中医药数字化发展现状与建议_徐贵宝.pdf

中医药数字化发展现状与建议徐贵宝1，2，3黄心旋4魏佳园1李丰硕1刘胡骐1(1.中国信息通信研究院云计算与大数据研究所，北京 100191;2.工业和信息化部医学人工智能研究与验证重点实验室，北京 100191;3.国家药品监督管理局智能化医疗器械研究与评价重点实验室，北京 100191;4.中国互联网协会，北京 100191)摘要:为进一步加强中医药对人民群众生命健康的保障作用，国内外专家开始逐步探索数字化技术在中医药行业的应用。目前，中医诊断、中医处方、中医治疗和中医教育等各相关环节的数字化都取得了丰硕成果，技术取得突破性进展，部分产品已经开始在一定范围内得到应用。但中医药数字化发展还存在诸多的问题，需要从顶层战略、新型基础设施、技术供给以及应用部署等方面进一步强化，推动中医药行业高质量发展，为中华民族伟大复兴保驾护航。关键词:中医;中药;数字化;新型基础设施中图分类号:2-03;BJ624文献标志码:A引用格式:徐贵宝，黄心旋，魏佳园，等.中医药数字化发展现状与建议 J 信息通信技术与政策，2022，48(12):73-78.DOI:10.12267/j.issn.2096-5931.2022.12.0120引言21 世纪以来，中医药发展在世界范围内越来越受到重视。随着各种传染病的出现，特别是在 2003 年暴发的非典型肺炎和 2019 年年底暴发的新冠肺炎疫情肆虐期间，中医药在我国的疫情防控工作中发挥了不可或缺的作用，也开始走上复兴之路。中医药具有诸多优点:一是疗效好，对多种世界公认疑难杂症有效;二是治未病，可以有效降低重大疾患发生的风险;三是低成本，中草药成本不高，经验丰富的中医在诊断和治疗时也不需要使用高端医疗装备进行辅助，可以有效减轻患者和医保的经济负担;四是绿色环保，中草药取材于自然，对环境危害较小，而且加工简单、能耗低，符合双碳发展要求。当前，云计算、大数据、人工智能、物联网等新一代数字化技术正在逐步与实体经济深度融合，数字化成为推动行业发展的新动力。中医药行业也已经启动了数字化进程，并取得了一定成绩。但相比其他行业，中医药行业数字化进展还非常落后。为进一步提高中医药行业保障人民身体健康和生命安全的能力，必须加快中医药行业数字化转型的进程。1中医药及其数字化研究与发展情况1.1我国高度重视中医药及其数字化发展党的十八大以来，党中央、国务院高度重视中医药发展，把中医药工作摆在更加突出的位置。2019 年 7月，习近平总书记主持召开中央深化改革委员会会议专题研究中医药工作，强调“要遵循中医药发展规律，传承精华，守正创新”。2019 年 10 月，中共中央、国务院印发 关于促进中医药传承创新发展的意见，国务37院召开全国中医药大会，提出“传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，是中华民族伟大复兴的大事”，要“充分发挥中医药防病治病的独特优势和作用，为建设健康中国、实现中华民族伟大复兴的中国梦贡献力量”。“十四五”中医药发展规划 指出，要实施中医药振兴发展重大工程，补短板、强弱项、扬优势、激活力，推进中医药和现代科学相结合。“十四五”医疗装备产业发展规划 强调，要发挥中医在疾病预防、治疗、保健康复等方面的独特优势，在中医药理论指导下，深度挖掘中医原创资源，开发融合大数据、人工智能、可穿戴等新技术的中医特色装备，重点发展脉诊、舌诊以及针刺、灸疗、康复等中医装备;促进中医临床诊疗和健康服务规范化、远程化、规模化、数字化发展。2021 年，工业和信息化部办公厅 国家卫生健康委员会办公厅关于组织开展 5G+医疗健康应用试点项目申报工作的通知 和工业和信息化部办公厅 国家药品监督管理局综合和规划财务司关于组织开展人工智能医疗器械创新任务揭榜工作的通知均在文件中专门设置了中医诊疗方向。1.2国际上中医药研究和应用越来越广泛近年来，中医药在世界各地获得了越来越多的青睐。