中美两国海军医院船病理室比较及思考_朱焱.pdf

海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022中美两国海军医院船病理室比较及思考朱焱，白辰光摘要 医院船是重要的海上医疗救治平台，为了更好地执行人道主义救援和海外医疗任务等非战争军事任务，中美两国的大型医院船均设置了病理室。笔者结合自身工作实践，将中美两国海军大型医院船病理室进行比较，并根据我国“和平方舟”医院船的实际情况，建议在固定设置病理室的基础上进一步完善布局、依托保障医院做好装备维护和人员配备、携行模块化装备开展石蜡切片和细胞检查工作、增设数字病理装备实施远程病理诊断，以期病理室在今后的任务中发挥更加重要的保障作用，提升医院船整体医疗服务质量和能力。关键词 医院船；病理室；和平方舟；“仁慈”号中图分类号 R83 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.011医院船作为海上医疗救治平台，能够在战时为海上伤病员提供早期治疗和部分专科治疗，是海上医疗后送五级救治体系的第四级1。平时执行海上医疗救护训练任务，为舰艇编队和驻守岛礁部队提供医疗服务，同时也可执行国际维和及人道主义救援等多样化非战争军事任务2。笔者有幸作为病理室军医，分别随我国海军“和平方舟”号医院船执行“环太平洋-2014”联合军演“和谐使命-2014”和“和谐使命-2017”医疗服务任务，对我军医院船的功能设置和任务类别有了较为深入的认识，并在联合军演期间有幸参观了美国海军“仁慈（Mercy）”号医院船。现将中美两国海军医院船病理室进行比较，并结合自身工作体会和我国海军医院船实际情况，对医院船病理室建设提出几点建议。1美国海军“仁慈”号医院船病理室概况美国海军“仁慈”号医院船是由一艘超级邮轮改建而成，长 270 多米，宽 32 m，排水量近 7 万吨，除了主结构外进行了彻底改建，为医疗舱室设置提供了广阔的空间。该医院船医疗设施齐全，具有 12 间手术室，1 000 张病床，编制 1 200多人，其中医护人员近 1 000 人3。病理室设置在 01 甲板的临床实验室内，具有独立的工作区，位于主甲板手术室的上方，便于样本的转送。病理室配备标本检查台、恒冷冰冻切片机、全自动脱水机、石蜡包埋机、石蜡切片机、染色装置和生物显微镜等病理检查设备，具备制作冰冻切片及石蜡切片的能力。见图 1。病理室无固定工作人员，设备日常维护保养由常驻船上的工程师负责。在军事卫勤行动中一般不配备医技人员，仅在人道主义医疗服务时配备病理医师和技师各 1 名。由于设备维护和耗材补充的常态化，病理室可在人员到位后迅速开展工作。2中国“和平方舟”号医院船病理室概况中国海军“和平方舟”号医院船是我国海军第一艘专门设计制造的医院船，是我国海上医疗救援的重要平台，长178 m，宽 25 m，排水量 1.4 万吨。医院船具有 8 间手术室，300 张病床，医护人员约 120 人。由于医院船设计建造之初以海上军事卫勤保障为重点，且空间有限，没有设置专门的病理室或工作区。但随着“和谐使命”系列等人道主义医疗服务和“海疆行”医疗服务的展开，增设病理室于 1 甲板的一间办公室内，位于手术室的下层甲板。病理室配备生物显微镜、恒冷冰冻切片机、活动式标本检查台及染色平台等设备，能制作冰冻切片，完成手术标本的病理诊断。见图 2。病理室不设固定工作人员，任务需要时配备病理医师和技师各 1 名，或仅配备 1 名病理医师承担病理室所有工作4-5。3两国海军医院船病理室比较及建议由于两国海军医院船的体量差距明显，美国医院船在医疗设施数量和空间上优势明显。在病理室建设方面，美国海军医院船具有以下优点：（1）有固定的工作区，便于展开；（2）设备齐全固定，满足工作需要；（3）设备日常维护好，来之能用；（4）医技分工搭配，各司其职。但是，因为在执行各项任务中，医院船对病理检查的需求较小，病例数有限，美国海军图 1美国“仁慈”号医院船病理室（局部）海上卫勤保障 基金项目 海军军医大学第一附属医院“234”学科攀峰计划-平台学科夯基项目（2019YPT003）作者单位 200433 上海，海军军医大学第一附属医院病理科通信作者 白辰光，电子信箱： 短篇论著 1325海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022医院船病理室也存在设备使用率低，维护费用大，更新浪费大等问题。我国海军医院船体量较小，展开装备的数量受到一定的限制。