中药复方分型治疗高血压病的临床研究概述_廖思思.pdf

2023，Vol.26 No.1Journal of Guangxi University of Chinese Medicine中药复方分型治疗高血压病的临床研究概述廖思思1，王强2*，柴源1，黄晓纯1，邱文秀1，林建镕1（1.广西中医药大学，广西南宁530200；2.广西中医药大学附属国际壮医医院，广西南宁530201）关键词：高血压病；中药复方；分型论治；综述中图分类号：R259文献标识码：A文章编号：2095-4441（2023）01-0050-04引文格式：廖思思，王强，柴源，等.中药复方分型治疗高血压病的临床研究概述 J.广西中医药大学学报，2023，26（1）：50-53.收稿日期：2022-08-09基金项目：国家自然科学基金项目（编号：81960867）；广西壮族自治区大学生创新创业训练计划项目（编号：202113643032）；广西中医药大学大学生创新创业训练计划项目（编号：S202110600046）；广西中医药大学研究生教育创新计划项目（编号：XYJ21156）第一作者简介：廖思思（1994），在读硕士研究生，研究方向：中西医结合防治心血管疾病*通信作者：王强（1973），主任医师，研究方向：中西医结合防治心血管疾病；E-mail：综述高血压（high blood pressure，HBP）是常见的慢性病之一，据全球疾病数据可知，收缩压115 mmHg是造成 HBP 全球疾病负担和死亡率居高的因素之一。据预测在2000年至2025年期间，全球HBP患病率将增加约10%，预计将有5.6亿人口受HBP影响1。常规西药治疗存在一定局限性和不良反应，且疗效欠佳。中医以辨证论治和整体观念为特点的特色治疗独具优势。在中医理论指导下，通过平衡阴阳达到治疗疾病的目的。中药复方整体综合调治HBP优势显著，并在改善临床症状、控制血压方面独具优势，同时不良反应较西药少2。中医学无HBP病名，据其临床表现，当归于“眩晕”“头痛”等范畴，临床最常以“眩晕”命名3；相关文献将HBP主要分为痰湿内阻、肝火上炎、瘀血内阻、肾精不足、阴虚阳亢、气血两虚、冲任失调7个证型4-5。笔者现将 HBP 常见证型及相关中药复方治疗方式综述如下。1肝阳上亢证临证指南医案 云“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木不滋荣，故肝阳偏亢”6，此证型HBP主要症状为头目胀痛、眩晕耳鸣等，究其病机为阴不潜阳、水不涵木，治宜平肝潜阳。高血压病中医诊疗指南释义 中天麻钩藤饮为首选方，治则为平肝息风、清热活血、滋补肝肾7-8。邱泽安9将 578例 HBP患者随机分为两组，治疗组289例予口服中药天麻钩藤饮，对照组289例予口服卡托普利，结果显示治疗后两组血压较治疗前均显著下降（P0.05），且治疗组症状改善较对照组显著（P0.05）。厦潮红等10将60例肝阳上亢型原发性HBP患者随机分为对照组、治疗组各30例，两组均予口服拉西地平，治疗组加用天麻钩藤饮加减，结果显示治疗组、对照组总有效率分别为96.67%、83.33%，研究表明治疗组疗效明显优于对照组（P0.05）。此外，各医家临床诊疗中各有侧重，张金叶等11将70例该型HBP患者随机分对照组、实验组各35例，两组均予常规西药治疗，实验组加用建瓴汤（山药、柏子仁、怀牛膝、生地黄、白芍、龙骨等）口服，研究结果表明两组降压效果、临床症状改善均较本组治疗前显著，且实验组优于对照组（P0.05）。邓铁涛以调节内脏阴阳平衡为治疗原则，方选石决牡蛎汤（石决明、白芍、牡蛎、牛膝、钩藤、莲须等，常加用豨莶草、红丝线）治疗，疗效显著12。李卫兴等13认为HBP病位在肝、脾、肾，与风、痰、火、瘀有关，治疗该型HBP患者宜予养肝息风之法，常用龙胆草、决明子、苦丁茶、夏枯草、502023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报赤芍、牡丹皮等治疗，疗效满意。王松等14将辨病与辨证相结合，认为肝阳上亢型HBP主要病位在肝，以疏肝行气、通络化瘀为法，拟钩芍通络汤（钩藤、白芍、丹参、葛根、生地黄、川牛膝等）治疗此证型HBP患者，取得较好的疗效。