中药热熨联合温针灸对中风后尿失禁患者康复的影响_郭亚东.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期尿失禁是中风患者常见的并发症，因中风患者脑组织受损，中枢神经对膀胱的控制力下降，膀胱逼肌亢奋所致，严重影响患者的生活质量。中药热熨是将对应中药加热后用布包好热敷穴位，从而达到治疗效果的疗法；温针灸是针刺艾灸结合疗法，通过刺激对应穴位达到治疗目的。本研究旨在探究中药热熨联合温针灸治疗中风后尿失禁的效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选择 2019 年 1 月至 2020 年 8 月周口市第六人民医院接收的 80 例中风后尿失禁患者作为研究对象。诊断标准：西医诊断：符合 中国急性缺血性脑卒中诊疗指南 2018 标准，尿失禁符合 泌尿外科学 中标准；中医诊断：符合 中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分中肾阳不足型标准，主证：尿失禁，腰膝酸冷；次症：畏寒乏力，精神萎靡；舌苔淡白，脉沉细。纳入标准：符合中西医诊断标准；配合研究者。排除标准：躯体残疾者；肝肾功能不全者；非中风导致的尿失禁者采用随机数字表法将患者分为两组，每组 40 例。观察组男 15 例，女 25 例；年龄 45 75 岁，平均年龄（63.881.12）岁；病程 1 10 月，平均病程（5.221.23）月。对照组男 13 例，女 27 例；年龄 4873 岁，平均年龄（64.231.89）岁；病程 112 月，平均病程（5.611.19）月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P0.05）。所有患者签署知情同意书。1.2方法1.2.1治疗方法：两组均进行排尿训练、盆底肌训练，并采用 3 受体激动剂治疗。在常规治疗基础上，对照组采用中药热熨疗法，取粗盐 200g，吴茱萸50g，艾叶 45g，葱须 60g，放置陶瓷器皿加入适量白醋充分搅拌，放置锅中炒制，取出冷却至 60存至双层纱布中，取关元穴、神阙和膀胱俞穴，进行推熨治疗，每次 30min，1 次/d，连续治疗 2 周。观察组在对照组基础上，采取中药热熨联合温针灸治疗，主穴取中极和肾俞，配穴取会阴。穴位常规消毒后，用 0.35mm60mm 无菌针灸针刺入 1 寸，提插捻转得气后于每根针柄上插上蕲艾条（18mm200mm）点燃，待蕲艾条燃尽取针，每次 30min，1 次/d，连续治疗 2 周。1.2.2评价指标：中医证候积分：依据 中药新药临床研究指导原则 判断治疗前、治疗 2 周的中医证候积分，其中主症按照无、轻、中、重分别记 0、3、6、9 分；次症分别记 0、2、4、6 分；舌脉正常记 0 分，不正常记 1 分；总分 31 分，分数越高尿失禁症状越严重。膀胱最大容量：治疗前、治疗 2 周，分别使用 B 超（江苏大为医疗有限公司，型号：DW-T8 多普勒彩超机）测量患者的膀胱最大容量。尿流动力学：治疗前、治疗 2 周，使用无菌下经尿道置入导尿管，连接各种管道，使用尿流动力仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：OPM-1560B）测量患者的最大尿流率（maximum flow rate，MFR）和相对排尿阻力（relative voiding resistance，RVR）。1.3统计学方法：采用 SPSS25.0 软件处理数据，计量资料用（xs）表示，组间比较用独立样本 t 表示，计数资料用%表示，用 2检验，P0.05 差异具有统计学意义。2结果2.1中医证候积分：治疗前，两组的中医证候积分对比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗 2 周，两组中药热熨联合温针灸对中风后尿失禁患者康复的影响郭亚东（周口市第六人民医院康复医学科，河南 周口 466000）摘要目的探究中药热熨联合温针灸对中风后尿失禁患者康复的影响。方法选择 80 例中风后尿失禁患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组，每组 40 例。在常规治疗基础上，观察组采用中药热熨联合温针灸治疗，对照组采用中药热熨治疗，均治疗 2 周。比较两组治疗前、治疗 2 周的中医证候积分、膀胱最大容量以及尿流动力学指标最大尿流率（MFR）、相对排尿阻力（RVR）。结果治疗 2 周，两组中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 2 周，两组的膀胱最大容量高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 2 周，两组的 MFR和 RVR 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论中药热熨联合温针灸治疗中风后尿失禁患者可以降低中医证候积分，增大膀胱最大容量，改善患者的尿流动力学。