中医综合康复护理对脑卒中运...者语言能力及心理状态的影响_张罗侠.pdf

13 田伟,魏嘉,李倩倩,等.王氏夹脊穴结合督脉十三针改善卒中后痉挛和平衡功能临床研究 J.辽宁中医药大学学报,2020,22(5):122-125.14 刘俊,李彬,王麟鹏,等.王乐亭“督脉十三针”治疗进行性核上性麻痹临床观察 J.北京中医药,2020,39(5):496-498.(收稿日期 2022-02-26)中医护理与健康教育 通讯作者:罗应菊,本科,主管护师,Tel:15655865095;作者简介:张罗侠,主管护师,研究方向:临床康复护理,E-mail:。中医综合康复护理对脑卒中运动性失语患者语言能力及心理状态的影响张罗侠,李蕾,罗应菊,钮悦(颍上县人民医院,安徽 颍上 236200)摘要:目的:本研究旨在观察中医综合康复护理对脑卒中运动性失语患者语言功能及心理状态的影响。方法:选取我院 2020 年 1 月2021 年 6 月期间收治的 80 例脑卒中运动性失语患者为研究对象。根据护理方式分为常规组(37例)和综合组(43 例)。常规组给予常规护理干预,综合组在常规组的基础上施行中医综合康复护理。比较 2 组患者干预前后语言功能 汉语标准失语症检查(CRRCAE)评分、肢体运动功能 简易 Fugl-Meyer 积分评定法(FMA 评分)和心理状态 社会影响(SIS)评分和汉密顿抑郁(HAMD)评分;记录两组患者满意度。结果:干预后,综合组口语表达、阅读理解、听力理解、书写评分均显著高于常规组(P0.05);综合组上肢及下肢的 FMA 评分显著高于常规组(P0.05);干预后,综合组社会排斥、经济歧视、内在羞耻、社会隔离以及总分均显著低于常规组(P0.05);综合组焦虑、紧张、失眠、抑郁等 HAMD 评分均显著低于常规组(P0.05);综合组满意度 95.35%明显高于常规组的 70.27%(P0.05)。1.2护理方法常规组采用常规护理进行护理。主要内容:(1)肢体语言训练:取患者坐位、卧位,对可站立的患者予以迈步等立位训练;指导患者进行音肌、复述性等言语功能训练。(2)认知功能训练:播放舒缓音乐放松患者情绪,并通过按摩、语言等加强躯体感觉刺激,重视患者记忆力、注意力及思维能力的重塑,促使其认知功能恢复。(3)心理护理:保证住院环境干净整洁;指导家属及其朋612四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023友多与患者进行沟通,改善其心理状态。综合组在常规组基础上予以中医综合康复护理方案。主要内容:(1)肢体护理:侧卧与平卧两种卧位间隔交替翻身,12 小 h/次,避免或减少患者肢体受压。(2)穴位疗法:由头部穴位开始,其次上肢的曲池、合谷、内关穴,最后下肢的昆仑、承山、涌泉等穴位。按摩医师以指腹按摩为主,每穴点按 1min,每穴点按 23 次,其按摩力度由本研究纳入患者自身情况而定。(3)康复训练:肢体:先作被动运动,一手握住患者关节近端,另一手对应握住肢体远端,活动关节至身体能接受最大活动度或引起疼痛时为止(过程需缓慢)。34 次/d,510min,逐渐延长训练时长。待瘫痪肢体肌力有所恢复,便可结合自主运动来进行康复训练。口腔训练:主要为活动口唇、抬高软腭、舌运动,10 min/次、5 次/d。(4)日常生活能力训练:桥式训练:床上翻身训练(早期可给予一定辅助翻身),1 次/d,15min/次;站立与坐式训练:1 次/d,20min/次;如用匙筷、提物、穿脱衣物、如厕等日常生活能力的训练,逐步提高患者的肌肉力量和关节功能。(5)饮食上必须以清淡、低盐为主。需戒烟酒。1.3观察指标(1)语言功能7:应用中国康复研究中心制定的汉语标准失语症检查表(china reha-bilitation research center aphasia examination,CRR-CAE)对两组患者干预前后听说读写的能力进行评估,总分 100 分;患者得分越高表明该患者言语功能恢复越好。(2)肢体运动功能8:简易 Fugl-Meyer(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)积分评定法对两组患者上肢、下肢的肌力和运动功能进行评定,总分 34 分;评分越高表明患者运动功能越好。(3)心理状态:病耻感9:社会影响量表(social im-pact scale,SIS),主要为社会排斥、经济歧视、内在羞耻感、社会隔离,总分 24 96 分;得分越高说明患者的病耻感水平越高。管;应用汉密顿抑郁(Hamilton Depression Scale,HAMD)量表10来评估患者干预前后抑郁症状的严重程度,总分 14 分;分数越高表明患者抑郁程度越严重。(4)满意度11:选用我院自拟的护理满意度量表评价患者及家属其对于护理工作以及干预后结果的满意度,总分为 100分,90 分为非常满意,70 89 分为满意,60 69分为一般满意,60 分为不满意,护理总满意度为非常满意、满意及一般满意之和。1.4统计学方法本研究录入数据选用 SPSS 17.0软件进行统计学分析与处理,计数资料以(x-s)表示,用 t 检验;计量资料以百分数 例(%)表示,选用2检验。当 P0.05 时,表明差异是具有统计学意义。2结果2.1两组患者言语功能比较干预后,综合组口语表达、阅读理解、听力理解、书写评分均显著高于常规组(P0.05)。见表 1。表 1 两组患者言语功能比较(x-s,分)组别n口语表达阅读理解听力理解书写评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后综合组4353.979.8691.952.67a34.629.5556.482.16a61.3512.4991.235.64a25.3910.1550.133.28a常规组3754.6110.1284.075.09a34.1410.2652.385.60a60.9113.0483.247.68a24.8910.2941.836.09a 注:与干预前相比,aP0.052.2两组患者 FMA 评分比较干预后,综合组上肢及下肢的 FMA 评分显著高于常规组(P0.05)。