种植牙修复患者术后疗效观察及感染相关性研究_蓝丁梅.pdf

种植牙修复患者术后疗效观察及感染相关性研究蓝丁梅，张志诚五华县人民医院 口腔科（广东 五华）；广州医科大学（广东 广州）（内文见下页）械龈下刮治可弥补上述劣势，二者互补，但对操作者技术要求较高。配合手工龈下刮治可以减轻牙周局部软组织的损伤，减少牙龈的出血量和减轻患者治疗过程中的疼痛感。研究发现，梭形杆菌、牙龈单胞菌、普氏菌等厌氧菌是引发牙周炎的主要致病微生物，致病微生物还可释放各种炎性介质，引发机体炎症反应。慢性牙周炎的演变过程主要与宿主、微生物相互作用有关，宿主免疫炎症反应过程中，炎性因子在慢性牙周炎的进展过程中充当了重要作用。有研究发现，慢性牙周炎患者龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 的表达水平与疾病严重程度呈正相关，随严重程度的增加而上调表达水平。龈沟液内含微生物的各种代谢产物、菌斑等物质，通过检测龈沟液中炎性介质水平可反应局部牙周严重程度。白细胞介素 是趋化因子家族中的一种因子，可诱导急性期反应中的急性反应蛋白的产生；还可通过聚集活化炎性介质，促进炎性因子大量释放，从而激发牙周局部组织的炎性反应。肿瘤坏死因子 与白介素同样可以诱导肝细胞急性反应蛋白的生成，若在龈沟液中检测出肿瘤坏死因子 异常表达，提示内毒素通过刺激牙周组织产生肿瘤坏死因子。徐铭竹研究发现，慢性牙周炎患者龈沟液中的肿瘤坏死因子 与白介素 的表达水平与疾病严重程度密切相关，经治疗后，龈沟液中肿瘤坏死因子 与白介素 的表达水平呈下降趋势。有研究发现，慢性牙周炎患者经牙周基础治疗后，牙周局部炎症及炎性介质表达水平均明显改善。李婷发现，慢性牙周炎患者经超声配合手工器械刮治后有效改善菌斑指数、牙龈出血等指标，获得满意的治疗效果，与本研究结果大致相符。本研究显示，超声组、手工组及联合组治疗后白细胞介素、肿瘤坏死因子 表达水平均低于治疗前，但以联合组下降趋势更为显著，提示超声结合手工龈下刮治有助于降低局部炎症反应，与目前报道大致相符。入组 月后，对照组患者龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 表达水平均高于入组时，提示牙周炎患者不干预治疗，局部炎症可逐渐加重。超声组、手工组及联合组治疗后的牙周探诊深度、龈沟出血指数低于治疗前，且以联合组降低程度更显著，超声组、手工组及联合组治疗后的临床附着水平均高于治疗前，且以联合组升高趋势更为显著，提示超声结合手工龈下刮治有助于改善局部牙周状况；对照组患者入组 月后的牙周探诊深度及龈沟出血指数均高于入组时，临床附着丧失水平低于入组时，提示不及时治疗者可使得牙周局部状况逐渐加重。综上所述，超声结合手工龈下刮治有助于降低龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 的表达水平，降低局部炎症反应，同时还可改善局部牙周状况，利于患者恢复。参考文献 刘彩云，候周文，龙明生，等牙周基础治疗联合干黄茶乳剂对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素、白细胞介素、白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子 表达的影响中国卫生检验杂志，（）：曹屾，陈林林超声治疗仪配合手工器械龈下刮治与传统超声龈下刮治治疗慢性牙周炎患者的效果比较医学理论与实践，（）：武光杰，杨捷，胡永发，等超声龈下刮治同步甲硝唑冲洗对慢性牙周炎患者龈沟液中肿瘤坏死因子 的影响研究全科口腔医学电子杂志，（）：胡婷婷，姚佳倩，邹小炎，等甘氨酸喷砂辅助龈下刮治和根面平整术治疗慢性牙周炎效果及对龈沟液量和白介素 水平的影响实用口腔医学杂志，（）：罗涛，彭婉笑，陈才香超声治疗仪结合手工器械龈下刮治与传统超声龈下刮治治疗慢性牙周炎效果对比研究山西医药杂志，（）：，：；（）：毛甜甜，黄丽，彭若冰，等盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治术及根面平整术对慢性牙周炎患者龈下牙周致病菌和龈沟液炎性因子的影响现代生物医学进展，（）：徐铭竹牙龈沟液中白细胞介素 