姜德友结合区域、气候特点及体质等因素，辨证论治，自拟平肝降压汤（天麻、钩藤、石决明、杜仲、怀牛膝、桑寄生等）治疗HBP，临床疗效满意15。2痰湿内阻证丹溪心法 云“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，无痰则不作眩，痰因火动”，可知痰湿内阻证型HBP主要症状为头重如裹、眩晕昏沉及胸脘痞闷等；病机多为脾失健运，致水湿内停，湿浊内生，久郁为痰，痰阻清窍，清阳不升而致晕，治宜健脾祛湿、化痰息风，临床常用半夏白术天麻汤加减7。此方治则遵健脾祛湿、化痰息风之法，在改善患者头重如裹、眩晕昏沉及胸脘痞闷等临床症状方面独具优势。王恩行等16以100例HBP患者为研究对象，随机分对照组、观察组各50例，对照组予常规药物治疗，观察组在对照组基础上加用半夏白术天麻汤干预，结果显示观察组总有效率较对照组高（P0.05），且临床疗效显著。熊晓玲认为该型HBP患者脾虚为本、风痰上扰为标，治以健脾和胃、化痰祛湿，发现此方可改善痰湿内阻型HBP患者血压、血脂代谢，增强血管弹性，并可一定程度减少部分患者西医降压药物用量17。此外各医家在结合临床经验总结而成验方，治疗 HBP 独具优势。陆新等18将166例痰湿壅盛型原发性HBP患者随机分为两组，对照组82例予常规西医治疗，治疗组84例在对照组基础上加服健脾益气降浊方（党参、何首乌、葛根、白术、茯苓、丹参等）治疗，经治疗患者头痛、眩晕、胸闷、口淡食少、呕吐痰涎等症状明显缓解，较常规西药治疗疗效更佳（P0.01）。董桂英等19将 120例肥胖型HBP患者随机分对照组和治疗组，两组均予非药物疗法，治疗组加用小陷胸汤加味（黄连、半夏、瓜蒌、川芎、葛根、天麻等）治疗，结果显示治疗组及对照组总有效率分别为86.7%、65.0%，治疗组疗效优于对照组（P0.05）。崔红梅等20认为眩晕的关键病因是痰湿，故以健脾气、化痰饮、利水湿为治则，方选苓桂术甘合泽泻汤加减，效果显著。3瘀血阻络证仁斋指方中 云“瘀滞不行，皆能眩晕”；医学正传眩运 曰“血瘀致眩”21；可知瘀血阻络证HBP症见眩晕头痛、刺痛难忍等，病因多为瘀血凝滞，经脉痹阻，气血不能上荣于头面；治以活血化瘀通络，常用血府逐瘀汤治疗。李志伟等22以98例瘀血阻络型HBP患者为研究对象，随机分两组，对照组48例予苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，治疗组50例予血府逐瘀汤口服，结果显示治疗组、对照组总有效率分别为96.0%、87.5%，治疗组疗效较对照组更为显著（P0.05）。王亚红指出瘀血阻络是HBP病的常见病机，临床多伴发HBP靶器官损害，以血府逐瘀汤治疗，效果颇佳23。宋群利等24将70例瘀血阻络型HBP患者随机分为两组，对照组34例予贝那普利片治疗，治疗组36例在此基础上予口服血府逐瘀汤治疗，结果表明两组治疗血压、颈动脉内中膜厚度及血脂等均得到改善，在改善颈动脉内中膜厚度及血脂方面治疗组明显优于对照组（P0.01）。此外各医家临床诊疗中各有侧重，如顾宁认为老年HBP患者经治疗后效果不佳，其原因多为久病入络，血行不畅，瘀血内停，阻碍清窍，症见头晕、头痛等不适，方选具有活血化瘀的桃红四物汤加减，疗效显著25；魏霞等26认为久病易伤正气而致血瘀，在遵循益气养血、祛瘀通络的治则下，多用补阳还五汤加减，亦收效满意。4痰瘀互结证血证论 阴阳水火气血论 曰“瘀血即久，亦能化为痰水”，可知痰浊与血瘀相互影响，互相转化。痰瘀互结证型 HBP 主要症状为眩晕、头重如裹或头痛如刺。痰、瘀既是病理产物，又是病理因素，二者相互影响，阻碍气血运行，导致清阳不升而致眩，治以祛痰化瘀、平肝潜阳。临床多选半夏白术天麻汤及通窍活血汤加减。李建建等27用此方治疗58例痰瘀互结型患者，治疗总有效率为94.83%，明显优于单纯西医治疗的79.31%（P0.05），降压效果更为显著，且不良反应小，充分肯定了该方安全性与有效性。