据世界卫生组织介绍，截至 2018 年，全球约有 170个世界卫生组织成员国承认使用了传统医学和补充医学，有 55&的成员国承认专门设立有传统医学、补充医学、综合医学的国家级政策和监管机构;世界卫生组织网站在 2021 年里下载量最高的资料也是关于传统医学和补充医学1。美国于 2001 年开始将针灸技术引入到军队医疗服务之中，认为针灸安全有效无副作用，用起来非常方便，可以使军人们在执行任务能力几乎不受影响的情况下重返战场，且减少了携带大量药物的麻烦。美国著名智库兰德公司还曾专门在长篇报告在军队医疗服务设施中的补充和选择医学 中指出，针灸和其他补充替代医学已经进入绝大部分美国军队医疗服务设施中，每月为军人提供超过 7.6 万人次的补充和选择医学服务，以帮助他们解决各种痛症、紧张、焦虑和睡眠等问题2。在美国，中医药疗法被称为自然疗法，开中药店和进行中医诊治(针灸除外)也不需要特别的医疗执照。据统计，美国每年有数千万人定期接受针灸治疗，在 2019 年就已经有 50 多个州颁布了 针灸中医法，为中医健康服务提供法律保护。日本以张仲景伤寒杂病论 中的原方为基础发布了294 种标准汉方药，且已经占据了 90&的世界中医药市场份额。在日本，汉方药厂达到了 200 多家，汉方医师也超过了 10 万人，而且汉方药可通过健康保险进行报销。1.3中医药助力疫情防控在中国历史上，中医一直是中华民族繁衍生息的保护神。据史料记载，我国自西汉起 2 000 多年来先后发生过 320 多次疫病大流行，均在中医的预防和治疗下，使疫情在有限的地域和时间内得到了有效控制，所创造的人痘疫苗技术还帮助欧洲人摆脱了长期受到天花瘟疫困扰的百年黑暗历史。新中国成立以来，无论是 19561958 年石家庄、北京、广州暴发的流行乙型脑炎，还是 2003 年暴发的非典型肺炎3，中医通过把脉开方、发挥中医药优势，均使疫病治愈率高达90&以上，死亡率甚至降低为 0，且不留任何后遗症，最终战胜疫情。2019 年年底暴发的新冠肺炎疫情给全球各国带来了巨大灾难。根据世界卫生组织公布的统计数据，截至北京时间 2022 年 6 月 8 日 23 时 37 分，全球累计新冠肺炎确诊病例 530 896 347 例，累计死亡病例6 301 020例。虽然我国在疫情暴发初期也出现了一些死亡案例，造成了全国上下的恐慌，但后来我国大陆地区新冠肺炎疫情阻击战取得了举世瞩目的成绩，2021年全年 31 个省区市新冠肺炎死亡病例仅 2 例，死亡率0.013&。在有中医药参与的新冠肺炎疫情防控阻击战中，不论病毒如何变异，中医药都显示出了显著的疗效。我国派出的援外中医医疗队曾取得患者轻症病例零转重、重症病例零死亡、医务人员零感染的优异战绩，为国家树立了良好的抗疫形象4。1.4中医药理论及其数字化研究取得丰硕成果我国历史上已经有 黄帝内经 伤寒杂病论 神农本草经 难经 金匮要略 瘟疫论 图经 等诸多中医药著作，也陆续建立了中医学上的“阴阳五行学说”“脉象学说”“藏象学说”“经络学说”“病因学说”“病机学说”“运气学说”等理论。但用现代医学思想根本无法理解这些著作和学说，一度引起关于中医科学性的讨论，甚至差一点儿就使中医被全面废除。近年来，有识之士为建立起中医与现代医学的沟通桥梁，已经先后取得了诸多丰硕成果。47作为中医药文化的发祥国，我国在近现代持续对中医与现代科学的结合开展研究。屠呦呦在东晋名医葛洪的 肘后急备方 的启发下，发现了可有效治疗疟疾的青蒿素，使得东南亚、非洲以及南美洲等蚊虫肆虐地区数亿人的身体健康和生命安全摆脱了疟疾的威胁，因而获得了 2015 年诺贝尔生理学或医学奖5。1976 年，祝总骧教授首次发现人类存在隐性循经感传线，证明了人体经络的存在6。2021 年 10 月，国际顶尖学术期刊自然 刊登了来自哈佛大学医学院与复旦大学、中国中医科学院合作的电针驱动迷走神经-肾上腺轴的神经解剖学基础 研究论文7，为穴位相对特异性的存在提供了现代神经解剖学的基础，实现了针灸研究的历史性突破。