中药热熨联合穴位按摩在脑卒...偏瘫患者康复期间的应用价值_贾晓萍.pdf

中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期作者简介：贾晓萍（.），女，本科，主管护师，研究方向：出血性脑卒中偏瘫患者康复护理通信作者：邱晓红，：.中医特色护理中药热熨联合穴位按摩在脑卒中伴偏瘫患者康复期间的应用价值贾晓萍，邱晓红（常熟市中医院（新区医院）神经外科，江苏 苏州，）摘要：目的 分析中药热熨联合穴位按摩在脑卒中伴偏瘫患者康复期间的应用价值。方法将常熟市中医院于 年 月至 年 月收治的 例脑卒中偏瘫患者纳入研究，以简单随机抽样法分入观察组（例）和对照组（例）。组患者均接受康复训练及穴位按摩，观察组加用中药热熨，持续干预 个月。对比 组患者的 评定量表（）、指数（）及美国国立卫生院卒中量表（）评分，并评估 组的上肢和下肢肌力恢复情况。结果相较于干预前，组在干预 个月及干预 个月时的、评分均升高，评分均下降（均.）；相较于同期对照组，观察组的、和 评分均更优（均.）。观察组在干预 个月时的上肢和下肢肌力恢复总有效率分别为.、.，均高于对照组的.、.（均.）。结论穴位按摩联合中药热熨能够有效改善脑卒中偏瘫患者的运动功能、神经功能及日常生活能力，促进其上肢和下肢肌力恢复。关键词：脑卒中；偏瘫；中药热熨；穴位按摩；康复效果中图分类号：.文献标志码：，（，（），）：.（）（）.，.（），（），（），.，（.）.，（.）.，.，.（.）.，.中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期.，.，.，.，：；偏瘫是脑卒中患者最常见且对其生活质量影响最严重的后遗症之一，患者普遍存在恢复困难、恢复时间长等问题，不仅导致个人的生活自理能力和社会功能严重受限，还会给其家庭造成极大负担。中医将脑卒中归入“中风”范畴，脑卒中偏瘫症见“半身不遂”，与气滞血瘀所致筋脉失养有关，故治疗应以通经活络、补气养血为本。基于这一理念，穴位按摩在脑卒中偏瘫患者的康复护理中已得到广泛应用，其确切效果也被研究证实。在此基础上结合中药热熨，通过温热效应发挥药性、促进局部血液循环，有望进一步提高康复干预效果。为证实中药热熨联合穴位按摩在脑卒中伴偏瘫患者康复期间的应用价值，本研究选取 例患者进行了对照分析，现将相关结果报告如下。对象与方法.研究对象采用前瞻性对照研究方法，将常熟市中医院于 年 月至 年 月收治的 例脑卒中偏瘫患者纳入研究，且获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合出血性脑卒中的诊断标准；首次发病且为单侧偏瘫；发病至入组时间 个月；认知及意识状态正常，具备配合研究的意愿和能力。排除标准：合并肢体残疾或严重器质性疾病；合并非脑卒中所致的偏瘫或肢体功能障碍；处于脑卒中急性期；长期卧床。使用简单随机抽样法将患者分别纳入 组（观察组和对照组），每组 例。组的年龄、性别、病程及偏瘫侧经比较，均未见统计学差异（均 .），见表。表 组患者临床资料比较组别年龄（，岁）病程（，月）性别 例（）男女偏瘫侧别 例（）左侧右侧观察组.（.）（.）（.）（.）对照组.（.）（.）（.）（.）值.值.方法对照组患者接受康复训练及穴位按摩，持续 个月。上肢康复训练：嘱患者站立，用健侧手臂带动患侧手臂，以双手交叉、掌心相对的动作上举上肢，将双手举过头顶并维持 ，自然放松双臂，用力耸肩 。而后逐渐进行握拳、手腕旋转、抱肘及抬肩等训练，并过渡至负重训练。下肢康复训练：嘱患者站立，手扶栏杆等固定辅助物缓慢下蹲后站立，以健侧下肢负重为主，逐渐过渡至患侧下肢负重。同时指导患者进行日常生活活动康复训练，包括患侧肢体穿衣、进食及如厕等，康复训练期间强调家属陪同以确保训练的安全性。康复训练每日 次，每次 。穴位按摩：嘱患者取仰卧位，以滚法、揉法、捻法、拿法和按法行上肢穴位按摩，取穴包括合谷、天府、曲泽、手三里、内关和外关，按摩期间帮助患者开展肘关节、腕关节被动运动。