曹守沛等28将120例HBP患者随机分为对照组、治疗组各60例，两组均予常规西医治疗，治疗组加用健脾通络方（黄芪、茯苓、法半夏、地龙、丹参、红花等）干预，结果显示治疗组临床症状明显改善，且优于对照组（P0.05）。金妙文认为HBP病的主要病机是痰瘀互结，以化痰、活血作为其基本治法，贯穿于该病治疗的整个过程，且根据痰瘀互阻的主次先后、轻重缓急及兼夹证候遣方用药，常用半夏、茯苓、竹茹等疗效显著29；李七一认为HBP病的主要病机是痰瘀互结，将祛痰化瘀法贯穿于HBP治疗各期，选用半夏、泽泻、白蒺藜、川芎、僵蚕、钩藤等疗效更佳30；王新东等31认为脾失健运，湿浊内停，可生痰湿，阻遏气机而致瘀血，见HBP病体型肥 512023，Vol.26 No.1Journal of Guangxi University of Chinese Medicine胖者，选用半夏、苍术、白术、陈皮、薏苡仁等疗效更佳；翁哓清32研究发现临床上口服降压药控制血压效果不佳，认为痰瘀互结是HBP主要病机，以活血化痰为治法，方选半夏白术天麻汤加桃红四物汤并重用益母草、丹参、泽兰，临床疗效较好。陈琳等33将70例此证型HBP患者随机分对照组、治疗组各35例，对照组予马来酸依那普利叶酸片治疗，治疗组在对照组基础上予芪蛭消风汤（黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花等）治疗，结果治疗组、对照组总有效率分别为91.4%、80.0%，治疗组明显优于西医治疗，且降压效果更为显著（均P0.05）。刘媛媛34将74例此证型HBP患者分为甲、乙两组各37例，甲组予常规西药治疗，乙组在甲组基础上再予丹蒌汤（瓜蒌、丹参、葛根、石菖蒲、茯苓、郁金等）治疗，结果甲、乙两组总有效率分别为75.68%、91.89%，研究表明丹蒌汤能改善患者头晕头痛、心悸及胸闷等症状。龚昌杰等35以60例此证型HBP患者为研究对象，随机分两组，每组各30例，对照组予常规西药干预，治疗组在对照组基础上予化瘀涤痰汤加减（桃仁、红花、丹参、法半夏、赤芍、山楂等）干预，结果显示治疗组中医证候积分、动脉硬化指数、血脂均优于西医治疗（P0.05），表明化瘀涤痰汤能明显改善痰瘀互结型HBP所致的临床症状。5肝肾阴虚证类证治裁眩晕 云“良由肝胆乃风木之脏或由高年肾液已衰，水不涵木，或由病后精神未复，阴不吸阳，以至目昏耳鸣，震眩不定”36，可知肝肾阴虚证HBP多见眩晕头痛、腰酸、五心烦热及膝软等。其病机为肝肾阴阳失调，久病致阴虚阳亢，后期致肝肾阴虚；临床多选六味地黄丸治疗。杜柏荣等37把94例此证型HBP患者随机分为观察组、对照组各47例，两组均予常规西药治疗，观察组加用六味地黄丸加减治疗，结果观察组、对照组总有效率分别为 93.62%、78.72%（P0.05），研究表明观察组血压下降较单纯口服西药患者更明显。连智华等38认为HBP病的病位在心脾肝肾，临床治疗首辨虚实，虚证多见于肝肾阴虚，水不涵木，以补益肝肾为主，选用归芍地黄汤（当归、白芍、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮）加味治疗，收效满意。王勉等39以201例肝肾阴虚型HBP患者为研究对象，对照组98例予西药治疗，治疗组103予加味大补地黄汤（瓜蒌、丹参、葛根、石菖蒲、茯苓、郁金等）干预，结果显示治疗组及对照组的临床总有效率分别97.09%、63.27%，治疗组明显优于对照组（P0.05）。张钟爱认为肝肾脾是老年高血压病的主要病位，肾虚、脾虚为本，肝阳、瘀血及痰火为标，以滋肾健脾柔肝、潜阳祛瘀化痰为治则，方选左归丸合杞菊地黄丸加减，疗效满意40。6结语HBP为临床常见病之一，其基本病机为虚实两端。目前HBP中医辨证分型尚无统一标准，常见肝阳上亢、痰湿内阻、瘀血阻络、痰瘀互结、肝肾阴虚证等。中医强调从整体观出发辨证论治，采用病证结合方法随证加减，临床上主要的治法为中药内服。在中医理论指导下，经典名方降压效果显著，能较好地改善HBP所致临床症状。此外，诸多医家结合临床经验所成验方，在改善HBP患者临床症状方向疗效显著。日后可进一步深入研究中药复方治疗HBP机理，做到古为今用、中西合参，总结出更实用、经济的治疗HBP