但是医院船按照海上医院模式量身设计和制造，医疗设施种类较齐全，具备陆上三级甲等医院的基本职能，能满足执行海上多元化医疗任务的需要。海上军事卫勤保障对病理检查需求不大，但随着“和谐使命”等人道主义医疗援助任务的常态化和医疗服务能力的逐步提升，手术量已从2015 年的 50 例逐渐增长到 2017 年的 299 例和 2018 年的288 例，病理标本的送检量也明显增加4-6，病理检查已成为保障医疗安全和提高医疗服务水平必不可少的环节。现结合自身工作体会和我国海军医院船实际情况，对其病理室建设提出如下几点建议。3.1划定专用工作区，合理布局医院船建造之初没有进行病理室的设计和建设，目前工作场所为一间护理办公室，完全按照护理需求进行布局，不便于病理学检查工作的展开，也不符合污染分级分区的要求。病理室应邻近手术室，以便于标本的送检和病理医生与手术医生的沟通，并划定专用的工作区域，除了配备恒冷冰冻切片机外，建议安装专用的集成化标本取材和切片染色工作台、试剂耗材储藏柜和冰箱，改善工作条件，提高抗风浪能力4，以便于在多样化海上条件下开展工作。3.2依托保障医院，完善装备因病理室任务时间和工作量有限，贵重设备的长期摆放必将出现设备利用率低和耗材浪费等问题。鉴于保障医院紧邻基地，冰冻切片机等贵重设备平时可由其日常使用保养，以提高利用率。鉴于病理工作所需试剂及耗材可以长期存放，也可依托保障医院进行定期更新，避免不必要的浪费。因冰冻切片并不适用于所有组织标本，如过小的活检组织和脂肪组织等，建议加强配置开展常规病理诊断工作的医疗设备7，携行模块化小型石蜡切片设备，可在术后 2448 h 完成病理诊断，既能满足医院船医疗工作需要，又能扩大适用范围和提高制片质量，减少病理诊断风险，提升医疗质量。根据不同的任务需求，亦可增加细胞学检查相关模块，以便于妇科体检工作的开展6。3.3配备相对固定的病理技师病理技师工作适应期短，只要配备高质量的显微镜，简单培训即可胜任医院船病理诊断工作。刘彤华院士曾指出：“一张质量上乘的 HE 切片是病理医生得出正确诊断的关键。”8病理技师的工作对设备、试剂和环境的依赖性较大，需要熟悉装备和工作流程，确保制片质量，以减少病理诊断风险。结合现在的实际情况，可对承担任务单位的病理技师进行短期培训，熟悉工作环境和设备，便于设备的维护保养和病理技术工作的快速展开。3.4适时开展远程病理会诊专业技师的加入虽然保证了病理制片质量，减轻了病理医师的工作压力，但是病理诊断的风险依然很大。虽然选配有经验和具备高级职称的病理医师可以降低风险，但难以确诊的可能性还是存在的，必将影响整体医疗服务的水平。随着数字切片技术的发展和相关设备的小型化，可在任务需要时选配数字切片扫描设备，通过实施远程病理会诊，降低医疗风险，提升服务质量5。4小结医院船是重要的海上医疗救治平台，病理室是人道主义救援和海外医疗任务中不可或缺的医疗单元。根据我国“和平方舟”号医院船的实际情况，建议在固定设置病理室的基础上进一步完善布局、依托保障医院做好设备维护和人员配备、携行模块化设备开展石蜡切片和细胞学检查工作、增设数字病理设备实施远程病理诊断，以期病理室在今后的多样化任务中发挥更加重要的保障作用，提升医院船整体医疗服务质量和能力。参考文献1 胡家庆，刘旭，康鹏，等现代海上医疗后送五级救治体系 J 解放军医院管理杂志，2020，27（4）：318-3212 蔡金辉，许恒医院船医疗装备使用管理的现状与对策 J 医疗卫生装备，2010，31（7）：83-843 蔡金辉中美医院船现状与思考 J 医疗卫生装备，2017，38（4）：127-1304 李维卿，李一明，向导，等“和谐使命 2018”医疗任务中病理诊断工作面临的问题及思考 J 海军医学杂志，2022，43（1）：39-415 朱焱，郑建明“和谐使命-2017”医疗任务中病理工作回顾分析 J 解放军医院管理杂志，2019，26（11）：1048-10506 洪柳，宁浩勇，孟宇宏“和谐使命-2015”医疗服务中病理科工作分析与思考 J 中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（10）：959-9617 胡家庆，袁世岗“和谐使命-2010”医院船医疗系统加改装的分析与探讨 J 中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18（Z1）：8-108 刘彤华国内诊断病理发展的机遇与挑战 J 中华病理学杂志，2005，34（8）：466-467（收稿日期：2021-12-27）（本文编辑：甘辉亮、王岳杨）图 2我国“和平方舟”号医院船病理室（局部）1326