中医药治疗输卵管性不孕症研究进展_王斯涵.pdf

68山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2中医药治疗输卵管性不孕症研究进展王斯涵许小凤摘要：输卵管性不孕症是妇科疑难杂病，治疗非常棘手。近年来，祖国医学蓬勃发展，研究中医中药的队伍不断壮大，结果表明，在治疗该病上中医药有显著疗效，其不但能改善临床症状、副作用小、费用低，而且有助于宫内妊娠。本文通过对中医药治疗输卵管性不孕症的相关内容进行综述，以期给该病的临床治疗提供参考。关键词：输卵管性不孕症；中医药治法；综述中图分类号：R711.6文献标识码：A文章编号：1000-7156（2023）02-0068-03DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.027基金项目：江苏省科技厅重点研发计划（社会发展）项目（编号：BE2017662）；江苏省中医药科技发展计划重点项目（ZD201908）。作者简介：王斯涵，女，在读硕士研究生，南京中医药大学（南京210000）；许小凤，南京中医药大学附属苏州市中医医院。通讯作者：许小凤，E-mail：我国不孕症的发生率约为7%10%1，其病因纷繁多样，治疗困难。近年来，随着生活节奏的日益加快以及育龄女性思想观念的转变，不孕症的发生率日益增长，是影响家庭和谐的重要危险因素。2019年中华医学会妇产科学分会颁布诊断指南，将夫妻双方未采取任何避孕措施，有规律性生活至少1年而未能获得临床妊娠者定义为不孕症2。排卵障碍和输卵管因素是造成不孕的两大主要原因，其中输卵管性不孕约占女性不孕原因的10%30%3。关于此病的治疗，现代医学常采用药物治疗、输卵管通液术、介入以及腔镜治疗等，且常根据输卵管病变部位的不同选取适宜的治疗方案。若病变部位位于近端，以间质部及峡部梗阻多见，可选取输卵管导丝介入术和输卵管吻合术；若病变部位位于远端，以壶腹部及伞端积水、粘连、阻塞多见，常合并解剖异常，可选取输卵管造口术、伞端成形术、粘连分解术及输卵管切除术等。但诸如此类方法存在疼痛、感染、穿孔、二次阻塞等问题，临床疗效常常难尽人意。甚者，若是输卵管严重阻塞或者运用手术治疗仍不能妊娠时，患者则需要借助辅助生殖技术，但其存在医疗费用高、易出现卵巢过度刺激，异位妊娠率高等问题。因此，运用中医药治疗此病成为现今临床首选的方法。基于此，本文以输卵管性不孕症为关键词，查阅总结有关书籍与文献，并将结果综述如下，力求为临床治疗该病提供参考。1中医对输卵管性不孕症的认识1.1古代医家：输卵管性不孕症的病名在古籍文献中未明确记载过，但根据患者的病史及临床表现等，可从“全不产”、“断续”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下病”等疾病中窥见一二。备急千金要方 中将不孕细分，分别称原发性不孕和继发性不孕为“全不产”和“断绪”。沈氏女科辑要 谓：“若子宫受病，子管闭塞，子核有恙，核无精珠者，皆不受孕。”指出子管阻塞可导致不孕。石室秘录 指出：“任督之间，倘有疝瘕之症，则精不能施，因外有所障也。”均表明古人已意识到女性生殖管道不通会影响精卵结合，最终引起不孕。1.2现代医家：张宁教授认为该病的发生责之于气机阻滞，血行不畅，伤及冲任，影响到输卵管正常的生理功能而造成不孕4。陆启滨认为精卵相遇融合形成胚胎的重要前提是输卵管通畅，认为“肾虚瘀阻，胞脉不通”为该病的基本病机5。林寒梅认为该病病机离不开本虚标实，肾精不足，阴阳失衡为本虚，湿热、痰湿和瘀血为标实6。何氏妇科以瘀、虚、湿、热、滞五字概括该病病因病机，其以虚为本，以瘀为标，虚实夹杂，临床以肾虚血瘀、湿热瘀阻、气滞血瘀为常见证型7。虽然各位医家对输卵管性不孕症的认识各有千秋，仍离不开“瘀血阻络”之病机，因此活血化瘀，通络助孕之法常贯穿于治疗始末，结合辨证论治，辅以补肾、清热、散寒、理气，祛湿、化痰等法，以达到疏通阻塞的输卵管的目的。