和肿瘤坏死因子 水平在慢性牙周炎治疗前后的变化及临床意义山西医药杂志，（）：常春荣，韩东，孙尚敏，等牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素、肿瘤坏死因子 及血清高敏 反应蛋白的影响中国医科大学学报，（）：李婷超声治疗仪结合手工器械龈下刮治、传统超声龈下刮治对慢性牙周炎的治疗价值比较中国医疗器械信息，（）：收稿日期：黑龙江医药 基金项目：梅州市科技计划项目（项目编号：）摘 要 目的：探究观察种植牙修复患者的术后疗效，并分析基础信息与手术相关信息与感染风险的相关性。方法：选择 年 月 年 月进行种植牙修复术的患者 例，作为本研究对象。收集患者基础信息及手术相关信息分析患者 年后种植牙修复术后总有效率及感染率，并以 回归分析基础信息及手术相关信息与感染率的相关性。结果：种植牙修复术 年后，例患者总有效率为，感染率为。吸烟史、伴慢性牙周炎病史、发生种植体周围黏膜退缩、种植直径、角化龈宽度 均与种植牙修复术后感染率呈正性相关（）；而术后抗生素使用则与种植牙修复术后感染率呈负性相关（）。结论：牙列缺损经种植牙修复后效果显著，但吸烟史、伴慢性牙周炎病史、发生种植体周围黏膜退缩、种植直径、角化龈宽度 会增加术后感染率，种植前需加强防控。关键词：种植牙修复；术后疗效；感染；相关性中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，（）：，：，（）（）：，：；口腔科中牙列缺损属于常见牙齿畸形，且牙周病变、龋齿以及外伤等均会导致牙列缺损，临床上通常采用人工替代材料修复的方式来代替缺失牙的位置和生理功能，如新兴的种植义齿等。种植牙在功能与美观度方面与天然牙较为相似，近年来成为牙列缺损修复的首选方案，其能填充缺损的牙齿，修补缺损的牙体，增强牙齿的稳固性，有利于新生骨的形成。且施行种植牙修复术时，首先需满足口腔种植的适应证，后据需求、实际情况为患者设计适合的种植体，保障颌牙与修复体能均匀接触，达到良好咬合状态。文献报道，国内外种植牙的失败率在。与种植牙手术感染和术后感染相关，因感染进展可对种植体与周围骨间的骨结合造成影响，进而导致种植失败，故而有效预防术后感染是牙科临床提升种植成功率的关键。故而本次研究着重探究观察种植牙修复患者的术后疗效，并分析基础信息与手术相关信息与感染风险的相关性，现报道如下。资料与方法 临床资料选择 年 月 年 月进行种植牙修复术的患者 例，作为本研究对象。纳入标准：牙缺损行种植修复，均为单牙种植，修复后正常使用 年；线片以及手术中显示骨质条件良好，无需骨挤压、劈开或者植骨，颌位关系基本正常；无系统性疾病，无种植牙齿禁忌证；患者沟通良好，知情同意，治疗依从性好，能及时复诊，愿意接受调查随访；有种植手术后完整病历文书资料。排除标准：不能够主动顺利完成种植牙修复术者；不同意参与本次调查研究者；精神疾病无法配合完成问卷调查者；患有严黑龙江医药 重肝肾功能障碍者；合并神经性障碍疾病、合并全身感染者或患有其他疾病者。例患者中男性 例、女性 例，年龄 岁，平均（）岁。方法（）告知参与调查研究的参与者详细情况，确保在本人知情并同意的情况下进行实验。（）年后对所有种植牙术后患者进行随访。按照现代口腔种植学中种植牙修复效果评价标准判定：种植牙修复后相对稳定，且无透视区域；种植牙周围的黏膜正常；术后 年骨吸收；对种植体美观度满意。显效：上述 项全部满足判定；有效：至少 项满足；无效：上述 项均不满足。评估种植牙疗效，统计种植牙修复术总有效率，计算公式：总有效率（显效有效）例数 总例数。（）年后对所有种植牙术后患者基础信息进行采集，主要包括：年龄、性别、教育程度、职业、生活习惯、吸烟史、有无慢性牙周炎病史等方面。同时由种植牙手术医师记录相关信息，主要包括：手术方式（即刻或延迟种植）、种牙位置（上颌、下颌）、邻牙情况（种植体周围黏膜退缩等）、种植直径、角化龈宽度、术后用药状况等。并对术后 年内种植牙有无发生伤口裂开、局部红肿、胀痛、脓性分泌物以及种植体周围出现严重脓肿等感染症状的患者进行统计，分析种植牙术后患者发生感染的概率并分析可能存在的影响因素。