中西医干预肝癌患者血小板无效输注的研究进展_农耀斌.pdf

中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期综述CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023基金项目 国家自然科学基金支持项目（8 1 7 6 0 8 4 5）；广西高校中青年教师科研基础能力提升项目（2 0 1 9 K Y 0 3 1 3）；广西研究生教育创新计划项目（Y C X J 2 0 2 1 0 5 6、Y C B S Y 2 0 2 0 0 0 7）。作者简介 农耀斌（1 9 9 3.1 0-），男，广西中医药大学研究生学院 2 0 2 0 级中医内科专业在读硕士研究生；研究方向：中医药防治肝病。通讯作者 董芷辛（1 9 9 0.5-），女，硕士，主要从事中西医结合防治恶性肿瘤临床研究工作。肝癌是常见的一种恶性肿瘤，据报道，我国肝癌的发病率、死亡率逐年上升，严重影响患者的生活质量1。血小板在机体肝脏涉及的生理病理过程中发挥着重要作用，在肿瘤转移、免疫防御等过程中均扮演着重要的角色。血小板由成熟的亲代巨核细胞分离、脱落，将无核的血小板颗粒释放进入外周血，并进一步发育至功能成熟 2。静息状态下的血小板在血管内未被激活，当血小板进入肝炎期的肝脏，会与肝血窦内皮细胞作用，诱导效应细胞聚集、激活，并释放大量生长因子（血管内皮生长因子、血小板源性生长因子中西医干预肝癌患者血小板无效输注的研究进展农耀斌1黄鸿娜2黄晶晶3董芷辛4宋文选1肖熹煜1杜沅沁11.广西中医药大学研究生学院，广西南宁 5 3 0 0 2 2；2.广西中医药大学第一附属医院中医内科教研室，广西南宁 5 3 0 0 2 2；3.广西中医药大学第一附属医院仙葫院区脾胃肝病科，广西南宁 5 3 0 0 2 2；4.广西中医药大学第一附属医院仙葫院区肿瘤科二区，广西南宁 5 3 0 0 2 2摘要 肝癌的发生常由病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等进展演变而来，大部分肝癌患者合并有脾功能亢进，导致其血小板在外周血中有不同程度的减少，同时靶向药物治疗会对巨核细胞、骨髓功能等产生强烈的抑制作用，也可使血小板数量减少。在肝癌患者血小板输注治疗中可能会出现多次输注无法达到理想效果的情况，出血状态也未得到缓解，甚至发生血小板无效输注（P T R）。肝癌患者异常出血与血小板水平息息相关，因此，探讨中西医调控血小板对肝癌患者 P T R治疗至关重要。本文将血小板的生成、肝癌患者 P T R机制、中西医调控干预措施进行简要综述，为肝癌患者 P T R的临床治疗提供参考，拓宽治疗思路。关键词肝癌；血小板；血小板无效输注；中医；西医中图分类号 R457.1文献标识码 A文章编号 1673-7210（2023）01（c）-0041-04D O I：1 0.2 0 0 4 7/j.i s s n 1 6 7 3-7 2 1 0.2 0 2 3.0 3.0 9Research progress of Chinese and western medicine intervention onplatelet transfusion refractoriness in patients with liver cancerNONG Yaobin1HUANG Hongna2HUANG Jingjing3DONG Zhixin4SONG Wenxuan1XIAO Xiyu1DU Yuanqin11.G r a d u a t e S c h o o l,G u a n g x i U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,G u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u s R e g i o n,N a n n i n g5 3 0 0 2 2,C h i n a;2.T e a c h i n g a n d R e s e a r c h S e c t i o n o f I n t e r n a l M e d i c i n e o f C h i n e s e M e d i c i n e,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t yo f C h i n e s e M e d i c i n e,G u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u s R e g i o n,N a n n i n g 5 3 0 0 2 2,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f L i e n a l,G a s t r i c,a n dH e p a t i c D i s e a s e,X i a n h u B r a n c h o f t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,G u a n g x i Z h u a n gA u t o n o m o u s R e g i o n,N a n n i n g 5 3 0 0 2 2,C h i n a;4.Wa r d T w o,D e p a r t m e n t o f O n c o l o g y,X i a n h u B r a n c h o f t h e F i r s t A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f G u a n g x i U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,G u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u s R e g i o n,N a n n i n g5 3 0 0 2 2,C h i n aAbstract T h eo c c u r r e n c eo f l i v e r c a n c e r i so f t e ne v o l v e df r o mt h ep r o g r e s s i o no f v i r a l h e p a t i t i s,c i r r h o s i s,a f l a t o x i nc o n t a m i n a t i o n,a n d s o o n.M o s t p a t i e n t s w i t h l i v e r c a n c e r a r e c o m p l i c a t e d w i t h h y p e r p l e n i s m,w h i c h l e a d s t o t h e r e d u c t i o n o ft h e i r p l a t e l e t s i n p e r i p h e r a l b l o o d t o v a r y i n g d e g r e e s.A t t h e s a m e t i m e,t a r g e t e d d r u g t h e r a p y c a n p r o d u c e s t r o n g i n h i b i t i o no n m e g a k a r y o c y t e s a n d b o n e m a r r o wf u n c t i o n,a n d c a n a l s o l e a d t o a d e c r e a s e i n t h e n u m b e r o f p l a t e l e t s.I n t h e t r e a t m e n t o fp l a t e l e t t r a n s f u s i o ni np a t i e n t s w i t hl i v e r c a n c e r,t h e r em a yb es e v e r a l t i m e s o f i n f u s i o nb u t t h ei d e a l e f f e c t c a nn o t b ea c h i e v e d,t h e b l e e d i n g s t a t u s i s n o t a l l e v i a t e d,a n d e v e n p l a t e l e t t r a n s f u s i o n r e f r a c t o r i n e s s(P T R)o c c u r s.A b n o r m a l b l e e d i n gi np a t i e n t s w i t hl i v e r c a n c e r i s c l o s e l y r e l a t e dt o p l a t e l e t s l e v e l.T h e r e f o r e,i t i s v e r y i m p o r t a n t t o e x p l o r e t h e r e g u l a t i o no fp l a t e l e t s b yC h i n e s ea n dw e s t e r nm e d i c i n ei nt h et r e a t m e n t o f P T Ri np a t i e n t s w i t hl i v e r c a n c e r.I nt h i s p a p e r,p l a t e l e tg e n e r a t i o n,P T Rm e c h a n i s mi np a t i e n t s w i t hl i v e r c a n c e r,r e g u l a t i o na n di n t e r v e n t i o nm e a s u r e s o f C h i n e s ea n dw e s t e r nm e d i c i n e a r e b r i e f l y r e v i e w e d,s o a s t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r t h e c l i n i c a l t r e a t m e n t o f P T Ri np a t i e n t s w i t hl i v e r c a n c e r a n db r o a d e n t r e a t m e n t i d e a s.Key words L i v e r c a n c e r;P l a t e l e t t r a n s f u s i o n r e f r a c t o r i n e s s;C h i n e s e m e d i c i n e;We s t e r n m e d i c i n e41综述中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023等），导致肝细胞坏死，影响肝细胞的修复及再生 3。随着现代医学的发展，临床逐渐了解血小板的生成过程，血小板在各种出血性疾病的治疗中发挥良好的作用，至今未有药物或生物制品可取代。而随着需要量的增加，临床上出现血小板告急的现象，因此，如何科学用血，避免血小板浪费，提高血小板输注有效率及输注后药物调理成为当下的热点之一。1血