可能给患者带来疲乏、恶心、呕吐、脱发、焦虑等多种症状困扰，甚至存在集群趋势，以“症状群”的形式给患者身心健康和生活质量带来不良影响。随着医学模式的发展，医学治疗的目的已不单纯是延长患者的生命，而是在保证生命的同时提高患者生活质量，因此近年来掀起了癌症患者症状群的研究热潮。目前有关癌症患者症状群的报道主要集中在胃癌、肝癌、乳腺癌等病种，妇科恶性肿瘤方面的研究重点为卵巢癌，关于宫颈癌的症状群研究较少。本研究通过调查中晚期宫颈癌同步放化疗患者面临的症状群困扰，分析症状群与生活质量的关系。资料与方法一般资料本研究采用便利抽样法，选取 年 月某三级甲等肿瘤专科医院妇科肿瘤中心 例中晚期宫颈癌同步放化疗患者进行横断面问卷调查。纳入标准：（）病理学确诊为宫颈癌，临床分期为期；（）治疗方式为同步放化疗，并完成至少次同步放化疗；（）年龄 岁；（）自愿参加本研究；（）有一定的语言表达和理解能力。排除标准：（）有严重认知障碍，不能正常交流；（）有肿瘤复发或转移；（）有严重躯体疾病或严重并发症。本研究经医 院 伦 理 委 员 会 批 准，患 者 或 家 属 签 署 知 情 同意书。方法研究工具采用一般资料调查表调查患者的基本情况，中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状评估量表调查患者的症状，宫颈癌生活质量量表调查患者的生活质量。一般资料调查表：通过查阅文献和咨询专家自行设计，该表包括了研究对象的基本信息，人口学资料包括患者的年龄、民族、文化程度、居住地、收入情况等，疾病临床资料包括肿瘤分期、治疗方案、伴随疾病等，化疗和放疗具体情况包括化疗药物剂量、放疗次数等。中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状评估量表：在借鉴汉化版记忆症状评估量表、安德森症状量表和宫颈癌患者生活质量评价量表的基础上，通过专家函询、患者访谈形成初量表，选取 例患者进行条目筛选和信效度验证，构建中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状评估量表。量表包括心理症状群（个条目）、营养症状群（个条目）、肠道症状群（个条目）、泌尿系统相关症状群（个条目）、性生活症状群（个条目）、躯体症状群（个条目）个维度。先评估患者是否有相关症状，如“无”，则评估下一症状，如“有”，则继续评估症状的发生频率（体重下降不需要评估）和严重程度。各条目采用分，分别代表无、很轻、中等、较重、严重。该量表的 系数为 ，分半信度为 ，重测信度为 ，表明该量表具有较好的效度和稳定性。宫颈癌生活质量量表：由癌症患者功能评价量表（）和宫颈癌量表（）组成，共 个条目，个领域，包括生理状况（个条目）、社会家庭状态（个条目）、情感状态（个条目）、功能状态（个条目）和附加注意（个条目）。采用级评分法，分别代表一点也不同意至非常同意。条目 、为反向计分，其余条目为正向计分，各领域条目得分相加为总分，得分越高反映患者生活质量越好。该量表包含了宫颈癌特异性模块，量表 系数在 。调查方法本研究采用一对一的方式在调查前向患者解释调查的目的和注意事项，并承诺对患者信息保密。研究者经统一培训，减少调查偏倚。如患者因病情或其他情况不方便填写时，由研究者以访谈的方式协助填写，问卷填写完成后当场收回并进行查漏补缺。调查期间共发放问卷 份，回收有效问卷 份，有效率 。统计学处理采用 统计软件进行分析。计量资料以表示，计数资料以例数或率表示；采用 相关性分析。以 为差异有统计学意义。