种植体支持式单端悬臂桥的中短期临床评价_张先玉.pdf

Chinese Journal of Practical Stomatology Jan.2023 Vol.16 No.1基金项目：郑州大学横向科研项目（20160162A）作者单位：郑州大学第一附属医院口腔种植科，河南 郑州450000通信作者：吴豪阳，电子信箱：论著DOI：10.19538/j.kq.2023.01.012种植体支持式单端悬臂桥的中短期临床评价张先玉，赵鹏，许嘉琳，吴豪阳摘要：目的评估上颌单侧中切牙及侧切牙连续缺失采用种植体支持式单端悬臂桥修复的中短期临床效果。方法回顾分析2016年6月至2020年1月于郑州大学第一附属医院口腔种植科就诊的上颌单侧中切牙及侧切牙缺失后使用单端悬臂桥修复并符合纳入标准的37例患者资料。分析比较患者种植体存留率、并发症发生率、近悬臂侧和远悬臂侧边缘骨吸收量、种植体周围软组织健康程度、龈乳头指数及患者满意度。结果在观察期内，种植体存留率100%；机械和生物并发症发生率分别为5.4%和8.1%；种植体年平均边缘骨吸收量为（0.06 0.05）mm，且近悬臂和远悬臂侧边缘骨吸收量差异无统计学意义（P 0.05）；探诊深度平均为（1.75 0.36）mm，改良菌斑指数平均为0.60 0.46，改良出血指数平均为1.18 0.36；在不同时间点，患者龈乳头指数有变化（P 0.05），且龈乳头指数随着时间的延长而变化（P 0.05）；the average probing depth，plaque index and bleeding index were（1.75 0.36）mm，0.60 0.46 and 1.18 0.36 respectively；there were statistical differences in gingival papillaindex in different periods（P 0.05），and the gingival papilla index changed with the extension of time（P 0.05）；the average patient satisfaction score of patients was（9.24 0.91）points.ConclusionWhen the space of implant restorationfor unilateral maxillary central incisor and lateral incisor is limited，the well-designed implant-supported prostheseswith cantilever can meet the aesthetic and function needs in the short and mid-term period，and the cantilever has no significant influence on the clinical effect，but it needsto the long-term effect needs further observation.Keywords：dental implantation；aesthetic zone；cantilever fixed dental prosthesis70中国实用口腔科杂志 2023年 1月 第 16卷 第 1期种植修复已成为牙齿缺失后修复的首要选择，种植修复的成功率较高1。但临床上若要获得长期健康且美观的修复效果，术前需要设计良好的种植修复方案，而前牙区的方案设计是一项挑战，尤其是连续缺失的上颌美学区2。有时在前牙美学区2颗牙连续缺失后由于牙齿本身体积较小或有扭转，或因长期缺牙、牙周病、外伤致牙齿移位等原因，可导致缺牙区近远中距离不足。故为避免植入2颗种植体后因种植体间距离不足带来的牙槽骨吸收、软组织退缩、龈乳头高度欠佳等各种美学并发症3，可采用单端悬臂桥的方式进行修复。