而后行下肢穴位按摩，嘱患者取俯卧位，取穴包括阳陵、足三里、血海和太冲，同时按揉脊柱腰侧，采用滚法按压腰骶部、臀部、大腿后部及跟腱，并对委中、天宗、环跳、秉风和曲垣穴进行按摩。穴位按摩每周 次，每次 。鼓励家属在患者居家康复期间帮助其按摩。观察组患者在对照组护理方案的基础上接受中药热熨，持续 个月。制备热熨中药，组方包括当归、透骨草、生麻黄、制川乌、制草乌、鸡血藤、川芎、红花、苏木、伸筋草、桑枝、桂枝、松节油和花椒各，加水 煎制 药液。将无菌医用纱布浸泡于药液内，取出并拧至半干，待纱布温度约 时将其敷于患者偏瘫侧上肢和下肢，上肢沿手阳明大肠经循行路线热熨，下肢沿足阳明胃经循行路线热熨。纱布上方以棉垫覆盖以延长热熨时间。每隔 更换 片纱布，各区域总计使用 片纱布，每次热熨持续 ，每周行 次热熨。.观察指标 运动功能：分别于干预前、干预 个月及干预 个月时，使用 评定量表（）进行评估。此量表包括上肢、下肢、平衡功能、四肢感中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期觉功能和关节活动度 个维度，本研究选用上肢、下肢功能 个维度，其中上肢维度总分为 分、下肢维度总分为 分，合计总分 分，评分越高则运动功能越佳。日常生活能力：分别于干预前、干预 个月及干预 个月时，使用 指数（）进行评估。此量表包括独立进食、洗漱及穿衣等 个项目，总分为 分，评分越高则日常生活能力越佳。神经功能：分别于干预前、干预 个月及干预 个月时，使用美国国立卫生院卒中量表（）进行评估。此量表包括意识水平、凝视、视野和面瘫等 个项目，总分为 分，评分越高则神经功能受损越严重。肌力评估：干预 个月时，根据肌力变化评估干预效果。肌力完全消失、肌肉不能带动关节活动、肌肉能完成不抗地心引力的关节活动、肢体无法抗阻力、可对抗部分阻力、正常肌力分别判定为 级、级、级、级、级、级，干预 个月时肌力较干预前上升 级、级分别判定为显效、有效，没有变化则为无效。总有效率以显效率与有效率之和计。.统计学方法使用 .进行数据录入及统计分析。以例（）表示计数资料，采用 检验；以均数 标准差（）表示计量资料，采用双侧 检验。检验水准 .，.表示差异有统计学意义。结果.运动功能变化 组在干预 个月及干预 个月时的 评分均较干预前升高（均 .），且观察组的 评分均高于同期对照组（均 .），见表。表 组患者 评分比较（，分）组别干预前干预 个月干预 个月观察组.对照组.值.值.注：与同组干预前相比，.日常生活能力变化 组在干预 个月及干预 个月时的 评分均较干预前升高（均 .）；与同期对照组相比，观察组的 评分均较高（均 .），见表。表 组患者 评分比较（，分）组别干预前干预 个月干预 个月观察组.对照组.值.值.注：与同组干预前相比，.神经功能变化 组在干预 个月及干预 个月时的 评分均较干预前下降（均 .）；与同期对照组相比，观察组的 评分均较低（均 .），见表。表 组患者 评分比较（，分）组别干预前干预 个月干预 个月观察组.对照组.值.值.注：与同组干预前相比，.肌力评估结果观察组在干预 个月时的上肢和下肢肌力恢复总有效率分别为.、.，均高于对照组的.、.（均.），见表 和表。表 组患者上肢肌力恢复效果 例（）组别显效有效无效总有效观察组（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）值.值.表 组患者下肢肌力恢复效果 例（）组别显效有效无效总有效观察组（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）值.值.讨论脑卒中后神经元损伤所致高级中枢丧失对牵张反射的控制是引发脑卒中后偏瘫的主要原因，偏瘫患者普遍存在肌肉痉挛、关节固定及活动减少、血液循环受限，加之无法有效抬举、抓握，严重影响其日常生活能力。因此，积极助力脑卒中偏瘫患者康复，不仅是减少脑卒中后遗症危害的关键，也是提高.，.，患者生活质量的重点所在。中医认为，脑卒中伴偏瘫主要包括 种证型，即风痰瘀阻、气虚络瘀和肝肾亏虚，脑卒中偏瘫的治疗及干预重点均当以益气活血、化痰通络为本。