重组人表皮生长因子外用溶液...放射性口腔黏膜炎的效果观察_刘静静.pdf

-107-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月经验体会 Jingyantihui福建医科大学附属第二医院福建泉州362000重组人表皮生长因子外用溶液治疗放射性口腔黏膜炎的效果观察刘静静【摘要】目的：探讨重组人表皮生长因子（rh-EGF）外用溶液治疗放射性口腔黏膜炎（RIOM）的效果。方法：选取2020 年 1 月2022 年 3 月 89 例接受放疗并出现 RIOM 的头颈部肿瘤患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组（n=44）和研究组（n=45）。对照组接受地塞米松+庆大霉素+利多卡因稀释液漱口，研究组在对照组治疗基础上加用 rh-EGF 治疗。采用数字评价量表（numerical rating scale，NRS）和成人癌症生存者生命质量量表（quality of life in adult cancer survivors，QLACS）评估两组口腔疼痛程度与生活质量。比较两组疗效、口腔疼痛及生活质量的差异。结果：研究组近期总有效率为 95.56%（43/45），而对照组仅 77.27%（34/44），两组比较差异有统计学意义（2=7.299，P=0.026）。两组治疗前 NRS、QLACS 评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）；研究组治疗后 NRS、QLACS 评分均低于对照组，且差异均有统计学意义（P0.05);after treatment,the NRS score and QLACS score of the study group were significantly lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。本试验经福建医科大学附属第二医院医学伦理委员会审查通过，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。1.2方法对照组采用地塞米松+庆大霉素+利多卡因稀释液含漱，具体药物及剂量：地塞米松（生产厂家：天津金耀集团，批准文号：国药准字 H42020019）10 mg+庆大霉素（生产厂家：宜昌人福药业，批准文号：国药准字 H42022058）16 万单位+利多卡因（生产厂家：天津金耀集团，批准文号：国药准字 H12021000）10 mL，用 0.9%氯化钠注射液 500 mL 稀释，每次餐前使用 50 mL 注射器抽取稀释液 3040 mL 含漱 510 min 后吐弃。研究组在对照组漱口液漱口基础上，采用外用 rh-EGF（生产厂家：上海昊海生物，批准文号：国药准字S20010095）进行口腔局部喷雾治疗，使用方法：将 rh-EGF 溶媒倒入相应冻干粉瓶中，再将无菌喷嘴扣至冻干粉瓶上，充分摇匀溶解后，将 rh-EGF喷至口腔黏膜患处，早、中、晚和睡前各一次。所有患者用药后，需常规禁食和禁饮 0.5 h，确保药物与口腔黏膜病灶充分接触。两组疗程均为 2 周。1.3观察指标及评价标准（1）近期疗效：根据 RIOM 近期疗效评价标准评定，显效：3 d 内疼痛和溃疡基本消失，口腔黏膜溃疡、糜烂情况改善，无口腔黏膜感染表现，进食不受影响；有效：疼痛减轻，溃疡 47 d 内愈合，口腔黏膜溃疡、糜烂无白膜覆盖，或继发感染但经抗生素治疗后感染被控制，进食受轻微影响；无效：疼痛加重，溃疡愈合时间超过 7 d，无法顺利进食，且导致体重下降5。总有效=显效+有效。（2）口腔疼痛症状改善情况：采用数字评价量表（numerical rating scale，NRS）比较两组治疗前后口腔疼痛评分，NRS 总分为 010 分，0 分表示无痛，10 分表示极度疼痛。（3）两组近期生存质量比较：采用成人癌症生存者生命质量量表（quality of life in adult cancer survivors，QLACS）6评价两组治疗前后生存质量，该量表为自测量表，包含 47 个条目，采用 1（从未）7（总是）Likert 7 级计分，量表总分 47329 分，量表得分越高生命质量越低。王艳晖等6发现 QLACS 在中国癌症人群中的总Cronbach系数为 0.935，具有很高的信效度。1.4统计学处理采用 SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 2检验，检验水准=0.05，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组近期疗效比较研究组近期总有效率为 95.56%（43/45），对照组为 77.27%（34/44），两组比较差异有统计学意义（P0.05）；研究组治疗后 NRS、QLACS 评分均低于对照组，且差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。-109-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月经验体会 Jingyantihui表2两组治疗前后口腔疼痛症状改善情况及近期生存质量比较分，（x-s）组别NRS 评分QLACS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后研究组（n=45）6.60.43.50.3200.416.9141.613.9对照组（n=44）6.50.64.90.4198.615.0164.912.8t 值0.92718.7070.531 8.221P 值0.3570.0010.5970.0013讨论RIOM 是放射电离辐射所致局部口腔黏膜物理学性损伤，通常会继发感染，如口腔白色念珠菌感染等。