中国中医急症2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2·综述·脑梗死是一类因脑血管堵塞引起供血区域的脑组织缺血或坏死的脑血管疾病［1］。流行病学调查显示，脑梗死已成为我国人口死亡和致残的主要原因，其较高的致死率及致残率，给普通家庭带来了沉重的负担［2］。脑梗死治疗重点在于及时恢复缺血区域的血流，治疗手段主要包括介入取栓和静脉溶栓、抗血小板聚集、调脂等药物，由于介入及静脉溶栓有严格的时间限制，仅有不到3%的患者可以获益，而抗血小板及调脂等药物副作用大，患者耐受性及依从性差［3-4］。传统中药可通过多层次、多靶点、多途径等方式作用于脑梗死，不仅临床疗效显著，且副作用低。因此，本文拟从中药治疗脑梗死的作用机制方面做简要综述，以期为后期临床及基础研究提供参考。1中药干预脑梗死的机制1.1调控代谢信号通路众所周知，高血压、高血脂和高血糖等是脑梗死常见危险因素［5］。三者代谢异常可导致血管内膜损伤，血管内斑块形成，引起血管硬化，斑块脱落，导致脑组织缺血坏死。腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）信号通路、促分裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号通路和磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）信号通路是常见的调节体内代谢的通路。因此，合理调控上述信号通路有望成为中药防治脑梗死的重点研发方向。1.1.1AMPK通路能量代谢在脑梗死发生后细胞的存活和死亡中起重要作用，AMPK作为细胞能量的传感器，能根据细胞内能量变化，动态调节细胞内糖和脂肪酸的代谢［6］。AMPK信号通路被激活后可导致细胞内能量衰竭、代谢失衡进而造成神经功能损害，抑制AMPK磷酸化可减轻大脑中动脉闭塞（MCAO）模型大鼠的神经功能损害［7］。马秀娟等［8］实验证实，脑细胞在脑梗死后数分钟内开始出现缺血缺氧、能量代谢障碍，迅速激活AMPK，启动AMPK/mTOR/ULK1信号通路，激活细胞自噬诱发神经功能损伤。中药复方补阳还五汤（黄芪、赤芍、当归、红花、桃仁、川芎、地龙）干预脑梗死大鼠后可抑制体内AMPK磷酸化，通过调控AMPK/mTOR/ULK1信号通路抑制脑缺血/再灌注后细胞自噬，减轻神经功能受损的症状。五味子素是从中药五味子中分离出来的具有生物活性的木质素化合物，具有抗炎、保护细胞活性等作用。研究［9］显示，五味子素可抑制AMPK-mTOR信号通路减轻细胞自噬来防止脑缺血再灌注诱导的神经元损伤。葛根素是一种从中药葛根中提取的异黄酮类化合物。黄亚光等［10］研究发现，中药提取物葛根素能调控AMPK-mTOR-Ulk1信号通路，...
