重症监护病房中老年患者发生...部感染的风险因素及干预策略_张猛.pdf

，作者简介：张猛（.），男，本科，主管护师，研究方向：重症护理及血液净化通信作者：张杰，：.调查研究重症监护病房中老年患者发生肺部感染的风险因素及干预策略张猛，王晓滨，赵朗颂，张杰（徐州医科大学附属医院 急诊医学科，江苏 徐州，）摘要：目的 探讨重症监护病房（）中老年患者发生肺部感染的风险因素及干预策略。方法对 年 月至 年 月入住徐州医科大学附属医院 的 例中老年患者的一般资料进行回顾性分析，采用问卷的形式和电子病历库收集患者的一般资料，记录肺部感染发生情况及感染病原菌分布情况，采用多因素 回归分析法探究 中老年患者发生肺部感染的风险因素。结果 中老年患者肺部感染的发生率为.（），共鉴定出 株病原菌，其中革兰阴性杆菌 株（.），革兰阳性杆菌 株（.），真菌 株（.）。单因素分析结果显示，年龄、住院时间、入住单间、机械通气时间、雾化吸入次数、侵入性操作、规范使用抗菌药物、意识障碍以及合并基础疾病均与 中老年患者发生肺部感染有关（均.）。多因素分析结果显示，年龄 岁、机械通气时间 、不是入住单间、雾化吸入次数 次、行侵入性操作、存在意识障碍、未规范使用抗菌药物及合并基础疾病 种均是影响 中老年患者发生肺部感染的主要因素（均.）。结论 中老年患者肺部感染发生率较高，与年龄、雾化吸入次数和机械通气时间等多种因素密切相关，临床应结合肺部感染的危险因素对患者施以针对性的护理措施，从而有效降低肺部感染发生率。关键词：肺部感染；重症监护病房；中老年；危险因素；护理措施中图分类号：.文献标志码：重症监护室（）是接收危重症患者的临床科室，患者的病情危急，且可能伴发多器官衰竭，需通过侵入性操作等方式建立机械通气，极易引发肺部感染。肺部感染的发生在一定程度上会加重原发疾病，增加治疗难度，不利于预后。若能充分了解 患者肺部感染的风险因素，及时予以针对性的护理措施，可有效预防肺部感染的发生。有研究发现，患者肺部感染的风险因素较多，包括自身状况、医院环境等。本研究对 例 中老年患者的一般资料进行回顾性分析，旨在进一步明确 中老年患者发生肺部感染的影响因素，并制定相应的护理对策。资料与方法.一般资料本研究对 年 月至 年 月入住徐州医科大学附属医院 的 例中老年患者的一般资料进行回顾性分析，且取得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄 岁；临床资料齐全；合并 种及以上基础疾病。排除标准：入住 前已经存在肺部感染或伴有其他肺部疾病；心电图、肺功能、肝功能检查结果存在明显异常；有凝血障碍或药物滥用史；伴有精神系统疾病。例患者中，男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄为（.）岁。.方法通过问卷及电子病历库收集患者的一般资料，包括年龄、性别、住院时间、是否入住单间、行机械通气时间、雾化吸入次数、是否规范使用抗菌药物、是否行侵入性操作以及合并基础疾病数量等。留取患者 次痰培养标本进行细菌培养鉴定，分析病原菌的分布情况。问卷由经专业培训的护士当场发放，现场指导患者填写并回收，确保问卷调查的真实性。共发放问卷 份，回收 份，回收率。.肺部感染诊断及分组肺部感染诊断参考医院感染诊断标准与监测技术中制定的标准进行判断：有咳嗽、黏稠痰等临床症状，肺部听诊为湿啰音，并伴有发热、白细胞计数异常升高或下降、胸部 线片显示炎性浸润中的任意 项。