中西医治疗外阴白斑的研究进展_马彦苗.pdf

-162-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023综述 Zongshu中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月*基 金 项 目：甘 肃 中 医 药 大 学 研 究 生 创 新 基 金 项 目（2022CX77）甘肃中医药大学护理学院甘肃兰州730000甘肃中医药大学附属医院通信作者：张立环中西医治疗外阴白斑的研究进展*马彦苗张立环党琼魏钰钰秦朝【摘要】外阴白斑是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一种妇科顽固性慢性疾病，因此病病因病机尚不明确，所以治疗方法也不具有统一性，目前应用广泛的中医疗法主要有中医内治法、中医外治法（中药涂擦法、中药熏洗法）、内外合治法、针灸治疗等，西医治疗有药物治疗、聚焦超声治疗、激光治疗、光动力疗法、冷冻治疗、臭氧治疗、手术治疗等方法，目前中西医结合疗法逐渐成为该病的治疗趋势，即在中医治疗的基础上辅以西医治疗，注重内外同治，中西并重，目的在于减轻患者的瘙痒、疼痛等症状，控制疾病的进展，提高患者的生活质量。本文将近几年中西医治疗外阴白斑的文献进行整理及综述，以便为临床治疗提供证据支持。【关键词】中医西医中西医疗法外阴白斑研究进展doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.041 文献标识码A 文章编号1674-6805（2023）03-0162-05Research Progress of Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Leukoplakia Vulvae/MA Yanmiao,ZHANG Lihuan,DANG Qiong,WEI Yuyu,QIN Chao./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):162-166AbstractLeukoplakia vulvae refers to female vulvar skin and mucous tissue degeneration and pigment change of a gynecological intractable chronic disease,therefore the etiology and pathogenesis of the disease is not clear,so the treatment methods are not uniform,currently widely used traditional Chinese medicine therapy mainly includes traditional Chinese medicine internal treatment,traditional Chinese medicine external treatment(traditional Chinese medicine rubbing method,traditional Chinese medicine fumigation method),internal and external treatment,acupuncture treatment etc.Western medicine treatment includes drug therapy,focused ultrasound therapy,laser therapy,photodynamic therapy,cryotherapy,ozone therapy,surgical treatment and other methods.At present,integrated traditional Chinese and western medicine therapy has gradually become the treatment trend of this disease,that is,supplemented by western medicine treatment on the basis of traditional Chinese medicine treatment,pay attention to both internal and external treatment,and attach equal importance to Chinese and western medicine.The purpose is to reduce patients itching,pain and other symptoms,and to control the progression of the disease and improve the quality of life of patients.In this paper,the literature on the treatment of leukoplakia vulvae by traditional Chinese and western medicine in recent years was sorted and reviewed in order to provide evidence support for clinical treatment.Key wordsTraditional Chinese medicineWestern medicineChinese and western medicine therapyLeukoplakia vulvaeResearch progressFirst-authors address:Nursing College of Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China外阴白斑又称外阴硬化性苔藓、外阴白色病变或外阴营养不良，是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一种妇科顽固性慢性疾病，本病可发生于任何年龄段女性，以青春期前、围绝经期及绝经后多见，临床表现以外阴瘙痒、灼痛为主，夜间明显，严重影响其睡眠，皮肤与黏膜会表现为白变、破溃和萎缩等，亦会累及阴蒂、小阴唇、阴唇后联合及肛周等部位，严重者会出现阴道口狭窄粘连和性交痛，部分病例有恶变可能，严重影响妇女身心健康1。