中药灌肠治疗急性胰腺炎用药规律研究_严佳.pdf

中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1 研究报告 中药灌肠治疗急性胰腺炎用药规律研究严佳凌琪华方荣王倩（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）中图分类号：R576文献标志码：A文章编号：1004-745X（2023）01-0007-05doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.01.002【摘要】目的 通过中医传承辅助系统软件，分析中药灌肠治疗急性胰腺炎的用药规律。方法 收集了近30年涉及中药灌肠治疗急性胰腺炎的文献中所使用的中药灌肠处方，应用中医传承辅助平台，对筛选出的方剂进行组方规律分析。结果 共筛选出中药灌肠治疗急性胰腺炎的处方95个，涉及中药117味。频次30次的中药有8味，高频使用的药物有大黄、芒硝、枳实、厚朴、柴胡、黄芩、白芍、丹参。清热药使用最多，其次为泻下药、理气药、活血化瘀药。药性主要为寒性，药味主要为苦味，主要归脾、胃、肝经。核心药物组合以大黄、芒硝、栀子、丹参、枳实为主的处方最多。结论 本研究发现大承气汤是许多急性胰腺炎中药灌肠方的基础方。在选择灌肠方用药时应脾、胃、肝并重，兼顾通腑、泄热、理气、化瘀，但仍需结合临床实际及辨证。【关键词】急性胰腺炎中药灌肠大承气汤用药规律中医传承辅助系统Study on the Medication Rule of Chinese Traditional Medicine Enema in Treating Acute PancreatitisYan Jia，Ling Qihua，Fang Rong，Wang Qian.Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TraditionalChinese Medicine，Shanghai 201203，China.【Abstract】Objective：To analyze the medication rule of traditional Chinese medicine（TCM）enema in treatingacute pancreatitis（AP）by TCM Inheritance Support System（TCMISS）.Methods：The prescriptions of TCM enema in treating AP in recent 30 years were collected and screened.The prescriptions were imported into the TCMISS and the medication rule of the prescriptions was analyzed.Results：A total of 95 prescriptions were selected，involving 117 herbal medicines.There were 8 herbal medicines with frequencies 30 times，and they were Chinese rhubarb，mirabilite，immature bitter orange，officinal magnolia bark，Chinese thorowax root，scutellaria baicalensis，debark peony root，radix salvia miltiorrhiza.Heat-clearing drugs were the most commonly used，followedby purgating drugs，qi-regulating drugs and blood-activating drugs.Interior cold herbs played an important role.The main taste of the medicine was bitter，which mainly concentrated on the spleen meridian，stomach meridianand liver meridian.The most core drug combination was Chinese rhubarb，mirabilite，cape jasmine，immature bitterorange and radix salvia miltiorrhiza.Conclusion：This study found that Dachengqi Decoction is the basic prescription of many TCM enema prescription for acute pancreatitis.When choosing enema prescription，we should payequal attention to the spleen，stomach and liver，and give consideration to comfort Fu，relieve heat，regulate qi andremove blood stasis.The new prescriptions must be further evaluated with the combination of clinical and traditional Chinese medicine theory.【Key words】Acute pancreatitis；TCM enema；Dachengqi Decoction；Medication rule；TCMISS 基金项目：国家自然科学基金项目（82074156）；上海市“科技创新行动计划”医学创新研究项目（20Y21900300）通信作者（电子邮箱：）急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，多由胆结石、高脂血症、酗酒等引起，其特点为胰酶激活导致胰腺实质的自我消化，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、轻中度发热及血清淀粉酶升高1。