自然 主刊还在同月全球发布了 焦点关注中医药 特刊，特别采访了中国科学院院士、上海中医药大学终身教授陈凯先，介绍了其在中医药现代化方面所做的工作，并在报道中逐一介绍了上海中医药大学、暨南大学、花莲慈济医院(中国台湾)等机构在针灸、中药、标准、教育、合作等方面研究中所取得的卓越成绩8。随着中医药临床实践的发展，美国哈佛大学和斯坦福大学等国际著名大学及部分大医院相继开展了中医理论与实践的研究，美国还在加利福尼亚州成立了美国中医药研究院与美国人体科学研究院。美国落基山研究所的 Urtis J.Kruse 采用面向对象的方法来开发有关中医专家系统，目前工作主要集中在系统有效性和安全性方面的临床研究。在日本，研究中医药的大学多达 40 多所，有 10 多个西医药研究机构建立了传统汉方医药研究机构。2中医药数字化主要场景分析与产品现状2.1中医诊断环节数字化中医诊断是在中医学理论指导下对患者的健康状况和病情本质进行辨识，以诊察病情、辨别证候、判断病种的过程，为预防和治疗疾病提供依据。传统中医诊断手段主要包括望闻问切等，中医诊断数字化也主要是对这些手段进行数字化。望诊主要是医者对患者面部、舌部、眼部、耳部以及身体相关部分的颜色、形态、体质等进行诊察。对这一环节中颜色与形态相关方面进行数字化的主要手段就是利用计算机系统进行图像识别与智能化处理，从而识别出患者的健康状况。关于患者体质辨识，中华中医药学会已经于 2009 年发布了中医体质分类与判定评价标准，将人的体质分为平和质、气虚质、湿热质、痰湿质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质、特禀质 9 种。体质辨识数字化即以此理论标准为指导，根据量表设计原理，采集被检测者健康信息，并对这 9 种体质分数值的结果进行分析，来判断体质类型。闻诊主要是医者通过听声音、闻味道等手段对患者进行健康状态诊察。对这一环节进行数字化的主要手段就是通过空气动力学原理对咳嗽、声嘶、声低等病理性声音进行记录，通过红外光谱、顶空分析、气相-液相色谱分析等方法对患者所呼出或散发出来的气体特征进行刺激性分子记录，然后再利用智能化手段对相关数据进行分析，得出病位证素、病性证素等诊断信息。问诊是医者对患者进行问询，通过问答形式对患者进行健康状态诊察。对这一环节进行数字化的主要手段就是通过语音识别和自然语言处理，来识别出患者在回答相关问题时所透露的疾病信息。切诊包括切脉和按诊两个部分。切脉也称为脉诊，主要是医者通过切按患者的脉搏来了解病情，所选取的切按部位依据遍诊法、三部诊法和寸口诊法等方法的不同而不同。对脉诊进行数字化的主要手段就是通过压力、超声等传感器采集到脉向的波形，并识别出平脉、滑脉及弦脉等特征，从而得出患者的体质等特征。按诊是指通过对病体的肌肤、手足、胸腹及其他部位的触摸按压，检查患者胸腹的痞块、皮肤的肿胀、手足的温凉、疼痛的部位等特征，并与其他诊断结果互相参照，得出诊断结果。当前，有些中医也会将 X 光、CT、核磁共振等检查结果作为诊断参考，因此也可以将这些结果数字化后作为数字化按诊的数据来使用。目前，市场上已经出现了诸多中医问诊系统、舌诊仪、面诊仪、眼诊仪、脉诊仪、四诊仪等，并且有些已经在医院、保健服务机构等场所获得应用，如芜湖圣美孚科技有限公司研发的“中医综合诊断系统”就包括了中医脉象诊断系统、舌面象诊断系统、中医体质辨识系统、个性化养生调理系统、经典处方系统等五大模块。近年来随着计算机技术的普遍应用，也出现了一些改进型中医技术和产品，如好来医学通过红外技术对人体进行热成像，并结合智能诊断系统的应用，可以帮助57医者进行病灶部位识别，其实这也是对传统望诊、切诊技术与产品的一种新型补充。2.2中医处方环节数字化中医处方环节主要是在诊断基础之上，根据患者体质、病症、病位、病情、病史等相关信息，以及所需要药材、器械、手法等，提出针对患者的中医药配方和治疗方案。有些更加精细的处方甚至需要通过子午流注等相关理论确定实施治疗的具体时间段。关于中医处方的数字化，典型方法是建立中药和处方大数据，然后利用诊断环节所获得的患者健康状况和病情