见表 2。2.3两组患者病耻感比较干预后,综合组社会排斥、经济歧视、内在羞耻、社会隔离以及 SIS 总分均显著低于常规组(P0.05)。见表 3。表 2 两组患者 FMA 评分比较(x-s;分)组别n上肢下肢干预前干预后干预前干预后综合组437.911.1741.747.06a5.640.8726.593.15a常规组377.961.0934.518.14a5.450.6519.674.19a 注:与干预前相比,aP0.05表 3 两组患者病耻感比较(x-s;分)组别n社会排斥经济歧视内在羞耻社会隔离总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后综合组4324.011.29 15.060.48a7.841.34 4.310.24a11.371.83 5.590.46a20.364.93 5.490.91a12.800.96 5.970.45a常规组3723.981.94 20.161.17a8.011.21 5.570.22a11.891.05 8.150.78a19.964.13 7.810.82a13.050.87 9.650.89a 注:与干预前相比,aP0.052.4两组患者 HAMD 评分比较干预后,综合组焦虑、紧张、失眠、抑郁等 HAMD 评分均显著低于常规组(P0.05)。见表 4。2.5两组满意度比较综合组满意度 95.35%明显高于常规组的 70.27%(P0.05)。见表 5。7122023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine表 4 两组患者患者心理状态比较比较(x-s;分)组别n焦虑紧张失眠抑郁总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后综合组431.490.22 0.560.08a1.320.21 0.670.05a0.940.11 0.570.06a1.010.06 0.540.05a12.800.96 5.970.45a常规组371.510.29 0.700.11a1.260.17 0.740.09a0.960.12 0.620.08a1.030.13 0.610.08a13.050.87 9.650.82a 注:与干预前相比,aP0.05表 5 两组患者满意度比较 n(%)组别n非常满意满意一般不满意满意度综合组4315(34.88)14(32.56)12(27.91)2(4.65)41(95.35)b常规组378(21.62)10(27.03)8(21.62)11(29.73)26(70.27)注:与常规组相比,bP0.053讨论中风是全球第二大死亡原因,也是导致残疾的主要原因。脑卒中恢复期最常见出现的症状,除了运动障碍外,中风后的受试者还经常出现言语困难,如构音障碍或失语12。国内外13-14研究发现,在中风几个月之后,言语和语言治疗通常不太易得到改善;而康复的介入能减少脑卒中患者后遗症发生概率。本研究应用的中医综合康复护理方法按照中医补虚泻实的原则,可使患者肌力得到恢复,达到言语、运动功能最大限度恢复的目的;同时心理状态对老年脑卒中患者来讲具有重要意义,也是患者康复的最终目的15-16。现阶段还未研制出能直接治疗语言障碍的特效药物;而语言功能的康复治疗作为卒中后失语症患者的主要治疗重点,包括发音、记忆力、阅读等训练模式,可在一定程度上促进患者语言功能恢复;但语言功能相关的康复训练需在患者中风早期开展,延期治疗效果大大降低,促进了脑细胞代偿和重组,有效促进患者言语功能的恢复;即使康复护理工作越早介入越有利于脑卒中患者身体康复,其语言功能恢复仍是一个漫长的过程,需要本人积极配合口腔发音训练以及长期坚持17-18;本研究旨在探究采用中医综合康复护理方案的应用,使脑卒中后运动性失语患者得到科学性的康复训练后的影响。老年患者作为院内的特殊群体,患病后需要其亲属的陪伴及护理;本研究纳入经干预治疗后合并失语症患者自尊心受损,自觉增加家人的负担,亦或是发现自己失去言语能力,从而增加病耻感。本研究结果显示,干预后,综合组口语表达、阅读理解、听力理解、书写评分均显著高于常规组;综合组上肢及下肢的 FMA 评分显著高于常规组;综合组病耻感 SIS 评分、HAMD 评分均显著低于常规组。可能是予以患者中医综合康复方案中的情志护理可缓解患者不良情绪,减少患者病耻感;同期进行的体位护理、康复训练不仅避免患者出现卧床综合症,还疏通患者经络,进而提高肢体功能康复、促进了语言功能的恢复19。进一步结果显示,综合组满意度(95.35%)明显高于常规组的 70.27%;说明本研究应用的护理方案的促进康复效果得到脑卒中恢复期患者的满意,还减少因医疗护理带来不必要的纠纷20。但本研究进纳入护理干预前以及护理干预半年后的数据,随着综合康复护理的持续开展和随访工作的不断深入,后续可能还需更多的数据值得分析。为脑卒中患者治疗出现言语障碍提供行之有效的综合康复治疗方案提供了帮助,同时也为临床早期康复训练的开展提供了依据。综上所述,针对脑卒中死运动性失语患者心理进行中医综合康复护理方法可促进患者避免焦虑、减少病耻感,从而提高肢体运动功能、语言功能,具有极其重要临床意义。参考文献1 员玲玲,王欣,李越.镜像神经元康复疗法治疗脑卒中后运动性失语症的疗效观察 J.听力学及言语疾病杂志,2020,28(5):527-530.2 Shao Y,Wang P,Wang Q,et al.Eye-acupuncture with rehabili-tation therapy for stroke J.Medicine(Baltimore),2020,99(18):20096.3 Yao L,Zhao H,Shen C,et