肿瘤患者长期PICC置管后...的风险因素与预见性护理对策_嵇绍兵.pdf

第 1 期护理肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的风险因素与预见性护理对策嵇绍兵，张松丽（新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院 新疆奎屯 833200）摘要：目的探讨肿瘤患者长期经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）后静脉血栓形成的风险因素，并提出预见性护理对策。方法选择 2020 年 1 月-2020 年 12 月本院长期 PICC 置管肿瘤化疗且发生静脉血栓形成的 35 例患者资料作为研究组；选择同期于本院长期 PICC 置管肿瘤化疗但未发生静脉血栓形成的 67 例患者资料作为对照组。对两组资料进行回顾性分析，并通过单因素与 Logistic 回归分析影响肿瘤患者长期 PICC 置管静脉血栓形成的风险因素。结果单因素分析显示，两组年龄、糖尿病、持续置管时间、穿刺血管、促血小板药物、预防性抗凝药物使用情况对比中，差异有统计学意义（P 0.05）。多因素 Logistic 回归分析发现，年龄60 岁、有糖尿病、持续置管时间14d、穿刺血管为头静脉、使用促血小板药物、未预防性使用抗凝药物是肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的独立危险因素（P 0.01）。结论分析肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的风险因素，并采取预防性的护理对策利于降低静脉血栓形成风险，保障化疗效果与安全。关键词：肿瘤；长期 PICC 置管；静脉血栓；风险因素；预见性护理中图分类号：472.3文献标识码：B文章编号：10015183（2023）019104Risk factors and predictive nursing strategies of venous thrombosis after long-term PICC catheterization incancer patientsJI Shaobing，ZHANG Songli（Kuitun Hospital of Yili Kazak Autonomous Prefecture,Kuitun,Xinjiang,833200,China）Abstract：ObjectiveTo explore the risk factors of venous thrombosis in tumor patients after long-term peripheralvenipuncture and central venous catheterization（PICC）,and to put forward predictive nursing countermeasures.MethodsThe dataof 35 patients with venous thrombosis after long-term PICC catheter tumor chemotherapy in our hospital from January 2020 to December2020 were selected as the study group;The same term,67 patients who received long-term PICC catheter tumor chemotherapy but didntdevelop venous thrombosis were selected as the control group.The data of the two groups were analyzed retrospectively,and the riskfactors of long-term PICC venous thrombosis in tumor patients were analyzed by univariate and logistic regression.ResultsUnivariateanalysis showed that there were significant differences in age,diabetes,continuous catheterization time,puncture blood vessels,plateletstimulating drugs and prophylactic anticoagulants in the two groups（P 0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that ageover 60 years old,diabetes mellitus,continuous catheter duration longer than 14d,puncture blood vessels as the head vein,plateletactivating drugs,and non-preventive use of anticoagulant drugs were independent risk factors for venous thrombosis after long-term PICCcatheterization in cancer patients（P 0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准。1.2 方法收集两组患者的临床资料，包括：性别（男，女）、年龄（60 岁，60 岁）、体重指数（21 kg/m2，21kg/m2）、基础疾病（糖尿病、高脂血症、高血压）、肿瘤类型（消化系统恶性肿瘤，呼吸系统恶性肿瘤，血液系统恶性肿瘤）、持续置管时间（14d，14d），置管穿刺肢体（左侧，右侧）、穿刺血管（贵要静脉，肘正中静脉头静脉）、止血药物使用情况（有，无）、促血小板药物（有，无）、预防性抗凝药物使用情况（有，无）、手术史（有，无）。1.3 观察指标（1）对比两组患者的临床资料，单因素分析肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的风险因素；（2）采用 Logistic 回归分析影响肿瘤患者长期PICC 置管后静脉血栓形成的独立风险因素。