中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩...MGD相关干眼症的效果观察_唐睆.pdf

交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6文章编号1006-2440（2022）06-0639-04引文格式唐睆，彭仕君，张月香，等.中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗 MGD 相关干眼症的效果观察 J.交通医学，2022，36（6）：639-641，644.睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是睑板腺慢性弥漫性病变，睑板腺阻塞或炎症导致睑板腺脂质分泌减少和改变，泪膜脂质层缺乏，泪膜蒸发增加和不稳定，患者主要表现为眼睛干涩、异物感、烧灼感、流泪等症状。随着社会老龄化和电子产品的广泛使用，MGD 成为干眼症的主要原因，干眼患者中 MGD 比例高达 65%1。MGD 治疗主要有人工泪液、抗炎类眼药水、眼睑清洁、营养支持、抗生素治疗等2，但总体疗效一般。目前临床治疗 MGD最常用的方法仍是依靠人工泪液缓解症状，停药后易反复。近年来光疗法（强脉冲光，IPL）对改善泪膜质量具有良好效果3，但因治疗不舒适、费用高、基层医院普及率低，难以成为主流治疗方案。本研究选取我院门诊 2022 年 1 月6 月确诊为 MGD 相关干眼症患者 60 例（120 眼），评估中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗的临床效果。1资料与方法1.1一般资料睑板腺功能障碍相关干眼症患者60 例（120 眼），随机分为观察组和对照组各 30 例60眼。观察组男性 16 例，女性 14 例，平均年龄 51.896.48 岁，平均病程 4.441.36 月；对照组男性18 例，女性 12 例，平均年龄 51.585.46 岁，平均病程 4.201.33 月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合2017 年我国 MGD 诊断与治疗专家共识4关于 MGD*通信作者 金露，E-mail：中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗 MGD 相关干眼症的效果观察唐睆，彭仕君，张月香，倪冬梅，金露*（常州市中医医院眼科，江苏213004）摘要目的：观察自拟中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍相关干眼症的效果。方法：睑板腺功能障碍（MGD）相关干眼症患者 60 例，随机分为观察组和对照组各 30 例 60 眼。对照组给予聚乙烯醇滴眼液治疗，观察组在对照组治疗基础上，采用中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗。治疗前及治疗后 1 周、2 周对两组患者进行眼表疾病指数评分（OSDI）、泪膜破裂时间（BUT）测定、泪液分泌试验（SIt）、睑板腺丢失率测量。结果：OSDI 评分观察组治疗前 28.344.26 分，治疗后 1 周 19.052.1 分，治疗后 2 周 12.602.19 分；对照组治疗前 28.004.82 分，治疗后 1 周20.072.7 分，治疗后 2 周 15.582.38 分；两组治疗前 OSDI 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后 1 周、2 周 OSDI 评分较治疗前降低，且治疗后 2 周较治疗后 1 周更低，差异均有统计学意义（P0.001）；观察组治疗后 1 周（P0.05）及 2 周（P0.001）OSDI 评分低于对照组，差异均有统计学意义。BUT 观察组治疗前 4.571.71 s，治疗后 1 周7.120.96 s，治疗后 2 周 10.221.05 s；对照组治疗前 4.771.58 s，治疗后 1 周 6.531.34 s，治疗后 2 周 8.971.19 s；两组治疗前 BUT 比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后 1 周、2 周 BUT 较治疗前延长，且治疗后 2 周较治疗后1 周延长更明显，差异均有统计学意义（P0.001）；观察组治疗后 1 周（P0.05）及 2 周（P0.001）BUT 长于对照组，差异均有统计学意义。SIt 观察组治疗前 6.501.20 mm/5 min，治疗后 1 周 8.780.96 mm/5 min，治疗后 2 周 11.471.25 mm/5 min；对照组治疗前 6.941.24 mm/5 min，治疗后 1 周 8.411.21 mm/5 min，治疗后 2 周 10.070.96 mm/5 min；两组治疗前滤纸湿润长度比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后 1 周、2 周滤纸湿润长度较治疗前增加，且治疗后 2 周较治疗后 1 周增加更明显，差异均有统计学意义（P0.001）；观察组治疗后 2 周滤纸湿润长度大于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。两组治疗前后睑板腺缺失率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。结论：中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍操作简单，疗效良好，能明显改善患者干眼症状。关键词睑板腺功能障碍；干眼症；中药雾化熏蒸；睑板腺按摩中图分类号R777.1+3文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2022.06.027639交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6诊断标准，即睑缘及睑板腺口异常、睑板腺分泌异常两项中出现一项，合并干眼症状即可诊断为MGD，睑板腺丢失及脂质层厚度异常可作为加强诊断标准；（2）患者眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）评分13 分，睑板腺缺失率15%，泪膜破裂时间（tear film rupture time,BUT）10 s，泪液分泌试验（schirmer I test，SIt)10 mm/5 min。