已有共识指出，前牙美学区在条件有限时可使用单颗种植体来支持 2 个单位的单端悬臂桥2。目前国内外关于单端悬臂桥的研究不多，关于上颌前牙区单颗种植体支持的单端悬臂桥的研究更少。故本研究通过分析上颌单侧中切牙、侧切牙连续缺失后采用单端悬臂桥修复患者的临床及影像资料，以评估种植体支持式单端悬臂桥的实际临床应用效果。1资料与方法1.1研究对象收集2016年6月至2020年1月于郑州大学第一附属医院口腔种植科就诊的上颌单侧中切牙、侧切牙连续缺失并采用单端悬臂桥修复的37例患者资料。其中男16例，平均（37.3 13.7）岁；女21例，平均（34.7 12.7）岁。共37颗种植体。纳入标准：全身健康；遵医嘱；上颌单侧中切牙及侧切牙区采用单端悬臂桥修复且桥的近远中向长度 13 mm（从牙冠外形高点计算）；无深覆、深覆盖及不可控制的夜磨牙；至少有2年的随访记录。收集永久修复前（临时修复后）、永久修复后即刻及随访期内每年复诊时的相关临床及影像学资料，并记录各项参数。随访时间为2 5年。本研究通过郑州大学第一附属医院伦理委员会的审批（伦理审批号：2022-ky-0935）。患者均签署知情同意书。1.2治疗方法术前预防性口服抗生素。遵循美学区基本原则4，于中切牙位点用标准种植外科程序预备窝洞，植入1颗种植体。若术区骨量不足影响后期修复效果及长期稳定则采用骨增量程序后再行种植，术后常规抗炎治疗预防感染，待产生骨结合后行二期手术。4周后测量种植体稳定系数，并行种植体支持的固定式临时牙修复（侧切牙为悬臂桥式）。再参考对侧同名牙的软硬组织形态，对软组织塑形后进行个性化取模。永久修复调后保证中切牙牙冠在正中位重咬时轻接触，前伸、侧方无接触；悬臂牙冠在任何位无咬合接触。修复当日即刻拍摄X线片，并嘱患者注意事项，提醒患者随访期内每年需进行复诊。1.3评价指标1.3.1种植体及修复体情况随访第2年后按如下标准统计种植体存留率：种植体有无松动；影像学检查种植体周围有无透射区；种植体是否正常行使功能；临床检查有无疼痛、感染、感觉异常等。1.3.2并发症统计统计随访期内患者出现的种植体周围黏膜炎、种植体周围炎等生物学并发症及种植体基台螺丝折断、基台螺丝松动、修复体脱落、修复体崩瓷等机械并发症的发生率。1.3.3近悬臂侧和远悬臂侧边缘骨吸收量患者于随访期内每年复诊时拍摄X线片并收集影像资料。测量种植体肩台至牙槽骨的距离（Digimizer图像测量软件），用已知种植体长度进行校正，记录边缘骨吸收（marginal bone loss，MBL）量，见图1。统计并计算随访期内的年平均MBL量：由于每例患者的随访期不同，故随访期内每位患者的年平均MBL=（最后1次的近悬臂侧MBL+最后1次的远悬臂侧MBL）/2/随访年数；每位患者的年平均近悬臂侧或远悬臂侧MBL=最后1次的近悬臂侧或远悬臂侧MBL/随访年数；年平均MBL=所有患者的相应年平均MBL之和/患者例数。1.3.4软组织炎症指数随访期内每年复诊时测量并记录患者的改良菌斑指数（modified plaqueindex，mPLI）、改良出血指数（modified sulcus bleeding index，mSBI）、探诊深度（probing depth，PD）。mPLI分级5：用牙周探针贴着牙面并沿着种植体周围龈缘线处滑动以刮取菌斑。分数范围0 3分，0分表示龈缘及牙面无菌斑；1分表示有少而薄的菌斑；2分表示有中等量的菌斑；3分表示有大量菌斑堆积。mSBI分级6：将牙周探针尖端轻轻置入种植体龈缘下约1 mm滑动后取出，等待30 s，记71Chinese Journal of Practical Stomatology Jan.2023 Vol.16 No.1录龈沟出血指数。分数范围0 3分，0分表示无出血；1分表示龈沟内有点状出血、散在分布；2分表示龈沟内有线状出血，并溢出龈沟；3分表示重度或自发出血。PD：测量龈缘至袋底或龈沟底的距离。