重症急性胰腺炎患者PICC...染与血栓形成的危险因素分析_孟令宽.pdf

第一作者简介:孟令宽,主治医师,研究方向:消化道肿瘤与重症急性胰腺炎的研究与临床。E-mail:1035711394 通讯作者:周爽,主管护师,研究方向:PICC 的临床应用与护理。E-mail:598134879 doi:10.3969/j.issn.1006-5709.2023.01.006重症急性胰腺炎患者 PICC 静脉置管现状及相关感染与血栓形成的危险因素分析孟令宽,傅鑫,陈东风,周爽陆军军医大学大坪医院消化内科,重庆 400010【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎患者经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)的现状并分析相关导管感染及血栓形成的危险因素,为减少重症急性胰腺炎患者导管感染、血栓形成提供科学合理的实施依据及预防措施。方法选取 2015 年 1 月至 2021 年 12 月在我院诊断为重症急性胰腺炎并行 PICC 患者 56 例为研究对象,回顾性分析患者临床资料(年龄、性别、住院天数、基础疾病、发病诱因),记录患者 PICC 置管现状及 PICC 管理情况(PICC 置管时间、留置天数、管道护理次数、肝素使用频次、血栓形成、血栓形成时间、血栓处理方式、是否发生导管相关性感染、感染的病原菌类型、抗生素使用情况、腹腔感染情况、多器官功能受损情况),对 PICC 临床应用现状及其危险因素进行分析。结果发生 PICC 相关感染患者共 10 例,细菌检出 7 株,革兰氏阳性菌 5 株,革兰氏阴性菌 2 株,真菌检出 1 株。发生血栓形成的患者共 5 例,导管血栓形成有效预防的 51 例。发生 PICC 导管相关性感染与年龄密切相关,感染呈高龄化趋势,住院天数越长、基础疾病越多、伴发器官功能状态越差,感染的风险越高。PICC 留置天数越多、病原菌越复杂及抗生素使用不规范是导致重症急性胰腺炎患者导管相关性感染的主要危险因素。在血栓形成方面,年龄增加、PICC 管理不规范是血栓形成的主要危险因素。结论在临床工作中加强 PICC 术前评估,术中规范操作,术后精准管理是有效降低导管感染及血栓形成的关键措施,可以更好地服务临床实践。【关键词】重症急性胰腺炎;导管感染;血栓形成;危险因素;预防中图分类号:R576文献标识码:A文章编号:1006-5709(2023)01-0026-05收稿日期:2021-12-01Status of PICC intravenous catheterization and risk factors of infection and throm-bosis in patients with severe acute pancreatitisMENG Lingkuan,FU Xin,CHEN Dongfeng,ZHOU ShuangDepartment of Gastroenterology,Daping Hospital,Army Military Medical University,Chongqing 400010,China【Abstract】ObjectiveTo investigate the status of peripherally inserted central catheter(PICC)in patients with se-vere acute pancreatitis and analyze the risk factors of catheter infection and thrombosis,so as to provide scientific and reasonable implementation basis and prevention measures for reducing catheter infection and thrombosis in patients with severe acute pancreatitis.MethodsA total of 56 patients diagnosed with severe acute pancreatitis complicated with PICC in our hospital from Jan.2015 to Dec.2021 were selected as the study subjects.The clinical data of the patients(age,gender,length of stay,underlying diseases,and pathogenesis)were retrospectively analyzed.Records of PICC catheter in patients with severe acute pancreatitis and nursing management(PICC catheter time,PICC indwelling days,heparin using frequency,thrombosis and thrombus formation time,thrombosis treatment,whether catheter related infec-tions,the types of infection of pathogenic bacteria,antibiotics usage,abdominal cavity infection,multiple organ dam-age.The clinical application status and risk factors of PICC were analyzed.ResultsThere were 10 patients with PICC-related infection,among