中医药治疗放射性膀胱炎研究进展_翁剑飞.pdf

福建中医药 2023 年 1 月 第 54 卷 第 1 期Fujian Journal of TCM January 2023，54（1）中医药治疗放射性膀胱炎研究进展翁剑飞*，陈慧军（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）摘要：通过梳理、分析、总结近年来有关放射性膀胱炎（RC）的中医药文献，对其病因病机及其相关治疗研究进展进行阐述。RC病变初期，多以热毒之邪为主；病变中期，多以瘀热夹浊毒为主；病变晚期，多以虚实夹杂为主。故疾病初期治以清热利湿、活血化瘀、化浊解毒；疾病后期治以扶正祛邪、健脾补肾。关键词：放射性膀胱炎；凉血止血；利水通淋；中医药；研究进展放射性膀胱炎（radiation cystitis，RC）是恶性肿瘤放疗后因射线照射，对膀胱黏膜产生不同程度的损害和功能障碍的严重并发症。该病以膀胱固有层水肿、充血和炎症为主要病理改变，以尿频、尿急、尿痛伴有顽固性血尿为主要临床表现1。RC在放射治疗中的发病率已经超过50%，严重影响患者的生活质量和身心健康2。目前，现代医学对RC的治疗包括药物治疗、高压氧、膀胱灌注和手术介入等3，上述治疗方法在短期疗效改善较明显，但容易反复。近年来，中医药治疗 RC取得较好临床疗效，尤其能有效减少病情反复，这极大地提高了患者的生活质量，但仍缺乏规范化治疗的方法。故本文阐述中医药对RC的认识并对相关文献进行总结和研究，以期为该病寻求可靠的治疗方案。1中医对RC的认识根据 RC的临床症状表现及特点，中医学将其归纳为“热淋”“血淋”范畴。景岳全书 曰：“淋之为病，小便痛涩滴沥，欲去不去，欲止不止者是也。”又如 诸病源候论 云：“小便出少起数，小腹弦急，痛引脐是也。又有石淋、气淋、热淋、血淋、寒淋。”将淋病分为石淋、气淋、热淋、血淋、寒淋。疾病初期，表现以尿频、尿急、尿痛等热淋为主，随着病情的加重，在基础上伴随血尿为主的血淋表现，提示了热毒之邪进一步深入，灼伤血络，疾病后期，日久致气阴两虚。2病因病机放射线作为外邪，根据其致病特点，可将其归属“火毒”“热毒”4-5。放射线直中膀胱，热毒结于膀胱，致膀胱气化功能失司，小便失常。病变初期，多以热毒之邪为主，热毒之邪为阳邪，阳邪易伤津液，煎熬津液成痰湿，痰湿易阻碍气机，加重病邪深入；病变中期，多以瘀热夹浊毒为主，热毒进一步入于血分，热邪搏结于血分，灼伤血络，血溢脉外成瘀，瘀热相互搏结；病变晚期，多以虚实夹杂为主，随着病情的加重，实邪等进一步消耗气、血、津液，加之该病本身癌病状态，正气亏损，导致脏腑功能失调，气血运行紊乱，抗邪无力邪热深入血脉，脏腑亏虚越重，正虚抗邪无力而病情反复加重。诸病源候论 曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”对淋证病机进行了概括性总结，提出了肾虚为本，膀胱热为标，该病属虚实夹杂，病位在下焦、肾、膀胱，病机关键在于热毒、瘀血、浊毒相互胶结，发病基础为正气亏虚。靳凤英6认为该病乃是热邪伤络、脾肾不固所致。李俊影等4根据 RC 临床表现总结病机为：湿热毒邪壅滞膀胱，火毒灼伤血络，膀胱气化功能失常。高萍7认为放疗后“热毒津亏血瘀”病机始终贯穿，治疗关键在活血化瘀、清热解毒、养阴生津。李洁等8总结该病病机为湿热、气滞、瘀血为标，正气亏虚为本。笔者总结近年来各家经验，结合本病初期的发病特点和致病因素特点，认为本病初期以血分热盛为主要病机，阴伤络瘀为主要病理改变。3中医药治疗中医学认为，本虚标实，浊毒始终贯穿 RC 全过程。疾病初期以湿热、瘀血、浊毒等标实证为主，治法予清热利湿、活血化瘀、化浊解毒为主；疾病后期以气虚、血虚、阴阳两虚等本虚为主，治法予扶正祛邪、健脾补肾为主。3.1中药内治法多数医家采取了中药口服的方式治疗 RC，并取得了较好的疗效。以清热利湿为主：汪飞等9以八正散为主方进行辨证加减治疗放射性膀胱炎患者，能够明显改善患者症状及生活质量；张瑞文10在放疗过程中对放射性膀胱炎患者应用清解通淋汤（麦冬、石斛、天花粉、玄参、车前子、滑石、木通、大黄、栀子）进行治疗，临床症状有显著好转，并坚持到放疗结束。在清热利湿基础上兼以活血化瘀：朱东晨11应用口服中药（桃仁、牡丹皮、苍术、皂角刺、黄柏、薏苡仁、泽泻）改善直肠癌放疗后患者膀胱尿道充血和水肿；董晓程等12收稿日期：2022-12-20基金项目：福建中医药大学财政资助专项（X2021006）通信作者：翁剑飞，E-mail：wengxiao_DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.0101457福建中医药第 54 卷对22例放射性膀胱炎并发膀胱大出血患者采取中西医治疗，中医方选十灰散，在止血的基础上重用三七粉和怀牛膝以活血化瘀，结果 21 例患者取得了治愈。以清热凉血、止血解毒为法：陈荣山13采用中医辨证论治，以清热凉血、止血解毒为法，药用藕节、白芍、槐花、车前子、紫草、白茅根、败酱草、蒲黄、血余炭、三七，治愈 3 例 RC 患者。