关键词中风；尿失禁；中药热熨；温针灸；证候；尿流动力学中图分类号R255.2文献标识码A学科分类代码：32054文章编码：1001-8131（2023）01-0126-02DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.050126哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期中医证候积分较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2膀胱最大容量：治疗前，两组膀胱最大容量对比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗 2 周，两组膀胱最大容量较治疗前增加，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3尿流动力学：治疗前，两组 MFR 和 RVR 对比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗 2 周，两组MFR 和 RVR 水平较治疗前高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 1 两组患者中医证候积分对比（xs，分）表 2两组膀胱最大容量对比（xs，mL）表 3两组尿流动力学对比（xs）注：同组治疗前对比，aP0.05；MFR：最大尿流率；RVR：相对排尿阻力3讨论中风后尿失禁发病部位在膀胱，病机为肾气不固、肾气受损致使膀胱气化失司，小便不禁自出。中药热熨中的吴茱萸和艾叶可消肿化瘀，活血、温经通络；葱须可驱寒发汗，补虚劳，解烦热。将上述药物加粗盐炒热存至双层纱布中热熨关元穴可补益下焦、固本培元；热熨神阙穴可利水固脱、温阳救逆；热熨膀胱俞穴可驱乏壮阳，调节阴阳，对夜尿频发、尿路染疾等有较好疗效1。温针灸是针与灸的结合疗法，针可刺激穴位，通经通气；灸则烧熏穴位，可利用热刺激穴位发挥温血通气的作用。温针灸取穴中极、肾俞、会阴，其中中极穴为胞宫精室所居，可培下元，调血室，温精宫，理下焦，利膀胱之功2；肾俞穴属于足太阳膀胱经，是补气固阳的穴位，刺激此穴可以调理冲任，温经通脉，养血养气3；会阴穴是任脉起始穴，是任、督、冲三脉的交会，刺激此穴可调节五脏六腑以及全身血气阴阳，调和脏腑、平阴秘阳、充盈气血；温针灸上述诸穴可调理冲任，温经通脉，利膀胱之功4。本研究将上述疗法联合用于治疗中风后尿失禁患者，结果显示，治疗 2 周，观察组的 MFR 和RVR 高于对照组，膀胱最大容量大于对照组，说明中药热熨联合温针灸可以提高中风后尿失禁患者的膀胱最大容量，改善尿流动力学。分析原因在于，温针灸中极、肾俞、会阴等穴位可以提高神经系统对膀胱的控制能力，增强膀胱约束力，控制小便5；中药热熨可以调节膀胱的肌肉收缩，增强膀胱的控制力，可以提高患者的膀胱最大容量以及相对排尿阻力6。治疗 2 周，观察组的中医证候积分低于对照组，说明中药热熨联合温针灸可以缓解中风后尿失禁患者的中医症状。原因在于，温针灸可以调节括约肌，让尿道括约肌兴奋，增强对小便的控制力，调节膀胱功能，恢复膀胱的约束力；热熨可以增强患者免疫力，缓解膀胱及周围神经的紧张，松弛膀胱及周围组织平滑肌的痉挛，减轻尿失禁症状。综上所述，中药热熨联合温针灸治疗中风后尿失禁患者可以降低中医证候积分，增大膀胱最大容量，改善患者的尿流动力学。参考文献1 李玉珍，吴峰宇.艾盒灸联合电针应用于中风后尿失禁患者的临床效果观察 J.中外医学研究，2019，17（6）：12-14.2 王东海，周利影，宋立媛，等.针刺联合中医热熨治疗肾阳不足型中风后尿失禁的临床疗效及对患者尿流动力学的影响 J.针灸临床杂志，2018，34（3）：25-28.3 程华初，谭金曲，胡碧浓，等.基于频数统计方法的“中极穴”主治病症的古代文献研究 J.中国医药导报，2021，18（13）：104-107，111.4 金珠，张小晋.陆李还导师肾俞穴“烧山火”治疗压力性尿失禁验案一则 J.中医中药，2020，17（8）：48-49.5 王海燕，孙科儿，徐芳玲，等.中药热熨与艾灸联合常规医护措施促进腰椎椎管狭窄症术后康复效果分析 J.新中医，2021，53（5）：171-174.6 常小荣，卢小叶，佘君菲，等.湖湘针推学术流派“五经配伍”论治中风后尿失禁 J.中国针灸，2017，37（1）：66-68.收稿日期：2022-04-29组别n治疗前治疗 2 周观察组4025.781.599.440.98对照组4025.941.7212.561.33t0.43211.944P0.6670.001t95.57074.557P0.0010.001组别n治疗前治疗 2 周观察组40200.5612.76440.2316.56对照组40200.9519.21430.2118.84t0.1072.526P0.9150.014t122.115101.558P0.0010.001时间组别nMFR/（mL L-1）治疗前观察组4016.782.99对照组4016.443.28t0.485RVR0.560.070.570.050.735P0.6290.464治疗 2 周观察组4023.984.33a0.840.08a对照组4019.593.97a0.760.11at4.7263.720P0.0010.001127