结果基本情况本研究共收集 例患者资料，年龄 岁，平均（）岁，患者一般资料见表。表 例患者一般资料项目例数（）百分比（）项目例数（）百分比（）年龄支付方式 岁 自费 岁 医保 岁 公费 岁 肿瘤分期 岁 期 民族 期 汉族 期 其他 期 婚姻状况合并慢性病已婚 是 未婚 否 重庆医学 年月第 卷第期续表 例患者一般资料项目例数（）百分比（）项目例数（）百分比（）离异 居住状态丧偶 独居 文化程度与家人同住 小学及以下 其他 初中或高中 职业大学及以上 退休 居住地农民 县城 城镇 工人 农村 企事业单位 人均月收入其他 元 宗教信仰 元 有 元 无 症状困扰情况 例（）患者表现出至少种症状，症状发生率前位依次为疲乏（）、恶心（）、食欲下降（）。各症状中，中重度发生率为 。症状严重程度前位为食欲下降（）分、恶心（）分、害怕有性行为（）分，见表。表中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状困扰及严重程度（）群别症状发生数（）严重程度（，分）营养症状群恶心 （）呕吐 （）食欲下降 （）体重下降 （）肠道症状群便秘（）腹泻 （）里急后重（）肛门疼痛（）腹痛（）续表 中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状困扰及严重程度（）群别症状发生数（）严重程度（，分）泌尿系统症状群 小便时有灼痛感（）尿频（）尿急（）躯体症状群全身或局部疼痛（）疲乏 （）睡眠不好 （）手脚麻木（）心理症状群悲伤（）情绪低落（）精神紧张（）焦虑不安（）急躁易怒（）性生活症状群对性生活失去兴趣（）害怕有性行为 （）生活质量 例中晚期宫颈癌同步放化疗患者的生活质量总分为（）分，各维度得分及条目均分见表。表 中晚期宫颈癌同步放化疗患者生活质量评分（，分）维度条目得分条目均分生理状况 社会家庭状态 情感状态 功能状态 附加注意 总体 相关性分析各症状群与生理状况、社会家庭状态、情感状态、功能状态、生活质量总分均呈负相关（），见表。表中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状群与生活质量相关性分析（）维度生理状况社会家庭状态情感状态功能状态附加注意总分心理症状群 营养症状群 肠道症状群 泌尿系统症状群 性生活症状群 躯体症状群 ：，：。重庆医学 年月第 卷第期讨论本研究显示，中晚期宫颈癌同步放化疗患者有 个不同程度的症状发生，其中项症状的发生率大于，分别为疲乏、恶心、食欲下降、体重下降、睡眠不好、害怕有性行为、呕吐、腹泻，其中疲乏发生率最高（），这与夏为书等研究一致。目前，疲乏的发病原因和机制尚不清楚，可能与患者接受同步放化疗联合治疗，引起机体功能下降、骨髓抑制、食欲下降等不良反应有关。本研究症状严重程度最高的是食欲下降，张岚研究发现乏力是最严重的症状，夏为书等研究发现悲伤是最严重的症状。研究结果差异的原因可能为本研究对象多采用紫杉醇铂类化疗，且多数患者放化疗次数超过次，胃肠道反应加重，但由于本院开展了无呕病房，由专业的医护团队在患者入院时进行化疗引起恶心呕吐风险评估，并根据风险等级的不同，制订个性化的预防性止吐方案，大大降低了患者的呕吐症状，因此患者主要表现为食欲下降、恶心，掩盖了疲乏、悲伤等症状，致使研究结果略有不同。中晚期宫颈癌患者治疗周期较长及多种不适症状给患者的生活带来了巨大影响，医务人员应加强疲乏的护理，同时注意患者躯体及情绪的变化，加强对患者的心理疏导和健康宣教，积极采取有效措施缓解症状，改善患者生活状态。