中药麻仁丸联合生物反馈治疗功能性便秘30例临床观察_张华.pdf

引用:张华，张丹凤，何词芬中药麻仁丸联合生物反馈治疗功能性便秘30 例临床观察 J 湖南中医杂志，2023，39(1):1316.中药麻仁丸联合生物反馈治疗功能性便秘 30 例临床观察张华，张丹凤，何词芬(上海市金山区中西医结合医院，上海，201501)摘要 目的:观察中药麻仁丸联合生物反馈治疗功能性便秘的临床疗效。方法:选取初诊的功能性便秘患者 60 例，将其随机分为 2 组，每组各 30 例。治疗组采用中药麻仁丸口服联合生物反馈治疗，对照组仅口服麻仁丸治疗，2 组疗程均为 28 d。观察 2 组生活质量量表(PACQOL)评分、临床症状评分、盆底肌电评估测量值，并进行疗效评价。结果:总有效率治疗组为 90.00%(27/30)，对照组为 83.33%(25/30)，2 组比较，差异有统计学意义(P0.05);2 组 PACQOL 评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P0.01);2 组治疗 2、4 周以及治疗结束后 2 周各项症状体征评分与本组治疗前比较，差异均有统计学意义(P0.05);2 组排便时间、腹胀积分比较，治疗组在治疗 4 周及治疗结束后 2 周均低于对照组(P0.01或 P0.05);2 组下坠、不尽、胀感及排便频度积分比较，治疗组在治疗 2、4 周及治疗结束后 2 周均低于对照组(P0.05 或 P0.01);治疗组治疗前后盆底肌电评估测量值差异有统计学意义(P0.01)。结论:中药麻仁丸联合生物反馈治疗功能性便秘较单用麻仁丸治疗效果更好。关键词 功能性便秘;生物反馈;盆底肌电评估;麻仁丸 中图分类号 2597462 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301003基金项目:上海市金山区卫健系统第六周期医学重点专科项目(JSZK2019A02);上海市金山区科学技术委员会项目(2018314)第一作者:张华，女，副主任医师，研究方向:中西医结合治疗便秘Clinical effect of the traditional Chinese medicine Maren pills combined with biofeedbacktherapy in treatment of functional constipation:An analysis of 30 casesZHANG Hua，ZHANG Danfeng，HE Cifen(Shanghai Jinshan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai 201501，China)Abstract Objective:To investigate the clinical effect of the traditional Chinese medicine Maren pills combinedwith biofeedback therapy in the treatment of functional constipation.Methods:A total of 60 patients with functional consti-pation at initial diagnosis were selected and randomly divided into treatment group and control group，with 30 patients ineach group.The patients in the treatment group were given oral administration of Maren pills combined with biofeedbacktherapy，while those in the control group were given oral administration of Maren pills alone，and the course of treatmentwas 28 days for both groups.The two groups were observed in terms of Patient Assessment of Constipation Quality of LifeQuestionnaire(PACQOL)score，clinical symptom score，and measured values of pelvic floor electromyography，and treat-ment outcome was evaluated.esults:There was a significant difference in overall response rate between the treatmentgroup and the control group 90.00%(27/30)vs 83.33%(25/30)，P0.05.Both groups had a significant change inPACQOL score after treatment，and there was a significant difference in PACQOL score between the two groups aftertreatment(P0.01).Both groups had significant changes in the scores of symptoms and signs at weeks 2 and 4 of treat-ment and at 2 weeks after treatment(P0.05).Compared with the control group，the treatment group had significantlylower scores of defecation time and abdominal