慢性气道疾病继发急性感染，并伴病原学改变或胸部 线片显示新病变。符合和中任意 条标准即可确诊，并根据是否发生肺部感染分为感染组和未感染组。.统计学方法采用 .软件进行数据分析。计量资料采用 检验，以均数 标准差（）表示；计数资料采用检验，以例（）表示；中老年患者发生肺部感染 年第 卷第 期，中西医结合护理（中英文）中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期的风险因素采用多因素 回归分析。.表示差异有统计学意义。结果.肺部感染发生率 例患者中，住院期间发生肺部感染 例，发生率为.。.肺部感染病原菌分布情况 例肺部感染患者共鉴定出 株病原菌，其中革兰阴性杆菌 株，革兰阳性杆菌 株，真菌 株，见表。表 肺部感染病原菌分布情况病原菌类别菌株数（株）构成比（）革兰阳性杆菌 表皮葡萄球菌.肠球菌.金黄色葡萄球菌.革兰阴性杆菌 大肠埃希氏菌.肺炎克雷伯杆菌.铜绿假单胞菌.阴沟肠杆菌.鲍氏不动杆菌.真菌 白色假丝酵母菌.光滑假丝酵母菌.影响 中老年患者发生肺部感染单因素分析年龄、住院时间、入住单间、机械通气时间、雾化吸入次数、侵入性操作、规范使用抗菌药物、意识障碍以及合并基础疾病均与 中老年患者发生肺部感染有关（均.），见表。.影响 中老年患者肺部感染多因素分析以 中老年患者发生肺部感染为因变量，以单因素分析结果中有统计学差异的因素作为自变量进行多因素分析。结果显示，年龄 岁、不是入住单间、机械通气时间 、雾化吸入次数 次、行侵入性操作、未规范使用抗菌药物、存在意识障碍以及合并基础疾病 种均是影响 中老年患者发生肺部感染的主要因素（均.），见表。表 影响 中老年患者肺部感染单因素分析结果例（）因素感染组（例）非感染组（例）值 值年龄 岁（.）（.）岁（.）（.）.性别 男（.）（.）女（.）（.）.住院时间 （.）（.）（.）（.）.是否入住单间 是（.）（.）否（.）（.）.机械通气时间（.）（.）（.）（.）.雾化吸入次数 次（.）（.）次（.）（.）.是否行侵入性操作 是（.）（.）否（.）（.）.是否规范使用抗菌药物 是（.）（.）否（.）（.）.是否存在意识障碍 是（.）（.）否（.）（.）.合并基础疾病数量 种（.）（.）种（.）（.）.表 影响 中老年患者肺部感染多因素分析结果因素 值 值 值 值 值年龄 岁.不是入住单间.机械通气时间 .雾化吸入次数 次.行侵入性操作.未规范使用抗菌药物.存在意识障碍.合并基础疾病 种.讨论 中老年患者由于年龄较大，其身体免疫功能减弱，且常伴有多种慢性疾病，是肺部感染的高危人群，一旦出现肺部感染状况，若未及时采取有效的治疗及护理措施，则会加重病情，增加死亡风险。因，此，对肺部感染相关风险因素进行了解和分析，并提出相应的护理措施显得尤为重要。本研究中，中老年患者肺部感染的发生率为.，发病率较高；肺部感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，占比.，其次是革兰阳性杆菌和真菌。由此说明 中老年患者发生肺部感染的主要致病菌为革兰阴性杆菌，故用药前对患者进行药敏试验，可为临床治疗提供有效的参考。影响 患者发生肺部感染的因素与患者的自身状况、治疗手段和医院环境等存在密切关联。多因素分析结果显示，年龄 岁、机械通气时间 、不是入住单间、雾化吸入次数 次、行侵入性操作、存在意识障碍、未规范使用抗菌药物以及合并基础疾病 种均是影响 中老年患者发生肺部感染的独立危险因素（均 .），分析具体原因如下。