中药外用治疗卒中后肩手综合征的临床研究_赵丽.pdf

继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 161中药外用治疗卒中后肩手综合征的临床研究基金项目：天津市北辰区科技计划项目（SHGY-2020048）作者单位：天津市北辰区中医医院脑病科，天津 300400通信作者：刘正芳，E-mail：赵丽 刘正芳【摘要】卒中后肩手综合征（Shoulder Hand Syndrome，SHS）是脑血管病后最常见并发症之一，SHS 发病机制存在很大争议，而医师临床干预不同，导致每位患者预后差异很大，其发病率高，致残率高，目前临床上缺乏特效的治疗方法。中药外用是中医外治法主要疗法之一，其起效迅速、费用低、操作简便，疗效独特、安全，无不良反应。使用中药外用治疗卒中后肩手综合征疗效明显，相对于西医疗法具有操作简单、痛苦小、疗效稳定、预后佳、易接受、依从性高等优点。通过查阅近 5 年使用中药外治疗法治疗卒中SHS的相关文献资料，分别从中药熏洗、中药穴位贴敷、中药药罐法、中药熨敷、中药蜡熨、中药涂擦、中药刮痧、中药仪器导入以及综合疗法等方面予以归纳整理，以期为今后使用中药外用疗法治疗中风后肩手综合征的方案选取提供更为有力的依据，为临床提供参考。【关键词】中药外用；治疗方法；脑卒中；肩手综合征；临床研究；综述【中图分类号】R255 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）01-0161-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.01.041Clinical Study on External Application of Chinese Herbs in Treating Shoulder Hand Syndrome After StrokeZHAO Li LIU Zhengfang(Department of Encephalopathy,Tianjin Beichen District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300400,China)Abstract Shoulder hand syndrome(SHS)is one of the most common complications after cerebrovascular disease.The pathogenesis of SHS is very controversial.Different doctors have different clinical interventions,resulting in a great difference in the prognosis of each patient.Its incidence rate is high,and its disability rate is high.At present,there is no specific treatment in clinical practice.External use of traditional Chinese medicine is one of the main therapies of external treatment of traditional Chinese medicine.It has rapid onset,low cost,simple operation,unique efficacy,safety and no adverse reactions.The external use of traditional Chinese medicine in the treatment of post stroke shoulder hand syndrome has obvious effect.Compared with western medicine,it has the advantages of simple operation,less pain,stable effect,good prognosis,easy acceptance and high compliance.By reviewing the relevant literature on the treatment of stroke SHS with external treatment of traditional Chinese medicine in the past five years,though summarized and sorted out the following aspects respectively:fumigation and washing of 肩手综合征（shoulder hand syndrome，SHS），即反射性交感神经性营养不良，是脑卒中最常见的并发症之一，发生率约为 12.5%70.0%，表现为肩部红肿、疼痛、肩部活动受限、手肿痛，疾病后期可出现手部关节畸形伴肌肉萎缩，运动受限。一般可分为三期：I 期主要表现为手背突发触痛伴弥漫性水肿，手掌血管有舒缩现象，伴肩痛、手痛，运动加剧；期表现为水肿与局部触痛减轻，手痛仍持续，但程度减轻；期表现为手肿胀、触痛与疼痛都减退或完全消失，手指僵直，掌面纤维化屈曲挛缩，运动受限严重1。卒中后 SHS 发病机制存在争议，大多数学者认为交感神经功能障碍是此病的发病机制，中医认为卒中后机体正气亏虚，血气衰弱，邪气乘虚而入，客于半身，脉道不通而发为偏枯。SHS 患者的预后差会影响生活质量，积极治疗脑卒中后 SHS 非常重要。目前临床对 SHS 的治疗有一定的措施，如康复治疗、口服止痛药、星状神经节阻滞等2，但效果并不理想，费用高昂，而且部分方法过程痛苦，患者耐受度低；且卒中后 SHS 病变较多为肢体远端局部功能受损，口服药物难以直达病所，同时副作用较高。