distension at week 4 of treatment and at 2 weeks after treatment(P0.01 orP0.05)，as well as significantly lower scores of tenesmus，incomplete defecation，feeling of distension，and defecation fre-31第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.2023quency at weeks 2 and 4 of treatment and at 2 weeks after treatment(P0.05 or P0.01).The treatment group had sig-nificant changes in the measured values of pelvic floor electromyography after treatment(P0.01).Conclusion:The tradi-tional Chinese medicine Maren pills combined with biofeedback therapy has a better clinical effect than Maren pills alonein the treatment of functional constipation.Keywords functional constipation;biofeedback;pelvic floor electromyography;Maren pills功能性便秘的主要临床表现为排便费力、大便次数减少、有排不尽感1。便秘的药物治疗一般以泻剂为主，临床上常用的有比沙可啶、麦麸、乳果糖口服液、复方聚乙二醇电解质散和莫沙必利等，但药物治疗或多或少存在不良反应2，如依赖性、长时间用药后药效下降等。因此，为了克服药物治疗的种种缺点，本研究探索运用中药麻仁丸加生物反馈治疗便秘，其中麻仁丸出自张仲景的伤寒论，具有行气通便、润肠泻热功效;而生物反馈治疗便秘已被世界胃肠组织推荐使用，是一线的非药物治疗方法，具有无创、可反复运用等优点，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取 2018 年 9 月至 2021 年 11 月于我院肛肠科便秘专病门诊就诊的初诊患者60 例，按照就诊时间编号，并随机分为 2 组，每组各 30 例。治疗组中，男 5 例，女 25 例;平 均 年 龄(58.008.60)岁;平均病程(4.602.38)年。对照组中，男5 例，女 25 例;平均年龄(57.408.63)岁;平均病程(4.572.21)年。2 组性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2诊断标准符合功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017 年)3 中的诊断标准。1)必须符合下列 2 个或 2 个以上的症状:1/4 以上的时间排便感到费力;1/4 以上的时间排便为干球便或硬便;1/4 以上的时间排便有不尽感;1/4 以上的时间排便有肛门直肠梗阻或阻塞感;1/4 以上的时间排便需要手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持);每周自发性排便少于 3 次。2)不使用泻药时很少出现稀便。3)不符合肠易激综合征(IBSC)的诊断标准。1.3纳入标准1)符合上述西医诊断标准;2)年龄 1870 岁;3)自愿参与本研究，并签署知情同意书。1.4排除标准1)合并心、肾等重要脏器疾病;2)处于妊娠或哺乳期;3)合并精神疾病且需治疗;4)合并甲状腺等内分泌代谢失调;5)服用阿片制剂等药物所致的便秘2;6)器质性病变引起的便秘;7)曾行肛周及直肠下端手术;8)诊断为便秘型肠易激综合征;9)依从性欠佳，记录不完整。2治疗方法2.1对照组予中药麻仁丸治疗。麻仁丸(杭州胡庆余堂，批准文号:国药准字 Z33020142，规格:60 g/瓶)，6 g/次，2 次/d，早晚服用。2.2治疗组在对照组治疗基础上配合生物反馈治疗。生物反馈治疗方案:采用 AM1000B 盆底康复治疗仪，治疗前后各做 1 次盆底肌组织评估，进行生物反馈盆底肌训练、电剌激、凯格尔模板训练。治疗方法:治疗前向患者讲述正常人体的直肠、肛门和盆底肌的解剖结构以及排便等生理功能，并告知治疗过程中的注意事项等4。患者先侧卧于治疗床上，将 3 个体表电极贴于髂前上棘处和两侧腹直肌外缘，取出消毒过的探头润滑后轻轻纳入肛门。按照电脑软件提示音提示，患者先进行 20 min的电刺激治疗，再进行肛门的收缩、放松锻炼和其他功能的盆底肌训练 20 min，每隔 2 d 治疗 1 次。嘱患者在家进行凯格尔模板训练，以“收缩肛门6 s、放松肛门 10 s”为 1 次，至少 60 次/d。2 组均治疗 28 d。3疗效观察3.1观察指标3.1.1生活质量及评分标准于治疗前后采用便秘患者生活质量量表(PACQOL)评定，从生理不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度 4 个方面共28 个问题进行分数测评，累计分值越低，表明生活质量越好5。3.1.2临床症状评分根据便秘症状及疗效评估问卷6，对排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度，腹胀 6 个方面进行评分，每个问题分别计 03 分，得分越高代表该症状越严重，6 个方面问题得分相加即为便秘症状总分。分别于治疗前、治疗 2 周后、治疗 4 周后、治疗结束后2 周随访时各评分 1 次。3.1.3盆底肌电评估测量值治疗组于治疗前后412023 年第 39 卷第 1 期(总第 287 期)评估盆底肌电测量值。其正常范围为:前基线平静期(放松状态下肌力)4 uV，II 类肌纤维收缩期(快肌收缩能力)3