山东医药2023年第63卷第3期中晚期肝癌转化治疗方法的应用进展何龙，阎雄重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆400016摘要：手术切除治疗是肝癌患者获得长期生存获益的主要手段，但大多数患者确诊时已为中晚期，错失最佳手术时机。转化治疗可通过介入或系统疗法将不可切除肝癌转化为可切除肝癌，为这类患者提供手术机会。介入疗法为中晚期肝癌一线治疗手段，传统的经肝动脉化疗栓塞术不断改进的同时，也衍生出肝动脉放射栓塞术和肝动脉灌注化疗术，在肝癌转化治疗上均取得了不错的转化效果。以免疫检查点抑制剂及酪氨酸激酶抑制剂为代表的系统疗法也在肝癌转化治疗相关研究中取得突破。介入疗法联合系统疗法的转化治疗方案正逐步应用到临床研究中并体现出不错的前景。关键词：转化疗法；免疫疗法；靶向疗法；介入疗法；肝细胞肝癌doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.03.026中图分类号：R42文献标志码：A文章编号：1002-266X（2023）03-0108-04肝癌是全球癌症发病率和病死率升高的主要原因［1］。目前临床主要治疗方式仍是手术切除，但因早期不易诊断，多为体检时意外发现，符合手术指征的患者仅占15%～30%［2-4］。对于中晚期肝癌，我国临床指南推荐首选介入治疗，FINN等［5］报道介入治疗可为中晚期肝癌合并血管侵犯患者提供近30个月的生存获益。随着对于肿瘤相关免疫逃逸机制的不断深入研究，各种类型的免疫及靶向药物相继推出，针对中晚期肝癌患者所采用的系统疗法，其客观缓解率（ORR）大体上可达30%，中位总生存期（OS）可延长至20个月左右［6-7］。在日本的KUDO教授开展的多结节肝癌治疗研究中，经仑伐替尼治疗的患者中位OS甚至达到了37个月。与手术治疗相比，介入疗法或系统疗法在提升中晚期肝癌患者的生存获益方面的表现并无明显差别。但有数据显示中晚期肝癌患者经非手术方式治疗后，在可切除的前提下选择接受手术治疗，所得到的生存获益显著优于非手术治疗，这一点得到了我国指南的认可，同时美国国立综合癌症网络指南（NCCN）及欧洲肝病研究学会指南（EASL）认为手术治疗对中晚期肝癌患者而言难以起到根治性作用，推荐先采用介入疗法、系统疗法等非手术方式进行转化治疗后再行手术切除［8］。转化治疗发展至今，已经在胃癌、直肠癌、肝癌等多种实体肿瘤上开展过相关研究，其理念也在不断更新中得以完善，该方法的最终目的是将“不可切除”的中晚期肝癌转化为“可切除”，其中“不可切除”所定义的范围，既包含了传统意义上因患者身体...