有研究证实，穴位按摩在改善偏瘫患者肢体运动功能方面发挥积极作用。本研究中所有患者均接受上肢和下肢穴位按摩干预，采用滚法、揉法等按摩手法，能够刺激特定穴位，达到舒经活络、活血行气和扶正祛邪之功效。穴位按摩有助于促进局部血液循环，对于肌肉痉挛状态的改善及中枢神经系统兴奋性的恢复均具有积极影响。得益于这一优势，组患者在干预 个月及干预 个月时的 评分、评分均较干预前升高（均 .），说明穴位按摩对于脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活能力的改善均有确切效果。中药热熨作为一种中医传统治疗技术，其目的一方面在于借助温热作用发挥中药材功效，另一方面在于通过热力刺激促使局部肌肉松弛、缓解肌肉痉挛及僵直，进而促进关节及肢体运动功能的恢复。中药热熨组方包含具有祛风除湿、舒筋活络功效的透骨草、伸筋草，以及温经止痛相关药材制草乌、制川乌，辅以温阳通络之桂枝、桑枝，以及消肿止痛之苏木等药材，多种药材共奏可达活血散瘀、解痉止痛之功。随着关节及肌肉疼痛、僵直的好转，患者能够以更为积极的状态配合康复训练，对其日常生活能力的提高也具有重要意义。同时，中药热熨还可影响神经体液调节，促使全身循环血容量再分布，进而影响大脑的血流速度和压力，改善脑组织供血、供氧状态，促进神经功能恢复。本研究中，与同期对照组相比，观察组在干预 个月及干预 个月时的 评分、评分均更高，评分均更低（均.），说明中药热熨联合穴位按摩可改善肢体运动功能、减轻神经缺损程度及提升日常生活能力，也印证了上述结论。此外，与对照组相比，观察组在干预 个月时的上肢和下肢肌力恢复总有效率均更高（均.），说明中药热熨在促进患者肌力恢复方面也有着积极作用。中药热熨可通过药力与热力共同作用，加速全身血液循环进而加快新陈代谢，穴位按摩可通过伸缩肌肉、活动关节，有助于消除局部肌肉痉挛，从而促进患者肌力恢复。综上所述，在康复训练及穴位按摩干预的基础上，联合中药热熨能够有效促进脑卒中偏瘫患者运动功能、日常生活能力及神经功能的恢复，并提高其上肢和下肢肌力，值得推荐。参考文献陈严丽，陈晓芳，李飘.连续康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响.中国社区医师，（）：.施嘉英，周世召，许坤玉.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体功能及日常生活能力的影响分析.当代医学，（）：.徐桂兰.针灸联合穴位按摩对脑卒中偏瘫恢复期康复训练依从性的影响.中华中医药学刊，（）：.奚娇，徐青青.中药热熨敷对脑卒中后上肢痉挛患者的影响研究.护理与康复，（）：.何俐，郑洪波，孔双艳.出血性脑卒中的诊治进展.中国实用内科杂志，（）：.韩德雄，庄礼兴，张莺.用 量表评价靳三针结合康复训练对脑梗死偏瘫的疗效.针刺研究，（）：.黄晓琳，陆敏，喻澜，等.指数对脑卒中患者住院康复效果的预测 .中国康复，（）：.李燕.型糖尿病并发脑梗死的神经功能缺损情况及预后.中国实用神经疾病杂志，（）：.刘学文，陈书江，杨丽，等.关节活动度维持及步行训练对脑卒中偏瘫患者肌力的影响.中国临床康复，（）：.朱莉，曹晓林，李萍.脑卒中偏瘫患者早期康复临床路径的构建与应用研究.护理学杂志，（）：.闫钊，王燕.穴位按摩联合运动模拟训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响.临床医学研究与实践，（）：.黎丹平，周少丽，吴菊玲.穴位按摩联合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者运动功能及自理能力的影响.齐鲁护理杂志，（）：.张大尉，丁潇，杨阳，等.中药热熨敷疗法对脑卒中后上肢痉挛病人肢体功能恢复的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志，（）：.杨海冰，彭华丽，崔悦英.中药热熨联合穴位按摩治疗中风患者偏瘫肢体肿胀的疗效观察.中国临床护理，（）：.（本文编辑：张亚丽，王小燕）