肿瘤化疗后骨髓抑制编码分析_邓梅君.pdf

通信作者:罗坚，13924009909139 com肿瘤化疗后骨髓抑制编码分析邓梅君李燕菁刘丹丹曾成力罗坚广东省妇幼保健院广东广州511400【摘要】目的通过分析某三甲医院病案首页肿瘤化疗后骨髓抑制编码的常见错误及原因，提高肿瘤化疗后骨髓抑制编码准确性。方法利用病案统计管理系统检索某院 2019 年 1 月 1 日12 月 31 日期间出院诊断编码中包含Z51.1 或 D70 或 D69.5 或 D61.1 的病案，筛选出肿瘤化疗后存在骨髓抑制的病案，并分析骨髓抑制编码错误的类型及原因。结果共 611 份肿瘤化疗后存在骨髓抑制的病案，其中 515 份编码错误，错误率达到 84.3%。在错误原因分析中，错误率最高的是医师漏填写骨髓抑制相关的诊断，其次为编码员错编和漏编。结论肿瘤化疗后骨髓抑制编码错误率高，需要临床医师规范书写首页诊断、编码员加强临床知识和编码规则的学习，以提高编码准确率。【关键词】骨髓抑制;肿瘤;化疗;ICD-10中图分类号:197 323 1文献标志码:Adoi:10 3969/j issn 1671 332X 2023 02 017Myelosuppression coding after tumor chemotherapyDENG Meijun，LI Yanjing，LIU Dandan，ZENG Chengli，LUO JianGuangdong Women s and Children s Hospital，Guangzhou 511400，China【Abstract】ObjectiveTo improve the accuracy of chemo-induced myelosuppression coding by analyzing the common er-rors and causes of myelosuppression coding on the home page of medical records in a tertiary hospital MethodsA medical casestatistical management system was used to retrieve cases containing Z51 1 or D70 or D69 5 or D61 1 in the discharge diagnosiscode of a hospital from January 1stto December 31st，2019，to screen out medical records with myelosuppression after tumorchemotherapy and analyze the types and causes of myelosuppression coding errors esultsThere were 611 cases of myelosup-pression after chemotherapy，of which 515 were coded incorrectly，with an error rate of 84.3%By analysing the errors，it wasfound that the most causes were the physician s omission to fill in the diagnosis related to myelosuppression，followed by the co-der s miscoding and omissions ConclusionThe coding error rate of myelosuppression after tumor chemotherapy is high There-fore，clinicians must standardize the writing of home page diagnoses，and coders should improve their clinical knowledge and cod-ing rules，so as to improve coding accuracy【Key words】Myelosuppression;Tumour;Chemotherapy;ICD-10骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降1。成人的各种血细胞均起源于骨髓造血干细胞，血流里的血细胞寿命短，需要骨髓造血细胞快速分裂，以进行补充。化疗药物主要针对的是快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑制。骨髓抑制是肿瘤化疗的常见毒性反应。80%以上的化疗药物能导致骨髓抑制，以中性粒细胞、血小板减少为主，化疗相关性贫血的发生率约为 70%90%2。化疗是目前恶性肿瘤治疗的重要手段之一。骨髓抑制使成熟的血细胞凋亡后得不到及时的更新，导致循环中的血细胞计数减少，使得临床上不得不降低药物剂量、延迟治疗时间或更改方案，严重影响了化疗药物相对剂量强度与既定周期，从而影响了化疗的预期疗效。化疗后骨髓抑制还可能导致严重贫血、感染或者出血等并发症，从而危及患者生命健康，增加医疗费用3。肿瘤化疗后骨髓抑制的编码根据血细胞减少的类型，分为粒细胞减少 D70、血小板减少 D69.5 和贫血D61.1 共三种类型。由于正确编码肿瘤化疗后骨髓抑制需要核对血细胞减少的类型以及判断骨髓抑制是否为肿瘤化疗后的副反应等信息，因此化疗后骨髓抑制的ICD 编码是一个易错点。本文通过选取某院 2019 年肿瘤化疗相关的病历，分析骨髓抑制编码的质量，找出常见的错误，总结相关的原因和经验，以提高肿瘤化疗后骨髓抑制编码的准确率。1资料与方法1 1资料来源利用某医院病案统计管理系统的检索功能，检索条件为出院诊断 ICD-10 编码包含 Z51.1 或 D70 或 D69.5或 D61.1;出院时间:2019 年 1 月 1 日12 月 31 日。