RIOM 是头颈部恶性肿瘤放化疗期间发生率最高的并发症，也是影响放射治疗疗程的重要因素之一7。有研究表明，如果放疗相关口腔黏膜炎未得到及时处理，将有 45%以上患者因进食受限而导致体重下降，甚至延长放疗时间，延长住院时间，甚至导致患者放弃继续放疗2-3。RIOM 已得到临床医护人员的重视，并制定了相应的处理指南2。尽管如此，目前尚无特效防治 RIOM 的药物8。以激素+抗生素+局麻药进行口腔漱口，是防治 RIOM的重要方法，其有效率在 60%70%7。为了进一步提高漱口液的效果，不少学者采用各种物理化学方法降低 RIOM 对头颈部肿瘤患者的影响9-10。rh-EGF 是一种重要的生长因子，具有促进皮肤与黏膜组织修复的作用11。研究发现，EGF 可以促进中性粒细胞、巨噬细胞等多种炎症细胞向创面迁移，发挥抗炎效应12，同时，又可诱导上皮细胞、成纤维细胞等修复细胞向病损部位迁移，加速创面愈合速度，缩短创面愈合时间4。在良性口腔溃疡病例中，rh-EGF 的使用可以显著提高治疗有效率4。在恶性肿瘤接受化疗的患者中，rh-EGF 同样可以有效减轻化疗相关口腔黏膜炎的疼痛感，提高疗效，改善生活质量11。目前已有部分学者探讨了 rh-EGF 外用溶液对放疗所致口腔黏膜炎的效果。王知刚等11研究发现，在鼻咽癌放疗患者中，与自制漱口液（复合维生素+利多卡因+地塞米松+庆大霉素）相比，rh-EGF 外用溶液将 RIOM 的治疗有效率提高至90.0%，而对照组仅 76.7%。本研究结果显示，对照组采用漱口液与王知刚等11研究相似，但受试对象扩展至口腔癌、口咽癌、喉癌等常见头颈部恶性肿瘤。本研究再次证实，rh-EGF 可以提高头颈部恶性肿瘤 RIOM 的近期疗效，并降低了口腔疼痛感。既往研究表明，疼痛是 RIOM 患者最常见的症状，而严重口腔疼痛增加了患者焦虑、抑郁等心理痛苦，是影响患者负性心理的主要因素1。研究表明，RIOM 作为肿瘤放射治疗常见的严重并发症可对患者生存质量产生明显影响8。轻度RIOM 仅表现为口腔黏膜发红、水肿等，严重者则出现溃疡、出血，疼痛难忍，合并进食障碍等。目前关注 RIOM 生活质量的研究较少，国内尚未见到通过药物干预提高 RIOM 生活质量的报道。本研究，笔者采用王艳晖等6翻译的 QLACS 量表对受试对象进行生活质量调查，结果发现，与常规自制漱口液比较，增加 rh-EGF 可以提高患者的生活质量。笔者推测，导致患者生活质量提高的主要原因是：rh-EGF 促进口腔黏膜修复，减轻了疼痛感，使患者进食功能、语言功能等得以较快恢复，从而提高了生活质量。需要注意的是，QLACS 量表采用逆向评分来评价生活质量，即分值越高生活质量越差。总之，对头颈部恶性肿瘤出现 RIOM 的患者，采用 rh-EGF 外用溶液具有较好的效果，不仅可以缓解疼痛，而且可以提高患者的生活质量，临床价值显著，值得推广应用。参 考 文 献1 吴桐，程斌.肿瘤放化疗性口腔黏膜炎的防与治 J.中华口腔医学杂志，2022，57（4）：436-440.2 林郁清，周益君，蔡赛红，等.基于循证的放射性口腔黏膜炎防控指引的制订及应用 J.中华现代护理杂志，2016，22（25）：3582-3585.3 陈晨，索菲娅，贾立群.中国头颈部癌症患者行放疗后放射性口腔黏膜炎影响因素的 Meta 分析 J.现代肿瘤医学，2022，30（3）：422-428.4 史增博，牛峰.重组人表皮生长因子外用溶液对口腔溃疡的治疗效果观察 J.中国处方药，2018，16（11）：85-86.5 李红强.复方曲安奈德联合重组人表皮生长因子外用溶液治疗糜烂溃疡口腔黏膜病临床研究 J.中国继续医学教育，2016，8（9）：131-132.6 王艳晖，郑瑞双，崔菡斐，等.成人癌症生存者生命质量量表的汉化和信效度检验 J.中国实用护理杂志，2020，36（11）：838-843.7 郑棋月.低剂量激光防治肿瘤治疗相关口腔黏膜炎的研究进展 J.临床口腔医学杂志，2022，38（3）：182-185.8 刘荣华，李万玲，鲁捷，等.放射性口腔黏膜炎患者疼痛灾难化水平影响因素的多元线性回归分析 J.临床口腔医学杂志，2022，38（1）：45-49.-110-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月9 李桦康，李强，王月，等.中药复方防治放射性口腔黏膜炎随机对照研究 J.中华放射医学与防护杂志，2022，42（3）：181-187.10 方颖，黄丽华，邵乐文.蜂蜜防治化疗性口腔黏膜炎的研究进展 J.护理与康复，2022，21（2）：80-83.11 王知刚，张波.重组人表皮生长因子外用溶液联合重组人粒细胞刺激因子治疗化疗所致口腔黏膜炎的效果 J.口腔医学研究，2022，38（1）：80-84.12 吴泽华.急性放射性口腔黏膜炎患者 CD4+/CD8+、Th1、Th2、Th17 表达水平及其临床意义 J.中国医学创新，2022，19（5）：152-155.（收稿日期：2022-07-09）（本文编辑：程旭然）漳州市第三医院福建漳州363000Multiloc肱骨髓内钉系统治疗成人肱骨近端骨折的效果杨少伟徐新如傅锡金【摘要】目的：探讨 Multiloc 肱骨髓内钉系统（简称“M 系统”）治疗成人肱骨近端骨折（PHF）的效果。方法：选择2019 年 6 月2021 年 6 月漳州市第三医院收治的 108 例成人 PHF 患者作为观察对象，按便利抽样法分为 C 组和 O 组，各54 例。C 组实施肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS），O 组实施 M 系统治疗。对比两组的手术相关指标、肱骨颈干角、肩关节活动度、疼痛、并发症情况。结果：O 组术中出血量少于 C 组，手术、骨折愈合、住院时间均短于 C 组（P0.05）。术后3、6 个月，O 组的肱骨颈干角大于 C 组，肩关节中立位外旋、前屈、外展的活动度均大于 C 组（P0.05）。术后 3、6 个月，两组的视