重症监护室小儿先天性心脏病...后压力性损伤的影响因素分析_刘巧红.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期 论著（调查统计）重症监护室小儿先天性心脏病术后压力性损伤的影响因素分析刘巧红，王菲，杨晓慧（郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院 外科监护室，河南 郑州450018）【摘要】目的分析重症监护室（ICU）小儿先天性心脏病术后压力性损伤（PI）的影响因素。方法选取2019年6月至2021年6月我院ICU收治的85例小儿先天性心脏病患儿，所有患儿均行手术治疗，统计患儿术后PI发生情况，并采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨术后PI的影响因素。结果85例ICU小儿先天性心脏病患儿经手术治疗后21例发生PI，发生率为2471（2185）。单因素分析显示，ICU小儿先天性心脏病患儿术后发生PI可能受营养状态、大小便失禁、通气方式、皮肤状态的影响（P 005）；多因素Logistic回归分析显示，营养状态差、大小便失禁、机械通气、皮肤脱水干燥为ICU小儿先天性心脏病患儿术后发生PI的危险因素（P 005）。结论ICU小儿先天性心脏病患儿术后PI的发生率较高，营养状态差、大小便失禁、机械通气、皮肤脱水干燥为主要危险因素。【关键词】先天性心脏病；术后压力性损伤；影响因素中图分类号：R541.1文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0273Analysis on the Influencing Factors of Postoperative Pressure Injury in Children with Congenital Heart Disease in IntensiveCare Unit/LIU Qiaohong,WANG Fei,YANG Xiaohui(Surgical Intensive Care Unit,Childrens Hospital Affiliated to Zhengzhou U-niversity/Henan Childrens Hospital/Zhengzhou Childrens Hospital,Zhengzhou 450018,China)AbstractObjective To analyze the influencing factors of postoperative pressure injury(PI)in children with congenital heart diseasein intensive care unit(ICU).Methods 85 children with congenital heart disease admitted to ICU of our hospital from June 2019 to June2021 were selected.All children underwent surgical treatment.The occurrence of postoperative PI was counted,and univariate analysis andmultivariate Logistic regression analysis were used to explore the influencing factors of postoperative PI.Results PI occurred in 21 of 85children with congenital heart disease in ICU after surgical treatment,with the incidence of 24.71%(21/85).Univariate analysis showed thatthe occurrence of postoperative PI in children with congenital heart disease in ICU may be affected by nutritional status,incontinence,ventilation mode and skin condition(P 0.05);Multivariate Logistic regression analysis showed that poor nutritional status,incontinence,mechanical ventilation,and skin dehydration were risk factors for the occurrence of postoperative PI in children with congenital heart diseasein ICU(P 0.05).Conclusions The incidence of postoperative PI in children with congenital heart disease in ICU is high.Poor nutritionalstatus,incontinence,mechanical ventilation,and skin dehydration are the main risk factors.Key wordsCongenital heart disease;Postoperative pressure injury;Influencing factor压力性损伤（PI）是发生于皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常发生于骨隆突处或者皮肤与医疗设备接触部位，由于特殊的解剖与生理发育特点，小儿PI的发生率较成人更高12。重症监护室（ICU）先天性心脏病患儿年龄较小，尚处于发育阶段，皮肤娇嫩，机体循环、代谢功能较弱，加之手术创伤等影响，术后卧床时间较长，PI发生风险较高，不仅影响患儿的术后恢复，也会增加治疗费用。