共检出 1 828 份病案，以 Excel 表格的形式导出。1 2方法调取检索出的 1 828 份病案，深入阅读每份病案的病案首页、出入院记录、医嘱单、检验报告单、病程记录等资料，筛选出肿瘤化疗后存在粒细胞或血小板减少或者贫血的病历共 611 份，逐一核对病案首页的 ICD 编码，记录血细胞减少的编码是否正确、以及错误的类型和原因，最后进行统计分析。122现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 22结果21编码总体情况在 611 份肿瘤化疗后存在血细胞减少的病案中，有96 份编码完全正确，515 份编码存在错误，错误率达到84.3%，错误类型包括三种血细胞减少的漏编及编错。其中漏编的原因包括医生漏填诊断导致的漏编，以及医生明确诊断，但编码员漏编两种。错编的原因为医生明确诊断，但编码员错编。编码存在错误的病案中有部分病案同时存在两种及以上编码错误类型，故错误编码数量大于错误编码病案数量。2.2编码错误类型在三种骨髓抑制类型中，中性粒细胞减少编码错误率最高，有 304 份，占 53.8%;其次为贫血编码，有 251份错误，占比 42.3%;血小板减少编码错误率最低，有22 份，占比 3.9%。详见表 1。表 1肿瘤化疗后骨髓抑制编码错误类型骨髓抑制类型编码错误类型编码错误数 所占百分比/%所占百分比/%粒细胞减少漏编18132 053 8编错12321 8贫血漏编24941 942 3编错20 4血小板减少漏编162 83 9编错61 1合计565100 0100 023编码错误原因515 份编码存在错误的病历中错误率最高的是医师原因影响，均为医师漏填写骨髓抑制相关的诊断，共 325例。编码员的错误率为 31.1%，原因包括编错和漏编。编错。主要为将粒细胞减少或血小板减少错编为D61.1(药物性再生障碍性贫血);贫血编码错误的原因为重复编码 D61.1 和 D61.9(未特指的再生障碍性贫血)或者重复编码 D61.1 和 D64.9(未特指的贫血)。漏编。漏编原因为医师诊断化疗后骨髓抑制，患者同时存在贫血和粒细胞减少或者同时存在贫血和血小板减少，但是编码员仅编码了 D61.1，而漏编了 D70(粒细胞减少)或者 D69.5(继发性血小板减少)。详见表 2。表 2化疗后骨髓抑制编码错误原因分类内容 粒细胞减少贫血血小板减少 错误例数错误率/%医师原因漏填1212379325532编码员原因编错12326128209漏编600762101合计8433讨论31骨髓抑制的诊断标准及临床特点目前化疗后骨髓抑制的分度采用世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准，见表 34。根据血常规的检验结果即可作出贫血、白细胞减少、中性粒细胞减少和血小板减少的诊断。表 3化疗后骨髓抑制的分度(109/L)检验项目01234血红蛋白/(gL1)110109 9594 8079 6565白细胞4 03 9 3 02 9 2 01 9 1 01 0中性粒细胞2 01 9 1 51 4 1 00 9 0 50 5血小板10099 7574 5049 25253 1 1中性粒细胞减少中性粒细胞减少症是骨髓抑制性化疗最严重和最常见的血液学毒性，其减少程度和持续时间与患者感染风险甚至死亡风险密切相关。白细胞总数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响。重组人粒细胞集落刺激因子是防治肿瘤放化疗引起的中性粒细胞减少症的有效药物，治疗性使用重组人粒细胞集落刺激因子的可能指征有:脓毒症;年龄 65 岁;3 度及以上粒细胞减少;中性粒细胞减少持续时间预计 10 d;感染性肺炎或临床上有记载的其他感染;侵袭性真菌感染;住院期间发热;既往发生过粒细胞减少伴发热5。无粒细胞集落刺激因子使用指征的 1 2 度粒细胞减少一般口服升白药物治疗，如芪胶升白胶囊、利可君片等6。3 1 2贫血肿瘤患者出现的贫血，原因是多方面的，包括非化疗相关的贫血和化疗后骨髓抑制导致的贫血。非化疗相关的贫血原因主要有:肿瘤相关的出血、肿瘤侵犯骨髓、肿瘤引起的营养不良、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响。因此肿瘤患者的贫血是否为化疗后骨髓抑制所致需结合临床具体情况进行分析。贫血与患者生活质量的关系密切，且会加剧肿瘤乏氧，影响多种抗肿瘤治疗的效果。目前认为，促红细胞生成素(EPO)和输血均为治疗肿瘤患者贫血的主要手段，但是，EPO 治疗的主要目标是减少输血。目前指南建议 EPO 治疗化疗相关性贫血的血红蛋白初始值为100 g/L7。3 1 3血小板减少化疗后血小板减少可能造成患者的化疗药物剂量降低，化疗时间延迟，甚至终止化疗，还可能增加患者的出血风险，从而危及患者生命健康，并影响治疗效果，增加医疗费用。化疗后血小板减少的治疗包括输注血小板和给予促血小板生长因子。1 度的血小板减少且无出血的，可密切观察血小板及出血情况。2 度及以上的血小板减少或有出血的患者，则需积极药物干预或者输注血小板治疗8。3 2化疗后骨髓抑制编码方法3 2 1粒细胞减少卷三查主导词“粒细胞缺乏”(P604)，直接得到编码 D709;核对卷一，D70 为粒细胞缺乏，包括(药物性)中性粒细胞减少症;如系药物诱发者，需要时，使用附加外因编码标明药物10 203。因此“化疗后骨髓抑制性中性粒细胞减少”的编码为 D70，另附加损伤中毒的外因编码 Y43 1-Y43 3 标明导致粒细胞减少的药物10 863。32 2贫血卷三查主导词“贫血”再生障碍性由于 药物 性(P776)，得到编码 D61.1;核 对 卷 一，222现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2D61 1为药物性再生障碍性贫血;需要时，使用附加外因编码标明药物。因此“化疗后骨髓抑制性贫血”的编码为 D61.1，另附加损伤中毒的外因编码 Y43.1-Y43.3