治以益气养阴、凉血止血：南新记14对64例宫颈癌放疗后出现的放射性膀胱炎症状患者采用参七二甲汤（三七、龟甲、太子参、丹参、生黄芪、白芍、制女贞子、桑寄生、杜仲、生地黄、鳖甲、仙鹤草、炒牡丹皮、墨旱莲）口服，总有效率为 90.63%。凉血清热止血、养阴通络化瘀为法：张伟平等15将宫颈癌放疗后放射性膀胱炎患者 80 例进行随机分组，对照组予透明质酸钠凝胶膀胱保留灌注，观察组在对照组治疗基础上联合小蓟饮子内服治疗，结果显示观察组治疗后膀胱黏膜充血情况较对照组明显减轻，尿白细胞数明显降低，尿频、尿急症状明显缓解。3.2中医外治法有医家采用膀胱灌注方法进行RC 治疗，同样取得较好的疗效。于祥征等16对放射性膀胱炎患者进行膀胱药物灌注临床观察，结果表示治疗组采用清热凉血汤（生地黄、小蓟、滑石、淡竹叶、炒蒲黄、藕节、当归、栀子、车前子、瞿麦、大黄、炙甘草）膀胱灌注对比对照组（生理盐水利多卡因庆大霉素），治疗组肉眼血尿及自觉症状消失时间明显短于对照组（P0.05），复发例数明显减少，总有效率达 94.1%，优于对照组的总有效率73.3%（P0.05）；姜毅等17采用复方苦参液联合清热凉血汤（黄芩、黄柏、制大黄、虎杖、苦参、败酱草、白茅根、大蓟、小蓟）灌肠治疗放射性直肠炎和RC 患者，31 例放射性膀胱炎治愈率为 90.3%（28/31），总治愈率为83.8%。杨金洪等18针刺曲池、合谷、阴陵泉、中极等穴位治疗放射性直肠炎和RC患者，可明显缩短疗程，促进肠黏膜愈合及膀胱机能恢复，同时可增强机体的免疫功能。4总结文献研究显示，多数医家采用中药内服和中药膀胱灌注的方式，个别采用了针刺治疗，均取得了较好的疗效。但仍存在一些局限：大多数均为临床研究，研究内容多为中药复方制剂，对于RC的分子机制研究较少，药物作用机制尚需进一步明确；对于中医疗效多以症状及患者主观感受为主，缺乏客观的中医依据及统一的标准；中医药内治RC治疗研究较少，辨证分析较单一，临床证型分布数据较不足，根据患者表现出的不同兼证进行药物加减治疗。参考文献1HELISSEY C，CAVALLERO S，BROSSARD C，et al.Chronic inflammation and radiation-induced cystitis：molecular background and therapeutic perspectives J.Cells，2020，10（1）：21.2BROSSARD C，LEFRANC A C，SIMON J M，et al.Understan-ding molecular mechanisms and identifying key processes in chronic radiation cystitis J.Int J Mol Sci，2022，23（3）：1836.3JU Z，YU W，LI Y，et al.The clinical research of 5 steps sequential method for whole treatment of hemorrhagic radiation cystitis in China J.Int J Med Sci，2021，18（3）：756-762.4李俊影，王景慧，杨德塑，等.“通因通用”法论治放射性膀胱炎 J.中医肿瘤学杂志，2020，2（2）：70-74.5吴勉华，吴艳，李文婷.基于瘀热理论探讨放射性损伤的病因病机及防治原则 J.南京中医药大学学报，2020，36（3）：300-302.6靳凤英.放射性膀胱炎验案 J.甘肃中医，1988，1（2）：52.7高萍.辨证论治放射性肺炎及放射性膀胱炎的经验体会 J.贵阳中医学院学报，2005，27（2）：34-35.8李洁，周文垚，谭枚秀.自拟益肾泄浊方治疗宫颈癌术后放射性膀胱炎临床体会 J.中国现代医生，2021，59（35）：146-149.9汪飞，王跃华.中西医结合治疗放射性膀胱炎32例 J.实用中医药杂志，2008，24（10）：641.10 张瑞文.清解通淋汤治疗放射性膀胱炎46例 J.陕西中医，2004，25（4）：304.11 朱东晨.中药防治直肠癌放疗引起的放射性膀胱炎64例 J.中国中西医结合杂志，2000，20（5）：346.12 董晓程，孙友文，诸禹平.放射性膀胱炎并发膀胱大出血的中西医结合治疗（附 22 例报告）J.华北煤炭医学院学报，2000，2（2）：127-128.13 陈荣山.中药治愈放射性膀胱炎 3 例 J.辽宁中医杂志，1989，16（4）：46.14 南新记.参七二甲汤治疗宫颈癌放疗后放射性膀胱炎 64例 J.国医论坛，2012，27（3）：30.15 张伟平，陈慧军，翁剑飞.小蓟饮子联合透明质酸钠治疗宫颈癌放疗后急性放射性膀胱炎疗效观察 J.福建中医药，2021，52（3）：13-15.16 于祥征，赵光海，宓桂平.清热凉血汤膀胱灌注治疗放射性膀胱炎临床研究 J.中国民间疗法，2010，18（3）：21-22.17 姜毅，李俊，张建玲，等.复方苦参液联合中药灌肠治疗放射性膀胱炎及肠炎疗效观察 J.中国中医药信息杂志，2011，18（10）：70-71.18 杨金洪，陈桂平，郁美娟，等.针刺治疗放射性直肠炎及放射性膀胱炎的临床研究 J.中国针灸，1994（4）：9-10，61.58