肿瘤化疗相关味觉改变干预的研究进展_赵敏.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期Research progress on intervention of tumor chemotherapy-related tastechangesZHAO Min,XIE Dong*,KANG Yongjiao,YANG Kangyi,DONG Xiaoxi(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)ABSTRACT:This paper analyzes the influencing factors and clinical manifestations of tumor chemotherapy-related tastechanges,and reviews its evaluation tools and intervention measures.On the one hand,it aims to explore the best evaluationand nursing methods of tumor chemotherapy-related taste changes,and provide clinical practice basis for nursingevaluation of such patients.On the other hand,it aims to improve the cognitive level of nurses on tumor chemotherapy-related taste changes,and promote the improvement of such taste change symptoms by formulating personalized nursingmeasures to improve the quality of life of patients.KEYWORDS:taste change;chemotherapy;tumor;nursing intervention肿瘤化疗相关味觉改变干预的研究进展赵敏，解东*，康永姣，杨康怡，董晓曦（长春中医药大学，吉林 长春，130117）摘要：本文分析肿瘤化疗相关味觉改变的影响因素及临床表现，并对其评估工具及干预措施进行综述，旨在一方面探究肿瘤化疗相关味觉改变的最佳评估及护理方法，为此类患者的护理评估提供临床实践依据；另一方面，提高护理人员对肿瘤化疗相关味觉改变的认知水平，通过制定个性化护理措施来促进此类味觉改变症状的改善，提高患者的生活质量。关键词：味觉改变；化疗；肿瘤；护理干预中图分类号：R473.73文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0195-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307056作者简介：赵敏（1992），女，护师，硕士在读。研究方向：中西医结合内科护理实践研究。*通讯作者：解东，E-mail:.综述化疗相关味觉改变是指味觉功能受损或敏感度降低，口腔中存在不愉快的味觉变化，经常被描述为口腔中持续存在的苦味或金属味，是一种味觉的失真或反常1。国外研究发现，38.8%86%的癌症患者经化疗后出现味觉改变2。国内研究显示，化疗相关味觉改变的发生率为 36%71%3。味觉改变在化疗后症状群中排名前列4，但却很少有患者主诉，多数医护人员认为其是治疗过程中不可避免的副作用，故而很少得到重视，但味觉改变会影响患者的食物偏好、饮食习惯和食欲，导致营养不良5，而饮食习惯的长期改变可导致患者体重减轻和日常活动所需能量摄入不足。研究表明，缺乏营养和能量对患者的生活质量和疾病预后会产生不利影响6。目前，尚未见专门针对肿瘤患者味觉改变的指南，而味觉异常的病因也尚不清楚1。