2中医药治疗进展2.1内治法2.1.1辨证施治：正所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，辨证施治为中医最具特色的治病“武器”。由于个体存在差异性，故通过运用此手段治疗，能真正做到治病求本。杜慧兰秉持着“以通为用，以畅为顺”的理念，湿热蕴结者，运用红藤败酱散治以清热利湿，祛瘀通络；肾虚血瘀者，运用金匮肾气丸合血府逐瘀汤治以补肾活血，通络助孕；寒湿阻滞者，运用少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸治以散寒祛湿，温通经络；气滞血瘀者，运用膈下逐瘀汤治以行气活血，化瘀通络8。刘丽认为该病以气滞血瘀型最为多见，故采用膈下逐瘀汤加减治疗；若兼寒湿凝滞型，可配合少腹逐瘀汤；若兼湿热蕴结型，可配合清热调血汤；若兼肾精亏虚型，可配合大补元煎9。2.1.2专方专药：李伟莉认为该病的发生发展离不开湿、热、瘀三者互相夹杂，提出清热利湿、化瘀通络之法，临床使用以薏苡附子败酱散化裁而来的二丹红藤败酱汤（丹参、牡丹皮、薏苡仁、红藤、败酱草、白花蛇舌草、当归、赤芍等）进行治疗，并主张配合使用中药保留灌肠，相辅相成，可提高治愈率，降低不良反应的发生10。孙可丰等11总结马宝璋治疗该病以“解毒化瘀止痛，软坚散结除湿”之原则，研制山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.269成“炎克宁”方药，用以调节人体脏腑机能，促进自身修复；同时，其在动物实验中也验证了此方剂的抗炎效果，能促使已发生粘连纤维化的组织松解吸收，消除水肿，最终疏通输卵管。2.1.3分期疗法：女性生理存在周期性，临床上常需根据女性月经各时期气血阴阳消长之规律进行遣方用药，以达到阴平阳秘，气血协调之目的。王颖等12介绍叶敦敏诊疗输卵管性不孕症的经验，指出可将女性的月经周期分为着床前期（月经第5天至基础体温升温7天以内，对于月经规律者，即指月经第5天至20天）和着床后期（基础体温升温7天至下次月经期，对于月经规律者，即指月经第21天至下次月经来潮）。着床前期重点采取化瘀解毒、理气祛痰之法，具体临床实践中，多以忍冬藤、穿破石、丹参、路路通、王不留行、大腹皮、枳壳、荔枝核、浙贝母、甘草为主方加减。着床后期，因此期呈阳长状态，故重点在于扶正补虚，温肾暖宫，临床多以四君子汤合寿胎丸加减治疗。门成福以“攻、消、补”三法分而治之。经前宜攻，包括化瘀、理气、活血、逐水等法，可以桂枝茯苓丸加减治疗；经期宜消，主张重视当归及川芎联合运用，此二者配伍，既可补血又可活血，气血兼顾治之；经后宜补，正所谓“正气存内，邪不可干”，可选择参芪四物汤，有助于正气积累，临床疗效佳13。2.2外治法2.2.1中药外敷：采用中药外敷治疗此病是借助其药力及热力作用于盆腔或输卵管病变部位，并随经络循行，最终能疏通胞脉，改善盆腔血流，加快粘连组织松解。郑冬英等14在内服清里通络汤基础上，联合消癥散（艾叶、透骨草、五加皮、川续断、桑寄生、白芷、五加皮、赤芍、归尾等）外敷治疗输卵管炎性不孕症患者共3个月经周期，相对于单纯运用输卵管通液术治疗该病（受孕率为60.00%），更能提高患者的受孕率（96.67%），差异有统计学意义（P0.05）。蔡连香善用温经活血药外敷治疗该病，常用药为桂枝、透骨草、艾叶、红花、千年健、丹参等，并推荐将透骨草及艾叶所用剂量加至100 g，可作为引经药载药入里，温经通脉，但临证应用时需嘱患者排卵后5天至经期停用15。2.2.2针灸治疗：针灸能活血化瘀，改善血液循环。根据辨证选穴的原则，凭借经络间的互相联系，使针力直达病所，调整气血阴阳，疏通输卵管。马仲丽16运用活血解毒汤联合温针灸治疗已行输卵管通液术的70例输卵管性不孕症患者，针灸主穴取血海、足三里、三阴交、关元、气海、太冲、下脘、中脘，配穴随证取之。治疗3个月经周期后，结果显示，相对于仅运用活血解毒汤治疗的对照组，治疗组1年内妊娠率高于对照组（P0.05），且能明显缓解患者症状体征。