重复经颅磁刺激联合康复训练...运动功能及认知功能影响研究_马瑛.pdf

35创伤与急危重病医学 2023 年 1 月 第 11 卷 第 1 期Trauma and Critical Care Medicine Jan.2023 Vol.11，No.1 论 著 重复经颅磁刺激联合康复训练对脑性瘫痪患儿 运动功能及认知功能影响研究马 瑛1，赵明光1，戴 明1，魏秀秀1，王 坤2北部战区总医院 1.神经外科；2.妇产科，辽宁沈阳110016摘要 目的 探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合康复训练对脑性瘫痪（简称脑瘫）患儿运动功能、认知功能及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、髓鞘碱性蛋白（MBP）水平的影响。方法 选取自 2018 年 5 月至 2022 年 4 月北部战区总医院及辽宁省残疾人服务中心收治的脑瘫患儿 60 例为研究对象，采用随机数表法分为康复训练组与联合训练组，每组 30 例。康复训练组患儿采用康复训练，联合训练组患儿在康复训练组基础上联合 rTMS 治疗。比较两组患儿运动功能、认知功能及血清NSE、MBP 水平。结果 联合训练组患儿治疗后粗大运动功能量表、Peabody 精细运动发育量表以及发育商子量表适应性、精细动作、大动作、个人社交得分均高于康复训练组，血清 NSE、MBP 浓度均低于康复训练组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗第 2、4 疗程，联合训练组 Fugl-Meyer 运动功能评定量表高于康复训练组，患侧拇指短展肌记录运动诱发电位潜伏期短于康复训练组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患儿均未出现不良反应。结论 rTMS 联合康复训练可有效改善脑瘫患儿运动功能、认知功能，增加运动皮质兴奋性，降低血清 NSE、MBP 水平。关键词 重复经颅磁刺激；脑性瘫痪；运动功能；认知功能；运动皮质兴奋性中图分类号：R72 DOI：10.16048j.issn.2095-5561.2023.01.08 文章编号：2095-5561（2023）01-0035-05Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with rehabilitation training on motor function and cognitive function in children with cerebral palsyMA Ying，ZHAO Ming-guang，DAI Ming，WEI Xiu-xiu，WANG Kun（Department of Neurosurgery，General Hospital of Northern Theater Command，Shenyang 110016，China）Abstract：Objective To investigate the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）combined with reha-bilitation training on motor function，cognitive function and serum neuron-specific enolase（NSE）and myelin basic protein（MBP）in children with cerebral palsy.Methods A total of 60 children with cerebral palsy admitted to the General Hospital of the Northern Theater Command and Liaoning Provincial Service Center for the Disabled from May 2018 to April 2022 were selected as the research objects，and divided into rehabilitation training group and joint training group by random number table method，with 30 cases in each group.The children in the control group were given rehabilitation training，and the children in the observation group were treated with rTMS on the basis of the control group（the children not in the hospital were guided by tele-rehabilitation and assisted by local medical staff）.The motor function，cognitive function，NSE and MBP of the two groups of patients were compared.Results After treatment，the gross motor function scale，Peabody fine motor development scale and developmental quotient subscale adaptation，fine motor，gross motor，personal social scores of children in the observation group were higher than those in the control