（）整理相关数据，得出结论。统计学方法数据以统计学软件 处理，计量资料为（）行样本 检验，计数资料为（）行 检验；以 回归分析因素对感染率的影响，为差异有统计学意义。结果 种植牙修复术 年后总有效率及感染率种植牙修复术 年后，例患者中显效 例、有效 例、无效 例，总有效率（）。术后感染例数 例，感染率。基础信息及手术相关信息与感染率相关的单因素回归分析结果显示：吸烟史、有无慢性牙周炎病史、手术方式、有无种植体周围黏膜退缩、种植直径、角化龈宽度、术后抗生素使用均与种植牙修复术后感染率存在一定相关性（）。见表。基础信息及手术相关信息与感染率相关的多因素回归分析结果显示：吸烟史、伴慢性牙周炎病史、发生种植体周围黏膜退缩、种植直径、角化龈宽度 均与种植牙修复术后感染率呈正性相关（）；而术后抗生素使用则与种植牙修复术后感染率呈负性相关（）。见表。表 基础信息及手术相关信息与感染率相关的单因素回归分析影响因素值 值吸烟史有无慢性牙周炎病史手术方式有无种植体周围黏膜退缩种植直径 角化龈宽度 术后抗生素使用 注：赋值：年龄：岁、岁；性别：女、男；教育程度：初中及以下、高中或中专、大专及以上；职业：在职工人、农民、退休、无业；生活习惯：正常、不正常；吸烟史：是、否；有无慢性牙周炎病史：有、无。手术方式：即刻种植，延迟种植；种牙位置：上颌、下颌；有无种植体周围黏膜退缩：有、无；种植直径：、；角化龈宽度：、；术后抗生素使用：单一用药、种联合用药表 基础信息及手术相关信息与感染率相关的多因素回归分析影响因素值 值吸烟史伴慢性牙周炎病史发生种植体周围黏膜退缩种植直径角化龈宽度术后抗生素使用 注：赋值：吸烟史：是 、否 ；有无慢性牙周炎病史：有、无。手术方式：即刻种植，延迟种植；有无种植体周围黏膜退缩：有、无；种植直径：、；角化龈宽度：、；术后抗生素使用：单一用药、种联合用药黑龙江医药 先天性巨结肠基因工程动物模型的研究进展白建喜，张炳（通信作者）福建省妇幼保健院（福建 福州）摘 要：先天性巨结肠（，）是胚胎期肠神经系统发育过程中肠神经嵴细胞向消化道远端迁移和增殖障碍，导致消化道远端神经节细胞缺如。基因工程动物模型能够较好模拟胚胎发育时期和出生后早期肠道神经系统的（内文见下页）讨论伴随口腔诊疗技术水准不断提升，种植牙修复术在口腔临床中受到广泛青睐，种植义齿是在口腔牙列缺损区域将种植体植入牙槽骨的组织内，骨组织与种植体表面形成骨结合，以发挥人工牙龈的作用。但种植牙修复术后受各种因素影响会导致感染等并发症出现，且感染进展可能会影响骨组织与种植体表面形成的骨结合，继而致使种植失败。种植牙修复术后感染包含种植体污染、手术器械污染、手术室污染 个方面。种植牙术后并发症包含种植牙后出血、伤口裂开、感染、牙龈炎、种植体创伤等，而术后感染是手术种植失败的诱因之一。因而为提高种植牙患者术后的满意度与成功率，需加强对术后感染的防控。种植牙是目前临床牙列缺损患者的首选，但感染是引起种植牙失败的主要原因。本项目通过筛查出种植牙术后患者并进行相关调查，收集 例患者，术后 年随访，分析发现，总有效率为，感染率为。上述结果与杜兴俊研究结果近似，牙列缺损经种植牙修复后效果明显，但术后感染率偏高。进一步分析，吸烟史、伴慢性牙周炎病史、发生种植体周围黏膜退缩、种植直径、角化龈宽度均与种植牙修复术后感染率呈正性相关（）；而术后抗生素使用则与种植牙修复术后感染率呈负性相关（）。结果表明上述因素会导致术后感染风险增加。修复术后早期感染多发生于种植体周围软组织，术后加强预防能在极大程度上减低种植体短期内松动、脱落的风险性，加速创口愈合。种植体周围感染的病原菌主要为厌氧菌，手术完成后预防性应用抗菌药可避免感染，是提高种植成功率的保护性因素。文献研究报道，口腔菌斑生物膜是种植体修复术后周围炎的始动因素之一。病原菌定植后会诱发宿主免疫应答，出现种植体周围炎，致使牙槽骨吸收，种植体出现松动、脱落，最终修复失败。除此之外，既往慢性牙周炎病史等风险因素，会增加感染风险，影响骨结合效果，最终导致修复失败。吸烟会导致牙周炎和种植体周围炎，原因为吸烟会破坏口腔内健康菌群，导致白细胞吞噬功能、趋化功能出现损伤，从而诱发感染。种植体的周围黏膜利于封闭种植体边