聂婷17为探究针灸对输卵管性炎性不孕大鼠NF-B及TNF-蛋白表达的影响，将造模成功的60只大鼠随机分为3组，即针灸组、西药组和模型组，加上正常组。正常组与模型组均用生理盐水灌服，西药组用庆大霉素灌服，针灸组针灸气海、关元、中极、中注穴，得气后留针30 min，期间更换艾灸，每天1 次，治疗20天，将这80只大鼠的双侧输卵管取出进行免疫组化观察蛋白含量，结果表明，针灸组与西药组抑制NF-B及TNF-蛋白表达的效果无差别（P0.05），但强于模型组（P0.05）。2.2.3直肠给药：最常见的直肠给药方法包括药物保留灌肠、直肠点滴以及栓剂塞肛等。因直肠毗邻生殖器，拥有天然的解剖位置优势，同时盆腔内具有丰富的血管，药物进入直肠后有效成分能迅速被分解吸收，有助于药效发挥。刘淑娟18对输卵管性不孕症患者行宫腹腔镜手术治疗，术后第3天使用中药灌肠治疗（药物组成：败酱草、红藤、蒲公英、三棱、桃仁、土鳖虫、香附、莪术等），结果表明，联合治疗能促进患者临床症状体征改善，降低术后再发生粘连的可能性，总体治疗效果强于只运用手术治疗者（P0.05）。李茹19在奥硝唑静滴基础上加用中药直肠滴入治疗盆腔炎，结果表明，可降低患者IL-6、MCP-1水平，有效改善患者血清炎性因子（P0.05）。范莎等20将输卵管性不孕症患者于月经干净后的23天开始予中药灌肠联合康妇消炎栓治疗，相比运用口服抗生素盐酸氧氟沙星片联合甲硝唑片治疗者，其宫内妊娠率更高（P0.05），治疗效果更优。此外，中医外治的其他疗法，如微波理疗、穴位注射、宫腔注射、中药离子导入等也逐渐受到重视，为输卵管性不孕症的治疗开辟了新途径。2.3内外兼治法：中医内治法联合外治法，多途径给药，可发挥协同作用，达到整体调治之效果，增加受孕机会。郑艳艳21选取30例输卵管性不孕症患者，于月经干净后用中药口服配合外敷及灌肠治疗，对照组采用经净后3天用地塞米松、糜蛋白酶及庆大霉素间隔2天进行宫腔注射治疗，最终观察组总有效率为90.00%，对照组总有效率为66.67%。郭敏等22运用宣肺补肾中药方口服、八味妇炎合剂灌肠、中频脉冲电治疗和子宫穴位胎盘组织注射四法综合治疗30例输卵管性不孕症患者，最终总有效率为28%，临床证实该法优势明显。张武平等23运用中医药多途径辅助治疗输卵管性不孕患者，包括口服疏肝理气活血汤，离子导入中药，穴位贴敷，与对照组用西药穴位注射治疗相比，其对血清子宫内膜细胞黏附分子-1及白细胞介素-6表达水平的降低效果更为显著，有助于妊娠（P0.05）。2.4中西医结合法：西医治疗疾病，用药明确，见效迅速，重在治标；中医治疗疾病，讲究“望、闻、问、切”，强调整体观念和辨证论治，重在治本，两者融合，可取长补短，标本兼顾，疾病皆能迎刃而解。田芳24对60例输卵管阻塞性不孕患者施以宫腔镜下COOK导丝再通术，术后第7天开始给予川芎嗪离子导入治疗，连续治疗3个月经周期后，结合治疗组妊娠率为64.58%，输卵管通畅率为85.26%，疗效显著。龙梅等25运用Meta分析有关中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的文献资料，最终显示，中西医结合治疗可提高输卵管阻塞性不孕症患者受孕可能性，对于未行腹腔镜手术治疗的患者，可有助于宫内妊娠。同时结合治疗能促进输卵管通畅，降低术后再粘连可能，副作用及不良反应较少，安全性和有效性较高。3结语综上所述，输卵管性不孕症作为现今亟待攻克的生殖70山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2难题，中医药在其治疗上有独特优势。不管是内治法，外治法，抑或是内外兼治法，中医药因人而施，因证而辨，辨病辨证相结合，去其所因，综合调治，临床疗效显著，给广大不孕患者带来了福音。但在肯定中医药疗效的同时，我们必须承认其存在不足之处，如临床研究侧重于疗效观察，而实验研究不足；诊断与疗效判定标准存在主观性，缺乏统一性等，仍需进一步探讨解决。因此，如何正确有效的运用中医药治疗输卵管性不孕症仍是今后研究