1.4 统计学方法通过 SPSS23.0 软件进行数据处理与分析，计数资料以（n，%）表示，2检验，计量资料以（xs）表示，t 检验，采用非条件单因素与多因素 Logistic 回归分析肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的风险因素，检验水准=0.05。2 结果2.1 肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的风险因素的单因素分析经单因素分析显示，两组肿瘤患者长期 PICC置管患者年龄、糖尿病、持续置管时间、穿刺血管、促血小板药物、预防性抗凝药物使用情况构成对比中，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.2 肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的多因素 Logistic 回归分析多因素 Logistic 回归分析发现，年龄60 岁、有糖尿病、持续置管时间14d、穿刺血管为头静脉、使用促血小板药物、未预防性使用抗凝药物是肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的独立危险因素（P 0.01）。见表 2。3 讨论3.1 肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的危害恶性肿瘤是威胁人们生命安全的严重疾病，现92第 1 期嵇绍兵，等；肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的风险因素与预见性护理对策主要采用手术、化疗、放疗等方式治疗。其中化疗是治疗肿瘤的有效手段之一，其通过化疗药物杀灭癌细胞达到治疗的目的4。然而，化疗药物毒性作用较大，若渗出血管外极易引起局部组织损伤，甚至坏死。随着静脉输液技术的发展，PICC 也在恶性肿瘤化疗患者中得到了广泛的应用。相较于传统外周静脉穿刺技术，PICC 能够进一步延长置管时间，不仅利于护理人员维护操作，且避免反复穿刺静脉给患者身心带来的巨大痛苦5。然而，PICC 置管属于有创性操作，加之留置时间相对较长，难以避免的出现相关并发症6。静脉血栓形成是 PICC 置管患者常见的并发症之一，不仅能够导致上肢疼痛、肿胀等问题，甚至还可以引起肺栓塞、脑梗等严重后果，增加患者的死亡风险7。鉴于此，本研究通过分析肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的风险因素，并提出预见性护理对策，以期为肿瘤化疗患者PICC 置管方案提供可靠的参考。3.2 肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的风险因素分析部分文献研究显示，肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的影响因素较多，包括：年龄、穿刺方法、穿刺部位等8，9。本文研究通过单因素与多因素 Logistic 回归分析发现，年龄60 岁、有糖尿病、持续置管时间14 d、穿刺血管为头静脉、使用促血小板药物、未预防性使用抗凝药物是肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的危险因素（P 0.05或 P 0.01）。年龄60 岁的老年患者血管舒张功能呈下降趋势，阻碍了血液循环，所以易形成血栓。目前，中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家共识中已将高龄划入肿瘤相关静脉血栓的风险因素10。同时，随着 PICC 置管时间的延长，对于留置静脉的损伤风险也随之增加，继而提高了静脉血栓概率。一项研究指出，肿瘤化疗 PICC 置管患者合并糖尿病后静脉血栓的风险较未合并糖尿病者高出 2.021 倍11。高血糖能够提高内皮细胞粘附性，增强血液粘稠度，使血管中血液流速变慢，为静脉血栓形成提供有利条件。有学者研究发现，相较于贵要静脉、肘正中静脉，头静脉 PICC 置管的静脉血栓发生率更高12。本文研究结果与此结果相近，头静脉属于前臂桡侧掌面与背面的浅静脉，管径较细且与肢体靠近，在汇入腋静脉处通常可见静脉瓣，继而干扰血液方向，增加血栓的发生风险。反复多次化疗能够增加患者白细胞减少、骨髓造血功能抑制的风险，此时需要联合促血小板药物治疗，而此类药物可以诱导肿瘤患者血小板反应性升高，促使静脉血栓形成13。此外，预防性使用抗凝药物能够改善患者血液的高凝状态，避免纤溶系统与凝血系统的失衡，继而降低血栓发生概率。表 1 肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的风险因素的单因素分析n（%）因素研究组（n=35）对照组（n=67）无12（34.29）25（37.31）性别男18（51.43）35（52.24）20.007P0.935手术史有23（65.71）42（62.69）0.0910.76360 岁5（14.29）28（41.79）女17（48.57）32（47.76）年龄60 岁30（85.71）39（58.21）7.9470.005无25（71.43）46（68.66）促血小板药物有20（57.14）20（29.85）7.1840.007无15（42.86）47（70.15）预防性抗凝药物使用情况有12（34.29）45（67.16）6.0190.014无23（65.71）22（32.84）右侧14（40.00）25（37.31）穿刺血管贵要静脉25（71.43）62（92.54）10.016 0.007肘正中静脉1（2.86）2（2.99）头静脉9（25.71）3（4.48）止血药物使用情况有10（28.57）21（31.34）0.0840.773呼吸系统恶性肿瘤12（34.29）23（34.33）血液系统恶性肿瘤8（22.86）17（25.37）持续置管时间14d22（62.86）15（22.39）16.288 0.00014d13（37.14）52（79.10）置管穿刺肢体左侧21（60.00）42（62.69）0.0700.791体重指数21kg/m219（54.29）37（55.22）0.0080.92821kg/m216（45.71）30（44.78）基础疾病糖尿病12（34.29）3（4.48）16.286 0.000高脂血症8（22.86）15（22.39）0.0030.957高血压8（22.86）7（10.45）2.8230.093肿瘤类型消化系统恶性肿瘤15（42.86）27（40.30）0.0960.953表 2 肿瘤患者长期 PICC 置管后静脉血栓形成的多因素 Logistic 回归分