本文旨在通过对肿瘤化疗相关味觉改变的影响因素、临床表现、评估方法及干预措施进行综述，探讨有效的干预措施，为防治化疗相关味觉改变提供理论依据。1化疗相关味觉改变的影响因素及临床表现1.1 化疗相关味觉改变的影响因素导致化疗患者味觉改变的影响因素有很多，药物便是其一，最容易导致患者味觉改变的化疗药物是紫杉醇、顺铂、多西他赛、异环磷酰胺、伊立替康，其次是贝伐珠单抗、帕妥珠单抗和达卡巴嗪7-8。研究显示，化疗物质的直接毒性作用或化疗的神经毒性作用会抑制味蕾中细胞的分化和增殖，引起味觉改变9。舌头上的每个区域负责不同的口味，舌尖更容易鉴别甜味，舌头前端两侧更容易鉴别咸味，舌头两侧易感知酸味，舌头后 1/3 对苦味感知敏感。咸味和酸味通过离子通道发出信号，而甜味、苦味和鲜味则由G 蛋白偶联受体发出信号10。不同的治疗方案对味觉的损伤不尽相同11。日本研究者 Kaizu 等12发现接受 nab-紫杉醇（蛋白结合型紫杉醇）药物治疗导致味觉改变的患者对甜味、酸味和苦味识别阈值显著升高，顺铂治疗会导致肿瘤患者口中产生金属味。在一项针对异质性肿瘤癌症诊断患者的研究中，结肠癌患者中味觉改变的患病率最高，其次是乳腺癌、肺癌和淋巴瘤13。在一项针对肺癌、胰腺癌和结肠癌患者的研究中，与胰腺癌和结肠癌患者相比，结肠癌患者味觉改变更严重14。Lesser 等15认为不同的化疗方案对味觉和嗅觉的影响程度不同，且其作用机制不同。与男性相比，女性更容易出现味觉改变。此外，化疗相关味觉改变还与化疗药物损伤嗅觉细胞16、口腔干燥17、锌缺失1、化疗的持续时间有关。味觉的改变与神经心理症状（如焦虑、抑郁、高水平的压力）的发生和严重程度有关18。味觉和嗅觉是相关联的化学感受系统，舌头上的味蕾辨别味道，鼻子里的神经识别气味，两种感觉传达到脑部并整合，从而195-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期识别和体验味道与气味，嗅觉细胞的损伤会对体验味道产生影响19。味蕾的细胞再生需要大量的锌，有研究者推测化疗诱导的味觉障碍可能与化疗药物的螯合作用导致锌缺乏有关20。急性压力会诱导下丘脑-垂体-肾上腺轴通过释放神经递质来进行调节，分泌的血清素和去甲肾上腺素通过改变离子通道对味觉细胞的兴奋性产生影响18。1.2 化疗相关味觉改变的表现化疗相关味觉改变在化疗开始时出现，于化疗后 35 d最为严重，化疗 1 周以后基本恢复正常21。研究显示，20%的患者味觉改变的症状持续 6 个月，16%的患者持续 12 个月，29%的化疗患者口腔伴有金属味9。化疗相关味觉改变主要分为五类：味觉缺失、味觉减退、味觉不良、味觉倒错和味幻觉。例如，在 Epstein 等22的研究中，5 例造血干细胞移植患者均无法识别鲜味，其中 3 例患者描述了异常的味道，如咸味；另外 2 例患者未识别任何味道。此外，化疗后还会引起肿瘤患者口味及食物偏好的改变。韩国研究者Kim 等23发现乳腺癌化疗患者更喜欢温和、软质的食物，厌恶油炸和加糖的菜肴。De Vries 等24的研究发现，乳腺癌化疗患者在化疗期间不太喜欢高蛋白、高脂肪、甜味和咸味的食物，而这种对食物的偏好和化疗相关性味觉改变在化疗后 6 个月可恢复。2化疗相关味觉改变的评估方法2.1 客观评估味觉阈值评估过程中主要评估检测阈值（detectionthreshold,DT）和辨别阈值（recognition threshold,RT），其中DT 是指能感觉与水不同的浓度最小值，但不能识别味道；RT 是指能识别味道的最小值25。最常用的味觉阈值评估方法包括化学测试法和电味觉测试法。化学测试法是指将不同味道和不同浓度测试溶液依次滴在舌体上，或将浸泡在测试溶液的试纸条放在舌体的不同部位26，常用的方法包括三滴法、味觉试纸条26，其中三滴法是指用滴管将液体滴在舌头的前中线，1 滴含有味觉溶液，另外 2 滴是蒸馏水。从低浓度的味觉溶液开始测试，逐渐增加浓度，直到患者对溶液产生感知和识别溶液味道，即味觉的 DT 和RT27。