中医学对该病没有明确的记载，但依据临床症状和体征将其归为阴痒、阴蚀、阴痛、狐惑等范畴2。通过查阅相关文献，本文将近几年中西医治疗外阴白斑的文献进行整理及综述，以便为临床治疗和护理提供证据支持。1病因病机外阴白斑目前病因病机尚不明确，西医认为多与免疫力低下、激素水平、局部刺激、遗传、感染及精神因素等有关。中医观点中该病其本在于肝、脾、肾三脏，中医学认为，肾主生殖，肝主藏血，脾主肌肉，阴器属肝、通肾、合脾，冲任灌之3。肝肾乏源，精血亏虚，阴器失荣致外阴皮肤粗糙、色素减退；精血均属于阴，精血亏虚，生风化燥，则外阴反复瘙痒，阴虚生内热，耗精伤液，-163-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月综述 Zongshu则外阴干裂、灼痛；脾肾阳亏，阴寒内盛，气机凝滞，气血失和，阴器失养导致外阴萎缩、失去光泽和弹性4。该病主要以肝、肾、脾三脏功能失调为本，所以治疗的关键治疗在于滋肝补肾、祛风润燥，同时结合脏腑经络，辨证施治5。2中医辨证分型2.1肝肾阴虚证肝藏血，肾藏精，旧病失养、年老肾衰及慢性失血者，可致肝肾阴虚，精血不足，冲任虚损，外阴失去濡养致外阴皮肤干燥粗糙、弹性减退。症候特点：外阴皮肤瘙痒，皲裂疼痛，夜间尤甚，黏膜萎缩变脆，皮肤增厚，色素脱失，伴有头晕目眩，五心烦热，腰酸腿软，烘热汗出，舌红苔少，脉弦细。2.2肝经湿热证素体急躁易怒或情志欠佳，肝气郁结而化热，湿与热结下注，湿热之邪浸渍外阴而致病。症候特点：阴部瘙痒，灼热肿痛，有脓性液体，带下色黄有异味，可伴脾气暴躁，口苦干，两肋憋闷，头晕不安，舌红苔黄腻，脉弦。2.3血虚化燥证久病或大伤损耗气血者，阴血虚损，脾虚致气血生化无源，则化燥生风，风动致痒而发病。症候特点：外阴皮肤色素减退，干燥粗糙，阴痒明显，伴睡眠欠佳，心慌无力，口干舌燥，舌淡红或有裂纹，苔少，脉弦数无力。2.4脾肾阳虚证若平素脾胃虚弱或其他原因致阳气耗损者，则脾肾阳虚，气血生化不足，水湿不化，气血运行不畅，外阴失去濡养而发病。症候特点：外阴萎缩瘙痒，皮肤变白，弹性减弱，伴全身无力，四肢寒冷，舌胖大，苔薄白，脉沉细。2.5肝郁脾虚证平素有脾气虚又被肝犯，肝郁气滞而犯脾，运化不畅而发病。症候特点：外阴皮肤瘙痒、疼痛、萎缩，皮肤色素脱失，带下稀薄多无臭。3中医治疗对于外阴白斑的中医治疗，金匮要略首次记载了“狼牙汤洗之”的方法来治疗该病，晋代葛洪的肘后备急方写到“阴痒汁出，嚼生大豆黄，涂之”，也书写了对该病的治疗。3.1一般治疗首先保持外阴清洁干燥，可用清水清洗外阴，选择透气性好的内衣；其次饮食要合理，少食辛辣刺激性强的食物，起居规律，对于睡眠欠佳的患者，可遵医嘱使用镇静安眠类药物以助睡眠；最后应加强疾病知识宣教，提高患者对该病的了解，减轻患者的负性情绪，帮助患者增强战胜疾病的信心6。3.2中医内治法内治法以调补肝肾脾为主，肝肾阴虚证予以滋肝补肾，脾肾阳虚证予以健脾温肾，肝经湿热证予以清热舒肝化湿，血虚化燥证予以养血润燥7。莎玫教授运用理郁升陷汤（生黄芪、知母、当归、柴胡、乳香、菟丝子等）治疗肝肾阴虚证的外阴白斑患者，治疗时以疏肝理气为主，经治疗，患者的瘙痒等症状得到了缓解8。徐海英等9用自拟克白止痒汤方（当归、川椒、蛇床子、熟地黄、黄柏、木槿皮、鹿衔草、荆芥、防风、冰片等）来治疗此病，经观察，效果显著。3.3中医外治法外治法可以直接通过皮肤渗透和吸收，证型不同用药方法和治疗效果也会有差别。常见的外治法主要有中药熏洗法和中药涂擦法。3.3.1中药熏洗法现代研究认为，中药煎液清洗患处，可有效促进血液循环，促使炎症消退，减少细菌、真菌等的繁殖，促进损伤组织再生，达到活血祛瘀、疏通经络的作用10-11。侯莉莉等12采用中药汤剂先熏后洗的方案治疗数例外阴白色病变患者，观察发现总有效率达到 90.3%，效果较显著。尚倩等13采用中药成分为红花、赤芍、鹿衔草、蛇床子、威灵仙、苦参等的白斑洗剂治疗外阴白斑患者，2 次/d，4 周为 1 个疗程，临床试验显示相比于对照组丙酸睾酮鱼肝油软膏联合尤卓尔，白斑洗剂联合尤卓尔的效果更佳。3.3.2中药涂擦法中药涂擦属于中医外治法，是将外用中医药物直接涂擦于皮肤，药物通过皮肤吸收发挥疗效，从而达到解毒消肿、祛风除湿、止痒镇痛的效果，安全性高，易于取材，操作简便14。刘桂兰等15将自制的白斑膏与对照组西药黄体酮油膏治疗进行对比来观察外阴白斑患者的效果，临床结果显示试验组治疗总有效率明显优于对照组，可较好改善外阴痒、阴痛、皮肤弹性、色素脱失等症状，并可改善患者生活质量，值得在临床推广应用。赵丽等16选用复方珍珠膏治疗外阴上皮内非瘤样病变患者，经过治疗发现，患者的瘙痒症状得到缓解-164-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023综述 Zongshu中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月甚至完全消失，外阴皮肤的颜色和形态也基本恢复正常。王鲜菊等17采用白斑膏与对照组 2%丙酸睾酮及 2.5%氢化可的松软膏进行治疗，对比两种治疗方案对外阴白斑患者的临床效果，观察两组效果并随访半年，结果显示试验组治愈率明显高于对照组，对患者来说，经济压力小、安全可行，值得在临床上推