年龄 岁：老年患者多存在多器官功能减退、免疫力降低及对抗病原体的能力欠佳等情况，易发生肺部感染。随着年龄增长，巨噬细胞对病原体的清除能力下降，从而增加肺部感染风险。不是入住单间：单间病房具有空气质量较好、感染源较少等优点，可明显降低肺部感染的发生率。机械通气时间 ：在实施气管切开、气管插管等操作后，患者的气道与外界直接接触，对气道异物清除能力下降，此外随着机械通气时间的延长，细菌可由气管进入下呼吸道，导致呼吸机相关性肺炎。雾化吸入次数 次：肺部感染与雾化吸入器械的消毒状况或口腔内细菌进入呼吸道等因素有关。行侵入性操作：患者常需实施气管切开、吸痰等操作，不仅破坏患者正常的防御能力，还使气道与外界直接相通，更易发生肺部感染。未规范使用抗菌药物：抗菌药物会影响机体免疫力，长时间不规范使用可能会杀灭非致病菌，打破机体菌落平衡状态，致病菌数量增加，从而肺部感染的风险增加。存在意识障碍：意识障碍患者的咳嗽反射、吞咽功能减退会导致呼吸道异物难以清除。另外，意识障碍会引起迷走神经兴奋，导致支气管痉挛、异物分泌增多，易诱发肺部感染。合并基础疾病 种：中老年患者多伴有基础性疾病，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，机体脏器功能下降，肺部感染机会增加。因此，需针对 中老年患者发生肺部感染的独立危险因素开展对应的护理干预。加强 病房管理：保持病房空气流通，定期进行消毒和清洁，确保病房环境干净、整洁及温湿度适宜。医护人员进入病房，必须更衣、洗手等，对患者进行治疗或护理前要消毒，避免发生交叉感染。加强无菌操作管理：行机械通气、雾化吸入或吸痰等操作时，医护人员严格执行无菌操作原则，器械严格消毒，吸氧管每日更换，一次性用品严禁二次使用。加强呼吸道管理：定期协助患者更换体位、翻身和拍背等，促进痰液等异物排出。及时清理口腔、鼻腔异物，避免误吸。对于气管切开的患者，协助其使用 碳酸氢钠溶液漱口。合理使用抗生素：预防性使用抗生素前对患者进行药敏试验，根据试验结果合理选择抗生素，避免诱发二重感染。综上所述，中老年患者肺部感染的发生率较高，与年龄、雾化吸入次数和机械通气时间等多种因素密切相关，临床应结合肺部感染的危险因素对患者采取针对性的护理措施，从而有效降低肺部感染发生率。参考文献邓兴媚，何庆华，包倩.老年重型颅脑外伤患者院内肺部感染发生率及其影响因素分析 现代医学，（）：王玲，李荆江，周玉.重症监护病房患者预防肺部感染护理干预的应用观察 实用临床医药杂志，（）：李芳芳，曹晶，吴欣娟.基于循证的规范化护理预防老年卧床患者肺部感染研究 护理学杂志，（）：丛前.医院感染诊断标准与监测技术.北京：人民出版社，：纪玉红，司晓盼，李文华.老年患者下呼吸道多重耐药肺炎克雷伯杆菌感染的危险因素分析及对预后的影响 国际呼吸杂志，（）：徐挺，陈建良，董子龙.神经重症患者肺部感染的危险因素分析 中华神经医学杂志，（）：刘晓倩，陶赟臻，赵晓秋，等.河北省某院老年患者肺部感染流行病学特征及风险预测模型的构建 公共卫生与预防医学，（）：徐鑫祥，马弘达，查丽芬，等.机械通气后血清、水平与 老年患者并发肺部感染的关系 山东医药，（）：穆景颂，倪朝民，吴鸣，等.康复医学科脑出血患者并发肺部感染危险因素的回顾性研究 中华物理医学与康复杂志，（）：项英，邵绍鲲，卢国慧.强化呼吸道护理对 肺癌患者排痰效果及肺部感染的影响 中华肿瘤防治杂志，（）：.（本文编辑：胡梦烨，王小燕）