排除标准：（1）风湿免疫性疾病及内分泌疾病；（2）既往有眼部手术或外伤史；（3）妊娠和哺乳期妇女；（4）有吸烟酗酒史；（5）治疗依从性差者。1.2治疗方法对照组：给予聚乙烯醇眼液滴眼，3次/日；观察组：在对照组治疗基础上，采用中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗，每周 2 次。中药雾化熏蒸：将自拟的干眼熏蒸方颗粒剂（鬼针草 30 g，桑叶30 g，牡丹皮 1 g，川芎 1 g，当归 10 g）煎好后置入超声雾化仪，管道内气雾温度设定为 42.3，双眼熏蒸 20 min。睑板腺按摩：清洁睑缘，表面麻醉后，用睑板腺按摩镊以适宜力度挤压睑板腺内分泌物，至无异常分泌物排出，再次清洁睑缘。两组治疗时间均为2 周。1.3观察指标1.3.1眼表疾病指数（OSDI）量表：于治疗前、治疗后 1 周及治疗后 2 周对患者进行 OSDI 评分，该量表分为眼部症状、视觉相关功能和环境刺激因子 3部分共 12 分项，每项 04 分，项目总分与答题数比值乘以 25 即为 OSDI 评分。得分越高，干眼症状越明显。1.3.2泪膜破裂时间（BUT）：角膜荧光素试纸染色后，用裂隙灯显微镜在钴蓝滤光片下观察泪膜，患者眨眼 3 次后计泪膜出现第 1 个破裂斑的时间，重复测量 3 次计算平均值。1.3.3泪液分泌试验（SIt）：于折线标记处反折泪液检测滤纸条，置于下结膜囊中外 1/3 交界处，嘱患者正常眨眼，5 min 后取出滤纸，读取湿润长度。1.3.4睑板腺丢失率测量：使用 Antares 非侵入性眼表综合分析仪拍摄患者睑结膜面，经处理软件自动分析计算上下眼睑睑板腺缺失情况。1.4统计学处理应用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料以x?s 表示，组间差异性比较采用 t 检验。P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者OSDI评分比较两组治疗前 OSDI评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后1 周、2 周 OSDI 评分较治疗前降低，且治疗后 2 周较治疗后 1 周更低，差异均有统计学意义（P0.001）；观察组治疗后 1 周（P0.05）及 2 周（P0.001）OSDI 评分低于对照组，差异均有统计学意义。见表 1。2.2两组患者BUT比较两组治疗前 BUT 比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后 1 周、2 周BUT 较治疗前延长，且治疗后 2 周较治疗后 1 周延长更明显，差异均有统计学意义（P0.001）；观察组治疗后 1 周（P0.05）及 2 周（P0.001）BUT 长于对照组，差异均有统计学意义。见表 2。2.3两组患者SIt比较两组治疗前滤纸湿润长度比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后 1周、2 周滤纸湿润长度较治疗前增加，且治疗后 2 周较治疗后 1 周增加更明显，差异均有统计学意义（P0.001）；观察组治疗后 2 周滤纸湿润长度大于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。见表 3。2.4两组患者睑板腺丢失率比较两组治疗前睑板腺丢失率比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后 1 周、2 周睑板腺丢失率与治疗前比较，两组间治疗后 1 周、2 周睑板腺丢失率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表 4。组别眼数治疗前治疗后 1 周治疗后 2 周对照组6028.004.8220.072.7615.582.38观察组6028.344.2619.052.1512.602.19表1两组患者OSDI评分比较分组别眼数治疗前治疗后 1 周治疗后 2 周对照组604.771.586.531.348.971.19观察组604.571.717.120.9610.221.05表2两组患者BUT比较s组别眼数治疗前治疗后 1 周治疗后 2 周对照组606.941.248.411.2110.070.96观察组606.501.208.780.9611.471.25表3两组患者SIt比较mm组别眼数治疗前治疗后 1 周治疗后 2 周对照组6027.613.9127.284.3827.324.54观察组6028.453.1628.154.3128.314.53表4两组患者睑板腺丢失率比较%640交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.63讨论MGD 由于腺管上皮角化和脂质改变或者分泌减少，导致泪膜不稳定，水分蒸发增加，腺泡变性和萎缩，最终导致睑板腺的缺失。治疗目的主要是液化阻塞的脂质、改善睑板腺功能，使得分泌物能正常排出。目前认为 MGD 的发生机制主要是炎症。ZHANG等5发现 MGD 患者睑缘细胞中促炎介质，如基质金属蛋白酶-9、IL-1 及 IL-8 的表达明显升高，炎症介质参与滞留在腺管低氧环境内的脂质分解为脂肪酸，破坏泪膜 pH 值及稳定性，分解物以及炎症都能导致眼表神经性疼痛，所以抗炎是治疗 MGD 的主要方法6。本研究对照组选择聚乙烯醇滴眼液滴眼治疗，聚乙烯醇具有亲水性及成膜性，能保护泪膜和角膜上皮，提高泪膜稳定性，改善患眼干涩、异物感等症状7。观察组在聚乙烯醇眼液滴眼治疗的基础上，采用中药雾化熏蒸联合睑板腺按摩治疗。结果显示，两组治疗后 1 周、2 周 OSDI 评分较治疗前降低，且观察组 OSDI 评分较对照组更低，差异均有统计学意义（P0.05）。两组治疗后 1 周、2 周 BUT 较治疗前延长，且观察组 BUT 较对照组更长，差异均有统计学意义（P0.05）。两组治疗后 1 周、2 周滤纸湿润长度较治疗前增加，观察组治疗后 2 周滤纸湿润长度大于对照组，差异均有统计学意义（P0.001）。现代药理研究表明，鬼针草总黄酮可通过减少炎症介质释放及调节细胞因子来抑制急慢性炎症反应8；杨继红等9发现鬼针草水提物能抑制干眼模型大鼠泪腺组织炎症反应，增加泪液分泌和稳定泪膜。桑叶水醇提物能抑制葡萄球菌等多种 MGD 常见致病菌10。牡丹皮具有解热、抗炎、抑菌作用11。川芎提取物川芎嗪能扩张小动脉，降低血管阻力，发挥解痉功效，改善泪膜稳定性，缓解干眼症状12。当归主要活性成分当归多糖可以促进细胞因子表达，具有抗炎、增强免疫功能、清除氧自由基等作用13。夏青松等14研究显示，不同比例配伍的当归-川芎均有抗炎、镇痛、解痉作用。本研究采用上述 5 味中药联合制成熏剂，能更好发挥抑菌、抗炎、镇痛之功效。近年