计算相应炎症指数的平均值：每例患者平均炎症指数=随访期内该患者的相应炎症指数之和/随访年数；平均炎症指数=每例患者平均炎症指数之和/患者例数。1.3.5龈乳头指数根据Jemt7提出的指标于永久修复前、永久修复后即刻及随访期内第2年复诊时评估种植体近悬臂侧、远悬臂侧及侧切牙远中的龈乳头充盈情况，以种植体和邻牙唇侧龈缘曲线顶点的连线为参考线，测量龈乳头高度，每例患者取3处数值的均值。分数范围0 3分，0分表示没有龈乳头；1分表示龈乳头高度 1/2；2分表示龈乳头高度 1/2，但未到达邻面接触点；3分表示龈乳头充满邻间隙。1.3.6患者满意度采用视觉模拟评分表法（visual analogue scale，VAS）于随访第2年评估患者对修复效果的满意程度。VAS 评分范围为 0 10分，3分为不满意，3 6分表示一般，0 8分表示满意，8分表示很满意。1.4统计学处理应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料MBL、PD、mPLI、mSBI、龈乳头指数及患者满意度评分以“均数标准差”表示，采用配对t检验比较近悬臂及远悬臂侧MBL差异；采用单因素重复测量方差分析比较永久修复前、永久修复后即刻及随访期内第2年复诊时的龈乳头指数的差异。P 0.05）。2.4软组织炎症指数随访期内 mPLI 平均为0.60 0.46；mSBI 平均为 1.18 0.36；PD 平均为（1.75 0.36）mm。2.5龈乳头指数所有患者永久修复前龈乳头指数平均为1.05 0.33，永久修复后即刻平均为2.56 0.33，随访期内第2年复诊时平均为2.41 0.38。数据符合球对称假设（P 0.05）；在不同时间点，患者龈乳头指数有变化（F=446.940，P 0.05），且龈乳头指数随着时间的延长而变化（F=457.111，P 0.05）。2.6患者满意度随访第2年时患者VAS评分范围为7 10分，平均为（9.24 0.91）分。2.7典型病例患者女，46岁，2016-10-9以“上前牙缺失1个月余要求种植”为主诉于我院种植科就诊。一般检查见颌面部基本对称，关节无疼痛及弹响，开口度及开口型正常。口内检查见覆覆盖正常；11、12缺失，近远中距离约13 mm，局部软组织愈合良好。术前口腔锥形束CT示11、12牙槽骨内根形透射影，术区牙槽骨宽度及高度尚可。诊断为11、12缺失。计划行11种植术，待骨结合后11、12行种植体支持式单端悬臂桥修复。按1.2中所示步骤进行11种植术后6个月行二期手术，4周后行临时修复以塑形牙龈，1个月后取得满意的效果后行永久修复。见图2。随访期5年内种植体骨结合良好，种植修复体未发生机械或生物学并发症。种植体年平均图中a为测量的种植体直径；b为种植体肩台近远中连线；c和d分别为近远中边缘骨与种植体长轴垂直线；bc间垂直距离为影像上的近中骨MBL；bd间垂直距离为影像上的远中骨MBL图1边缘骨吸收（MBL）的影像学测量72中国实用口腔科杂志 2023年 1月 第 16卷 第 1期MBL为0.055 mm，其中近悬臂侧及远悬臂侧年平均 MBL 分别为 0.058 mm 及 0.052 mm；随访期内PD平均为1.8 mm，mPLI平均为0.75，mSBI平均为1；随访期内龈乳头指数基本保持稳定；患者VAS评分为10分。见图3。a b为11种植术中照片；c为11、12临时牙修复后；d个性化取模；e f永久修复后即刻图2典型病例治疗相关图片资料a d依次为随访期内第1年、第2年、第3年、第5年口内像；e i依次为永久修复后即刻及第1年、第2年、第3年、第5年X线片图3典型病例随访相关图片资料3讨论前牙美学区连续缺失后的种植修复是美学修复领域最具有挑战性的任务之一，术前应充分考虑美学目标、最佳植入时机、软硬组织缺失程度、种植体数量及三维位置等问题2，制定出最佳治疗计划，使后期达到理想的功能及美学效果。临床病例中因可能存在解剖因素的限制，不能在满足2颗种植体间最小距离3 mm及种植体至少