使用中药外用治疗卒中后 SHS，如中药熏洗、中药药罐、中药熨烫、中药蜡疗、中药刮痧等，能作用于病灶局部，直达病所，且安全有效，痛苦少，费用低廉，方法简单易学易于推广，是治疗脑卒中后SHS 的重要方法。通过检索、分析、整理中国知网近 5 年使用中药外用治疗卒中后 SHS 的临床报道进行如下综述。1 传统中药熏蒸法传统中药熏蒸法使用中药对患部直接熏蒸，被皮肤吸收、转后，有效的药物直达病灶，对患处起到清热解毒、活血化瘀、舒筋活络、散寒消肿止痛的治疗作用。研究表明中药熏蒸疗法能降低类风湿因子（rheumatoid factor，RF）、血沉（equivalent series resistance，ESR）和反应蛋白（C reactive protein，CRP）的表达水平，抑制 IL-1、升高 IL-1Ra 及 IL-1R/IL-1 比值，减少炎症因子输出，达到减轻关节炎症的效果3。此法治疗卒中后 SHS 研究文献极多，多采用活血化瘀类中药，缺乏traditional Chinese medicine,acupoint application of traditional Chinese medicine,cupping of traditional Chinese medicine,ironing of traditional Chinese medicine,wax ironing of traditional Chinese medicine,rubbing of traditional Chinese medicine,scraping of traditional Chinese medicine,introduction of traditional Chinese medicine instruments,and comprehensive treatment,so as to provide a more powerful basis for the selection of plans for the treatment of post stroke shoulder hand syndrome with external treatment of traditional Chinese medicine,with a view to providing reference for clinical practice.Keywords external use of traditional Chinese medicine;therapeutic method;ischemic stroke;shoulder-hand syndrome;clinical study;overview综述162 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1辨证分型，因证施药；张艳等4将 120 例卒中后 SHS 患者随机分组，试验组和对照组都给予有效康复训练，试验组康复训练治疗加中药熏蒸，汤药拟活血通络，每次 30 min，2次/d，连续治疗 3 个月。结果：与治疗前比，治疗后两组患者肢体关节疼痛程度、手指肿胀程度、感觉减弱等中医症候积分、院神经功能缺损评分（national institute of health stroke scale，NIHSS）、肩手综合征评估量表评分等水平均较治疗前降低，试验组低于对照组；一氧化氮（nitric oxide，NO）水平、日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）评分及血清降钙素基因相关肽（calcitonin-gene-related peptide，CGRP）均较治疗前提高，且试验组高于对照组（P 0.05）。结论：活血通络中药熏蒸联合康复训练可使卒中后 SHS 患者的临床症状得到显著改善，促进残余神经功能恢复，同时可提升患者血清 NO、CGRP 水平，降低血清（endothelin-1，ET-1）水平，使患肢的血管状态得到改善。段希红5将 100 例卒中后 SHS 患者随机分组，对照组予以针刺疗法，观察组在予针刺法基础上联用红花化瘀汤熏洗疗法，2 次/d，10 d 为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程。得出结论：观察组的临床疗效、肩手关节疼痛程度评分（visual analogue scale，VAS）、肩关节活动度（外展及上举角度）及上肢运动功能评分（Fugl-Meyer，FMA）均较治疗组有显著改善。2 中药药罐法中药药罐疗法将拔罐疗法和中药疗法相结合，取拔罐和药物治疗之长，达到行气活血、化瘀通络、柔筋止痛的作用，对治疗卒中后 SHS 疗效显著。西医研究证明在拔罐部位外周组织的脱氧血红蛋白显著下降，氧合血红蛋白明显升高，提示摄氧量增加，拔罐使局部组织处于高供氧低消耗状态，有助于新陈代谢的改善；在罐内组织中脱氧血红蛋白与氧合血红蛋白总量均上升，并且前者含量明显高于后者含量，罐内组织血流灌注量提高，提示可以改善局部组织的缺氧6。彭凌云等7选取 120 例卒中后 SHS 患者进行随机分组，对照组综合治疗，包括 Bobath 康复疗法、间歇气压治疗和神经肌肉电刺激，观察组在该基础上加以中药药罐治疗，中药组方选用红花为君药的活血化瘀药组方，选取患肢肩井穴、肩髃穴、肩前穴和局部阿是穴等，予以中药拔罐并留罐 8 10 min 后取罐。1 次/d，2 次治疗间隔 3 d，连续治疗 4 周。得出结论：观察组临床神经功能缺损评分标准（neuropathy disability score，NDS）、简易上肢功能评价（simple test evaluation of function，STEF）等，临床疗效均较对照组有显著好转，提示中药药罐配合常规康复训练和物理治疗可更大程度地改善患者的上肢运动功能，减轻神经损害，提高临床疗效。李敏仪等8对 200 例卒中后 SHS 患者进行随机分组，对照组给予中药热奄包治疗，试验组予以中药竹罐治疗，对比两组治疗效