which 7 strains of bacteria,5 strains of gram-positive bacteria,2 strains of gram-negative bacte-ria and 1 strain of fungus were detected.Thrombosis occurred in 5 patients with PICC,and catheter thrombosis was ef-fectively prevented in 51 patients.The incidence of PICC catheter-related infection was closely related to age,and the infection tends to be aging.The longer the hospital stay,the more underlying diseases,and the worse the associated or-gan function status,the higher the risk of infection.Longer duration of PICC indent,more complex pathogens and non-standard antibiotic use were the main risk factors for catheter-related infection in patients with severe acute pancreatitis.In terms of thrombosis,increasing age and irregular management of PICC were the main risk factors for thrombosis.ConclusionIn clinical work,strengthening preoperative evaluation of PICC,standardized operation during surgery and precise postoperative management are the key measures to effectively reduce catheter infection and thrombosis,which can better serve clinical practice.【Key words】Severe acute pancreatitis;Catheter infection;Thrombosis;Risk factors;Prevention62胃肠病学和肝病学杂志2023 年 1 月第 32 卷第 1 期Chin J Gastroenterol Hepatol,Jan 2023,Vol.32,No.1急性胰腺炎是常见的消化系统疾病,每年的发病率为 30.0/10 万1,在急性胰腺炎患者中 15%20%的患者可出现多器官衰竭、复杂性感染、全身炎症反应综合征等并发症,最终形成重症急性胰腺炎,其死亡率高达 25%2-3。经外周静脉置入中心静脉导管(pe-ripherally inserted central catheter,PICC)技术以操作简便、安全高效、使用周期长、创伤小等优点,成为现代医疗实践必不可少的辅助措施4。临床主要应用于药物输注、静脉补液、肠外营养、血液动力学监测、抢救危重患者等临床实践。PICC 为重症急性胰腺炎患者提供稳定和安全的血管通路,是重症急性胰腺炎患者救治过程中重要的保障手段5,然而其可能伴发出血、血栓、感染、气胸等风险。其中导管相关感染以及血栓形成是 PICC 静脉通路中最常见的危及生命的并发症,相关文献报道,导管相关性感染发生率为 3%8%6,PICC 导 管 相 关 性 血 栓 发 生 率 为 36.53%40.50%,多为无症状血栓,出现上肢疼痛、肿胀、皮肤变色等有症状的血栓的发生率为 1.67%3%7-8。目前众多学者研究了有关重症急性胰腺炎患者中心静脉导管相关感染及血栓形成状况,然而,重症急性胰腺炎患者的 PICC 感染情况以及血栓形成情况相关研究较少。本研究旨在分析重症急性胰腺炎患者中 PICC 临床实施现状以及发生导管相关性感染及血栓形成的危险因素。1资料与方法1.1一般资料收集我院 2015 年 1 月至 2021 年 12月已行 PICC 操作的重症急性胰腺炎患者 79 例,排除临床资料不全、住院时间短(37.5 )、寒颤、低血压,在导管拔除后 8 12 h 逐渐消失;(3)导管的阳性定量培养加上生长相同生物体的外周血培养物,且静脉导管血培养阳性比外周血早 2 h;(4)配对定量血培养通过导管吸取的培养物中每毫升含有的菌落形成单位(catheter colony-forming units,CFU)的数量至少是外周血培养的 CFU 数量的5 倍。1.3.2导管相关性血栓的诊断方法:(1)症状:有症状的静脉血栓可以表现为血栓形成、肢体或颈部疼痛、肿胀、皮温升高、指压性水肿等9。对有体征和症状的上肢深静脉血栓患者靠临床评估仅有 50%可诊断为深静脉血栓形成;(2)超声:Di Nisio 等10对超声诊断上肢深静脉血栓形成的 9 项研究进行了回顾性分析,其中 75%的研究应用血管造影作标准对比。普通超声的阴性预测价值有限,即使超声结果正常也不能排除深静脉血栓;尤其是临床高度怀疑的患者,还需要做其他检查明确是否存在血栓。但指南推荐应用加压超声作为上肢深静脉血栓形成筛查的首选项目11。(3)静脉造影:静脉造影是诊断静脉血栓的金标准,但具有创伤性,会造成显影剂负荷和放射损伤,并且费用较高;因此,只有在临床高度怀疑有血栓但超声无阳性发现的情况下才考虑做静脉造影确诊12。目前并无大规模临床试验应 用静脉造影 来诊断上肢 深静脉血栓。1.3.3重症急性胰腺炎的诊断标准:急性胰腺炎的诊断标准需具备下列 3 条中任