group.The serum NSE and MBP concentrations in the control group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P0.05）.In the 2nd and 4th courses of treatment，the Fugl-Meyer motor function assessment scale in the observation group was higher than that in the control group，and the latency of motor evoked potential recorded by the abductor brevis muscle of the affected side was shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。1 2 纳入与排除标准 纳入标准：患儿符合小儿脑瘫的临床诊断3，持续存在中枢性运动障碍，伴有运动/姿势发育异常、反射发育/肌张力/肌力异常；智商 70 分，具备一定的执行能力，可配合训练；不存在 rTMS 治疗禁忌；患儿在研究前 3 个月内未曾接受其他相关治疗措施。排除标准：合并有颅内感染、颅内肿瘤；存在颅骨缺损金属材料修补史者；合并有重要脏器衰竭；外伤致上肢功能异常以及先天性功能异常者；存在视觉、听觉异常者。1 3 研究方法 康复训练组：（1）运动训练，采用Vjota 技术、神经促通法、Bobath 法训练患儿上肢、肘部、骨盆控制、躯干旋转等功能，由平衡训练踢腿、屈膝、行走训练逐步过度到肢体运动，逐渐提高难度（根据患儿的实际情况而定，避免造成过度运动损伤），每次 30 min，每日 1 次。（2）语言训练，专业的语言治疗师采用一对一的方法对患儿进行治疗，30 min/次。（3）循经推拿，根据患儿的肌肉走向、经络循行，采用推拿、按法疏通全身筋脉，揉、滚、按异常部位肌肉，肌张力低下部位采用重着法、肌张力较高的部位采用柔缓法。联合训练组患儿的康复训练措施同康复训练组，同时，给予该组患儿 rTMS治疗。rTMS 采用 ZL-N-800 型磁刺激神经调控治疗仪（郑州大鲸医疗科技有限公司）进行治疗，患儿取仰卧或坐位，仪器选取 rTMS 模式。首先，刺激健侧初级皮质运动区（M1），连续刺激 10 次。同时在对侧拇指短展肌记录运动诱发电位（motor evoked potential，MEP），至少 5 次 MEP 50 V 刺激强度设为阈值。正式治疗：真性刺激患侧 M1 区 10 Hz，刺激 2 s、休息 13 s，连续刺激 80 轮，共 20 min。1 个疗程为 1 个月，持续治疗 20 d 后，休息 10 d。持续治疗 4 个疗程。1 4 观察指标 治疗前及治疗第 4 个疗程结束后采用粗大运动功能量表（gross motor function measure，GMFM）4、Peabody 精细运动发育量表（Peabody developmental motor scale-fine motor，PDMS FM）5评估两组患儿的运动功能。GMFM 分数越高表示运动能力越强。PDMS FM 最终得分与受测患儿的精细运动能力成正比。治疗前、治疗第 2 个疗程和治疗后第 4 个疗程采用 Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）6评估患儿的上肢功能。治疗前、治疗第 2、4 个疗程，记录 35 次 MEP波形分化较好的潜伏期值，并计算平均值。治疗前后，采用格塞尔发育诊断量表评估发育商（developmental quotient，DQ）7-8。DQ25 分：智 力 极 重 度 缺 陷；25 分 DQ40 分，智力重度缺陷；40 分 DQ54 分，智力中度缺陷；55 分 DQ 75 分，智力轻度缺陷。比较治疗前后两组患儿的血清神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein，MBP）浓度，密切关注患儿治疗期间的生理变化，记录不良反应。1 5 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用2检验；计量资料以均数 标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。以P0.05）。治疗后，两组上述评分均升高，且联合训练组高于康复训练组，差异有统计学意义（P0.050.050.05注：与本组治疗前比较，P0.05）。治疗后，两组 FMA 升高，联合训练组治疗后 FMA 分数高于康复训练组，差异有统计学意义（P0.05）。相较于治疗前，联合训练组患儿治疗第 4 疗程的 MEP 潜伏期缩短；而康复训练组治疗第 2 疗程的 MEP 潜伏期稍微延长，治疗第 4 疗程缩短，且联合训练组患儿治疗第 2、4 疗程 MEP 潜伏期均短于康复训练组，差异均有统计学意义（P0.050.050.050.050.05注：与本组治疗前比较，P0.05）。治疗后，两组 DQ 子量表评分均升高，且联合训练组适应性、大动作、精细动作、个人社交评分均高于康复训练组，差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.050.050.05注：与本组治疗前比较，P0.05）。治疗后，两组 NSE、MBP 均下降，且联合训练组低于康复训练组，差异有统计学意义（P0.050.050.05注：与本组治疗前比较，P0.052 5 不良反应 治疗期间，两组患儿均未出现不良反应。3 讨论先天性发育畸形及获得性、非进行性损伤均可导致脑瘫的发生，其脑部病理改变主要为脑部发育异常、脑白质损伤，严重影响患儿的正常发育成长。寻找更佳的脑瘫临床干预手段意义重大。本研究结果显示，联合训练组患儿治疗后GMFM、PDMS FM 评分均较康复