约20%患者会出现中度或重症急性胰腺炎，若发生重症急性胰腺炎，死亡率可达20%40%2。急性胰腺炎的西医治疗方法中，内科主要为对症支持治疗，包括维持体液平衡、抑制胰酶、营养支持等，外科则以ERCP及手术治疗为主2-3。然而，现阶段仍缺乏针对急性胰腺炎的特异性药物，对症支持治疗对患者不适症状的改善作用也相对有限4。急性胰腺炎属中医学“腹痛”“胰瘅”“脾心痛”范畴，多因胆石、素体肥胖、饮食不节所致，总病机为腑气不通，邪实阻滞中焦，不通则痛5。除了中药内服，中药灌肠是一种临床常用的治疗急性胰腺炎的中医外治法。目前已有多篇临床研究报道，使用中药灌肠治疗急性胰腺炎不仅具有良好的有效率，还可以更快地缓解腹胀、腹痛等不适症状，改善患者的胃肠功能6-8。-7中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1故本研究欲通过对已发表的中药灌肠治疗急性胰腺炎的相关文献进行统计，分析临床用药规律，以期对中药灌肠治疗急性胰腺炎的用药处方进行总结，并为临床应用提供思路。1资料与方法1.1文献来源与检索方法检索中国知网（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方全文数据库（WanFang）等数据库。检索时间为1992 年至2022年1月。检索词为“急性胰腺炎or急性重症胰腺炎or胰腺炎”“保留灌肠or灌肠治疗”“中医or中药or中医药”。1.2文献选择标准纳入标准：研究类型为各种临床研究；研究对象为明确诊断为急性胰腺炎的患者；灌肠中药处方完整（药味2）且治疗效果明显。排除标准：基于同一项临床研究发表的不同文献仅保留发表时间较早的文献；未报告具体药物或使用中成药者；文献结果提示治疗效果较差者。1.3中药名称规范根据 中华人民共和国药典9对录入的中药名称进行标准化处理，中药加工或炮制后的名称和生品均按照原中药名称统计，药物产地亦予以去除，如“白芍”“炒白芍”统一为“白芍”，“红藤”规范为“大血藤”，“玄明粉”规范化为“芒硝”，“丹皮”规范为“牡丹皮”等。1.4文献筛选、数据录入由一人将文献编号、方剂名称、中药组成及用量等信息录入模板，另一人核对数据，确保数据的准确性。如对数据产生异议，则与第三名研究员达成一致。1.5分析软件使用“中医传承辅助平台”（V3.0，中国中医科学院中药研究所提供），通过“数据分析”中的“组方分析”等功能，对药物基本信息如四气、五味分布、归经分布、药物频次规律进行分析，并通过聚类分析得出核心药物组合。2结果2.1药物频次、功效、性味、归经分布95个中药灌肠治疗急性胰腺炎处方经规范后共包含中药117味，进行药物描述性统计，其中药物频次30次的中药共8味，分别为大黄、芒硝、枳实、厚朴、柴胡、黄芩、白芍、丹参，见表1。中药灌肠处方中清热药使用最多，其次为泻下药、理气药、活血化瘀药。药性主要为寒性，药味主要为苦味，主要归脾、胃、肝经。见表2表5。2.2基于关联规则分析的组方规律分析应用关联规则挖掘方法，设置支持度为“10”（即支持度为10%），置信度为“0.6”，得到频次50次的药物组合有5组，分别是：大黄、枳实；大黄、厚朴；枳实、厚朴；大黄、枳实、厚朴；大黄、芒硝。见表6。2.3基于关联规则的核心用药组合规律“关联规则”的含义是当出现左侧的药物时，出现右侧药物的概率。借助“规则分析”功能，分析所得组合的规律，置信度0.9的药物组合共有5组。药物之间关联的“网络化展示”，其中居于网络图中间的大黄、芒硝、枳实、厚朴、栀子、赤芍是中药灌肠治疗急性胰腺炎最常用的核表1中药灌肠治疗急性胰腺炎频次30次的药物序号1234中药名称大黄芒硝枳实厚朴频次91656158序号5678中药名称柴胡黄芩白芍丹参频次52443632表2中药灌肠治疗急性胰腺炎的中药功效分布序号1234药物分类清热类泻下类理气类活血化瘀类频次210159129124序号5678药物分类补虚类化湿类解表类利水渗湿类频次95616034表3中药灌肠治疗急性胰腺炎的中药四气分布四气寒凉平频次614798四气温热频次2121表4中药灌肠治疗急性胰腺炎的中药五味分布五味辛苦甘频次396772180五味咸酸频次75111表5中药灌肠治疗急性胰腺炎的中药归经分布归经肺大肠心小肠心包三焦频次344370227729154归经脾胃肝胆肾膀胱频次5154974671754626表6基于关联规则的常用药物组合序号123中药名称大黄、枳实大黄、厚朴枳实、厚朴频次605748序号456中药名称大黄、枳实、厚朴大黄、芒硝大黄、柴胡频次486449-8中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1心中药。见表7、图1。2.4基于聚类分析的核心组方分析聚类分析得到的核心药物组合前3组为：大黄、芒硝、栀子、丹参、枳实；大黄、柴胡、黄芩、枳实、厚朴；大黄、芒硝、桃仁、枳实、厚朴。3讨论急性胰腺炎属中医学中“腹痛”“胰瘅”“脾心痛”范畴，如 三因极一病证方论10提到“脾心痛者，如针锥刺其心腹，蕴蕴然气满”。其发病原因有胆石症、酗酒、暴饮暴食、手术、高脂血症等，临床表现为上腹部疼痛、恶心呕吐等，重者甚至会出现全身炎症反应、成人呼吸窘迫综合征等危及生命的情况。中医中药治疗急性胰腺炎，除了口服中药汤剂外，中药灌肠治疗是一种常见的、具有中医药特色的外治法，其作用和疗效在临床中得到肯定。如汪海燕等6发现使用加味黄连解毒汤灌肠治疗急性胰腺炎可以提高疗效、改善症状、促进恢复。陈爱华8研究发现使用清胰通腑汤可以改善急性胰腺炎患者体内的炎症状态，有效降低白细胞、肿瘤坏死因子和白介素6的水平，从而提高治疗效果。侯冰宗等11研究发现清胰汤治疗急性重症胰腺炎可通过调节机体中胃肠激素（如胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠肽）的水平来改善患者的胃肠动