因此，明确ICU先天性心脏病患儿手术治疗后发生PI的影响因素，并及时采取有效的防治措施，对于改善患儿预后意义重大。基于此，本研究分析ICU小儿先天性心脏病术后PI发生的影响因素。1资料与方法11一般资料选取2019年6月至2021年6月我院ICU收治的85例小儿先天性心脏病患儿作为研究对象。纳入标准：入住ICU时间24 h；患儿家属对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：病情极为危重，医嘱禁止翻动者；烧伤或患有急慢性皮肤病变者；被隔离者；院外带入PI者。入选的85例患儿中，男性48例，女性37例；年龄1 12岁，平均年龄为（717 225）岁。12方法 入选患儿均于本院行手术治疗，术后统计其PI发生情况，PI诊断标准参照 皮肤性病学3中相关内容。同时，收集入选患儿的年龄、性别、营养状态、大小便失禁、通气方式、皮肤状态等基本资料。13观察指标统计ICU小儿先天性心脏病患儿术后PI发生情况。经单因素和多因素分析探讨CU小儿先天性心脏病患儿术后发生PI的影响因素。14统计学分析采用SPSS 200软件分析数据。计数资料以n（）表示，行2检验；计量资料以x s表示，行t检验；独立影响因素采用多因素Logistic回归分析；P 005为差异有统计学意义。收稿日期：20220712作者简介：刘巧红（1979），女，河南郑州人，本科学历，主管护师，从事外科重症监护护理工作。2732023 年 2 月第 30 卷第 2 期2结果21 ICU小儿先天性心脏病患儿术后PI发生情况85例ICU小儿先天性心脏病患儿经手术治疗后有21例发生PI，发生率为2471（2185）。22 ICU小儿先天性心脏病患儿术后发生PI的单因素分析单因素分析显示，ICU小儿先天性心脏病患儿术后发生PI不受其性别、年龄的影响（P 005），但可能受其营养状态、大小便失禁、通气方式、皮肤状态的影响（P 005）。见表1。表1 ICU小儿先天性心脏病患儿术后发生PI的单因素分析 n（）23 ICU小儿先天性心脏病患儿术后发生PI的多因素分析多因素Logistic回归分析显示，营养状态差、大小便失禁、机械通气、皮肤脱水干燥为ICU小儿先天性心脏病患儿术后发生PI的危险因素（P 005）。见表2。表2 ICU小儿先天性心脏病患儿术后发生PI的多因素分析3讨论PI主要是由于血液循环障碍所致，表现为皮肤及皮下组织坏死、溃破等，是重大手术后常见的并发症4。因先天性心脏病患儿手术耐受性较低，术后生理状况较差，恢复期较长，故PI的发生风险较高，不利于其预后恢复，找出ICU小儿先天性心脏病患儿手术治疗后PI发生的相关影响因素，并进行及时防治十分必要。本研究结果显示，85例ICU小儿先天性心脏病患儿经手术治疗后PI发生率为2471（2185），提示ICU小儿先天性心脏病患儿术后PI发生率较高，临床需予以高度重视。进一步经单因素和多因素Logistic回归分析显示：营养状态差、大小便失禁、机械通气、皮肤脱水干燥为ICU小儿先天性心脏病患儿术后发生PI的危险因素（P 005）。分析原因如下：营养状态差：营养状态与机体生理功能状况相关，若营养状态较差，则皮肤弹性及屏障功能减弱，加之患儿手术结束后体液容量会发生改变，易出现低蛋白血症，导致局部甚至是全身水肿，增加PI发生风险5。大小便失禁：大小便失禁会致使尿液、粪便等长期与患儿臀部、大腿等处皮肤接触，破坏皮肤角质层，极易导致皮损，从而增加PI发生率6。机械通气：机械通气的患儿病情较为严重，机体代谢消耗旺盛，基础状态差，临床为维持治疗效果将会对患儿进行约束镇静，致使移动能力与感知觉缺失，增加局部受压时间；加之与通气相关设备接触处的局部组织较为薄弱，呼气、汗液等分泌物会导致器械周围潮湿，进一步损害皮肤正常屏障功能，增加PI发生率7。皮肤脱水干燥：皮肤具有防止水分流失、阻止有害物质吸收、防止微生物和外界物理创伤等作用，当皮肤出现脱水干燥时，皮肤组织细胞灌注不足，极易受损，即使很小的创伤亦会增加PI的发生风险。针对上述影响因素，需采取如下防治措施：针对营养状态差的患儿，术后应及时对其进行肠内营养补充，并根据患儿营养状况调整各营养物质补给量，尽早改善其营养状况。针对大小便失禁的患儿，术后护理人员应勤更换床单被褥，加强对患儿的大小便失禁管理，便后及时擦洗身体，避免污染物刺激。对于机械通气的患儿可使用预防性保护敷料，缓解机械通气对局部皮肤造成的压力。护理人员需加强对患儿皮肤状态的评估，根据情况灵活使用身体乳等，做好患儿皮肤保护。综上所述，ICU小儿先天性心脏病患儿术后PI的发生率较高，营养状态差、大小便失禁、机械通气、皮肤脱水干燥为其主要影响因素，临床应对上述类型患儿予以重点关注，及时采取有效的防治措施，以减少患儿术后PI的发生。参考文献1李环,江仕爽,俞群,等.重症监护室患儿压力性损伤发生特征及影响因素分析J.中华护理杂志,2018,53(3):261-266.2林海芳,朱柔霖,陈晓微.NICU患儿压力性损伤的发生特征和影响因素分析J.中国妇幼保健,2020,35(5):874-877.3张建中,高兴华.皮肤性病学M.第3版.北京:人民卫生出版社:2015:160.4周倩,冯梅.ICU脓毒血症患儿压力性损伤发生状况及其影响因素分析J.中国医药导报,2021,18(19):110-113.5刘慧丽,王菲,王霄,等.ICU小儿先天性心脏病术后压疮的原因分析及预防措施J.中国社区医师,2016,32(28):12,14.6王欢欢,焦会芳,王菲.重症患儿发生压力性损伤风险的高危因素分析J.临床荟萃,2020,35(5):425-428.7黄秀玲.重症监护室小儿先天性心脏病术后压力性损伤原因分析及预防措施J.中国药业,2021,30(S1):294-295.因素发生PI（n=21）未发生PI（n=64）2P年龄1.9390.37913岁10（47.62）34（53.13）47岁8（38.10）15（23.44）7岁3（14.29）15（23.44）性别0.0050.943男12（57.14）36（56