本研究中晚期宫颈癌同步放化疗患者存在多种症状，以集群的方式表现。（）营养症状群包括恶心、呕吐、食欲下降、体重下降，是肿瘤患者常见的症状群，而有研究将这些症状归为胃肠道症状群。不同研究中症状群组成差异可能与量表选择、疾病治疗方法及统计分析方法等有关。此外，营养症状群症状发生率较高，程度较严重，对患者生活影响较大。分析原因可能是化疗药物损伤胃肠道黏膜和毛囊细胞，引起食欲缺乏、恶心、呕吐等不良反应，而长期机体消耗导致营养供给不足、肠蠕动减慢，进而出现体重下降。有研究显示，无呕病房的开展可有效降低患者恶心、呕吐等症状的发生，因此，在条件许可下，医院可积极开展无呕病房，指导患者少量多餐、进食清淡、易消化、优质蛋白、高热量饮食，必要时给予药物治疗减轻患者症状。（）肠道症状群包含腹痛、腹泻、便秘、里急后重和肛门疼痛，而何明喻等 研究表明，口干、恶心、腹泻、呕吐组成该症状群。症状群组成不同可能与调查患者病情和治疗方案差异有关。本次调查发现，腹泻发生率较其他肠道症状高，为 ，这是因为化疗药物抑制消化腺分泌，损伤胃肠道黏膜和消化道细胞；放疗也容易对人体正常器官和组织造成一定损害，上皮细胞因射线而增生受限，肠壁黏膜出现溃疡、糜烂，肠黏膜血管受损，引发放射性直肠炎，导致患者出现腹痛、腹泻、便秘、里急后重和肛门疼痛等肠道功能障碍。这些症状给患者带来身体不适，甚至延误患者的治疗，增加患者的经济负担。目前，临床上大多针对恶心、呕吐等消化道反应进行干预，而忽略了其他消化道症状的管理。因此，医务人员应及时发现肠道症状群，积极采取干预措施和针对性治疗减轻患者痛苦和家庭负担。（）泌尿系统症状群包含尿频、尿急、小便时有灼痛感，但发生率及对生活的困扰程度较其他症状低。化疗药物刺激尿路黏膜，患者出现尿频、尿急等不适症状，同时，放化疗期间患者抵抗力下降可引发尿路感染出现膀胱刺激征。此外，有文献研究显示，放疗射线可导致放射性膀胱炎等泌尿系统并发症。医务人员可指导患者适度增加饮水量，以加快体内化疗药物及代谢产物的排出，必要时遵医嘱用药，避免或减轻症状的发生。（）躯体症状群包含疲乏、睡眠不好、手脚麻木和全身或局部疼痛。同步放化疗作为中晚期宫颈癌治疗的主要手段，会产生多种副作用，包括神经系统症状和肺损伤等 。本研究显示，疲乏发生率最高，症状的发生与多种因素有关，如骨骼肌和线粒体功能障碍、肿瘤细胞释放的炎性因子、化疗毒副作用和中枢神经系统障碍等。疲乏的发生不仅使患者承受身体上的痛苦，而且还会引起不良情绪，影响患者的正常工作和生活。紫杉醇、铂类等化疗药物的神经毒性，使患者出现疼痛、麻木等症状，放疗射线可继发损伤组织，引起疼痛，而疼痛往往伴随着睡眠不好，影响患者疾病恢复与睡眠质量，进一步加重患者的疲劳。医务人员应密切关注患者躯体症状，通过指导患者深呼吸、转移注意力、使用止痛药物等方法减轻患者疼痛；密切关注患者心理状态，进行心理疏导，减轻患者心理痛苦；为患者提供安静舒适的睡眠环境，提高睡眠质量；严格掌握放化疗剂量，减轻毒副作用，从而减轻患者的躯体症状。（）中晚期宫颈癌同步放化疗患者存在悲伤、情绪低落、精神紧张、焦虑不安、急躁易怒多种负性情绪，对日常生活产生了一定程度的困扰。分析原因可能为本研究中多数（）患者为 岁，一方面需要接受自身患病，无法负担家庭和社会角色的事实；一方面经济和社会压力较大，引发身心痛苦；此外，女性心思细腻而敏感，且多处于围绝经期，情绪波动大，而放化疗的结合比单一治疗的副作用更大，给患者带来很大的痛苦，躯体症状的发生进一步加重了患者的不良情绪。因此，同步放化疗期间，医务人员应动态评估患者心理状态，加强心理疏导，可采用正念减压、叙事护理、