进行味觉阈值测试时，可以测试 5 种基本的味觉感觉：酸（柠檬酸）、甜（葡萄糖）、咸（氯化钠）、苦（鸟嘌呤或局部麻醉剂）和鲜味（味精），针对前 4 种味觉的推荐溶液浓度是蔗糖 300 mg/mL、柠檬酸 60 mg/mL、氯化钠 80 mg/mL、鸟嘌呤 20 mg/mL（1 mg/mL=1 g/L）。王军28和吴敏29均使用上述配比浓度，均测量 RT。鲜味通常通过味道识别阈值来评估，即首先用蒸馏水冲洗口腔，然后提供增加味精浓度的味道使用 10 mL 味精全口漱口水（25、50、75、100 mM），直到舌头检测到味道26。而电味觉测试法是用电测量仪的正极刺激舌头，然后调节电流强度，当患者舌头感到金属味或酸味时，即为味觉阈值，但其只能对患者总体阈值进行测定25。电味觉测试法通过电信号客观地测量或感知强度，可以降低主观误差。但在测试过程中需要受试者时刻保持相对静止状态，否则电极不稳定。另外，电味觉测试法的测量仪器价格较高，对实验条件要求较高。相比之下，化学测试法价格较低，但操作步骤较为复杂，受实验室等环境影响，经常被用于对味觉的感知及对食物偏好等相关研究。2.2 主观评估主要通过量表来评估化疗相关味觉改变程度，包括单条目量表和多条目量表。常用的单条目量表包括常见不良反应事件评价标准 4.0 版（Common Terminology Criteria forAdverse Events Version 4.0,CTCAE v4.0）、味觉数字评分法30、视觉模拟量表31、主观总味觉敏锐度量表（the Scale of Subjective Total Taste Acuity,STTA）22等；常用的多条目量表包括 Wickham 等32编制的味觉改变调查表、味觉和嗅觉问卷（TasteandSmellQuestionnaire,TSQ）15、短嗅觉识别测试（BriefSmell Identification Test,B-SIT）、味嗅觉调查表（Taste andSmell Survey,TSS）33、化疗相关性味觉改变量表（Chemotherapy-Induced Taste Alteration Scale,CiTAS）34等。董元鸽等35建议将 CTCAE v4.0 和 CiTAS 结合使用，以便于实施并较准确地反映患者的真实感受。Larsen 等36认为 CiTAS 是收集癌症患者化疗后味觉改变信息的便捷工具，可以快速地识别解决味觉改变的症状和原因。国外研究化疗相关味觉改变多以化学测试或量表评估为主，国内研究主要以 CiTAS 评估为主。客观评估有助于比较患者味觉的感知能力，但不能反映进食时的味觉体验，如食物享乐等。通过主观评估和质性研究的方法可以获取患者味觉感知的主观体验。3化疗相关味觉改变的干预措施研究3.1 护理干预3.1.1 自我管理干预对化疗相关味觉改变的影响。研究表明，肿瘤患者通过自我管理的方式可以应对化疗引起的味觉改变，改善味觉改变带来的不适35。Kinjo 等37对 17 例乳腺癌化疗患者进行自我监测干预（自我监测组），对照组给予发放宣教手册和口腔护理教育，自我监测组在此基础上记录味觉日记，与研究者共同设定目标，定期反馈目标完成情况，干预时间为 9 周，结果显示，自我监测组对味觉的感知优于对照组（P=0.009），这与 Antony 等38和 Williams等39的研究结果一致。3.1.2 饮食指导对化疗相关味觉改变的影响。Rehwaldt 等40对 42 例化疗后味觉改变患者以味觉改变建议表和教育干预的方式进行饮食指导，鼓励患者自我护理，从而应对味觉改变的不适感，饮食指导内容包括：针对味觉缺失、味觉减退的患者，选择一些味道浓郁的食物，如洋葱、香菇等，增加调味料的使用，用冥想的方法提高味觉体验；针对味觉不良的患者，尽量选择蒸和煮的烹饪方式，避免进食腥味和太油腻的食物；针对味觉倒错的患者，应减少使用调味品和香料；针对有味幻觉的患者，可以通过使用塑料餐具、食物中添加调味剂和避免进食过热食物等来改善口腔196-临床医学