中国中医急症2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2·综述·心力衰竭（HF）是心血管疾病的终末阶段。按左心室射血分数（LVEF）可分为射血分数减低的心衰（LVEF<40%）、射血分数中间值的心衰（40%≤LVEF<50%）以及射血分数保留的心衰（HFpEF）（LVEF≥50%）［1］。其中，HFpEF占比最高达到43%［2］。随着人口老龄化，HFpEF的患病率呈增长趋势，严重威胁人民群众的健康。国内外研究发现HFpEF的全因病死率与HFrEF并无明显差别，但HFpEF合并高血压病、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全、房颤等疾病的发病率更高，再入院率更高［3］，平均门诊和急诊就诊次数显著增加，给医疗系统带来沉重的经济负担。中药复方治疗HFpEF具有一定疗效，可显著减轻心脏重塑，改善舒张功能和左心室顺应性，同时抑制HFpEF期间的炎症和免疫细胞的聚集［4］，多靶点保护心血管，改善症状及预后。1HFpEF的西医发病机制及治疗HFpEF是一种在机制和临床表现等方面均存在异质性的疾病，HFpEF患者具有多种潜在的病因和复杂的病理生理学特点，且伴随多种合并症，如肥胖、糖尿病、高脂血症等［5］，其病理生理机制尚未完全明确。肥胖等引起NO减少，最终通过NO-可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）-环磷酸腺苷（cAMP）-蛋白激酶G（PKG）通路降低PKG活性。此外，NO生物利用度的降低促进成纤维细胞和肌成纤维细胞的增殖，其与浸润的巨噬细胞相互作用引起炎症反应，导致血浆中白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）升高，通过诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）-肌醇激酶1（IRE1α）-X盒结合蛋白1（XBP1）通路影响基因的表达以及蛋白质的正确折叠。同时，氧化应激增加活性氧（ROS）的产生，ROS通过影响线粒体DNA、线粒体蛋白和三羧酸循环（TCA）改变线粒体功能。这些途径促进心肌细胞肥大、增加心肌细胞僵硬度及间质纤维化引起舒张功能障碍［6］。针对HFpEF的治疗药物缺乏大规模临床医学证据，2022年美国ACC心衰指南将SGLT2i作为2a类推荐药物［7］，恩格列净成为目前唯一被证实能够改善HFpEF预后的药物［8］。2HFpEF中医病因病机的认识心衰属于中医学“喘证”“水肿”“胸痹”等范畴［9］，HFpEF的发病多因久病耗伤、感受外邪、七情所伤、劳倦内伤等因素引起心阳亏虚，血运无力，瘀滞在心，血脉不通，内而气血郁阻，迫使血液外泄，抑制水津回流，导致HF的发生［10］。许心茹教授［11］提出气虚血瘀是HFpEF最根本的病机。赵志强等［12］认为HFpEF本虚以阴虚为主，常兼气虚、阳虚，标...
