中药熏洗联合热敏灸对混合痔患者术后肛门功能的影响_包金花.pdf

396Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期 外科护理【摘要】目的探讨中药熏洗联合热敏灸护理对混合痔患者术后肛门功能的影响。方法选取2020年2月2022 年 3 月医院行手术治疗的混合痔患者 78 例，按基本资料组间具有可比性的原则将其分为观察组和对照组，各 39 例。对照组行术后常规护理，观察组在对照组基础上给予中药熏洗联合热敏灸干预。比较两组肛门功能、疼痛程度、术后康复情况、住院时间。结果干预 1 周，两组肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管静息压均高于干预前，肛管高压带长度短于干预前，但观察组上述指标改善更明显，各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预 1 周，两组 VAS 评分均低于预前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。中药熏洗联合热敏灸干预后，观察组肛门水肿消退、创面愈合及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论中药熏洗联合热敏灸可改善混合痔患者术后肛门功能，减轻疼痛，缩短术后康复进程及住院时间。【关键词】混合痔；中药熏洗；热敏灸；术后；肛门功能中图分类号R473.6 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.017中药熏洗联合热敏灸对混合痔患者术后肛门功能的影响基金项目：新余市社会发展指导性科技计划项目（编号:20213090900）作者单位：338025江西省新余市中医院包金花廖素梅李玲张韶忠Effects of traditional Chinese medicine fumigation combined with heat-sensitive moxibustion on postoperative anal function in mixed hemorrhoids patients BAO Jinhua,LIAO Sumei,LI Ling,ZHANG Shaozhong (Xinyu City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinyu,338025,China)【Abstract】Objective To explore the infl uence of Chinese medicine fumigation combined with heat sensitive moxibustion on postoperative anal function in mixed hemorrhoids patients.Methods 78 patients with mixed hemorrhoids treated by surgery from February 2020 to March 2022 were selected and divided into observation group and control group according to the principle of comparability between basic data groups,with 39 cases in each group.The control group applied routine postoperative care,and the observation group applied the intervention of traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with heat-sensitive moxibustion on the basis of the control group.Anal function,pain level,postoperative rehabilitation,and hospital stay were compared between the two groups.Results After 1 week of intervention,the anal diastolic pressure,maximum systolic pressure and resting pressure of the anal canal were all higher than before the intervention,and the length of the anal high pressure band was shorter than before the intervention,but the above indicators of the observation group were significantly better than the control group(P0.05).At 1 week of intervention,the VAS score of two groups was lower than before the intervention,and the observation group was lower than the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After the intervention of traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with heat-sensitive moxibustion,the anal edema subsided,wound healing and hospital stay in the observation group were shorter than the control group,with a statistically significant difference(P0.05）。本研究方案经医学伦理委员会审批。1.2干预方法1.2.1对照组行常规护理：认知干预。术前护理人员积极向患者科普疾病相关知识、手术治疗目的、预期效果及术后注意事项等，同时强调手术治疗重要性，提升患者手术配合度。饮食指导。术后 48 h 叮嘱患者以无渣流食为主，逐渐过渡至半流质食物，同时以易消化、清淡食物为主，禁食生冷、刺激等食物。疼痛护理：术后及时评估患者疼痛情况，若患者疼痛较轻，可采取注意力转移法（深呼吸、播放舒缓音乐等）帮助其缓解疼痛，若患者疼痛较重，可遵医嘱使用止痛药。创面护理。术后定期更换创面敷料，并时刻注意患者体温变化，若出现异常及时予以对症处理，避免切口感染。康复指导。待患者疼痛减轻后，根据其自身情况指导患者适当活动，以加速肠胃蠕动，防止便秘；同时叮嘱患者便后及时清洗肛门，确保肛门周围卫生清洁。1.2.2观察组在对照组基础上行中药熏洗联合热敏灸干预，具体如下。（1）中药熏洗组方：蛇床子 18 g，红藤、蒲公英、虎杖各 30 g，黄柏、苦参各 27 g，五倍子 12 g，将诸药置于锅中，加 3000 ml 水，煮沸后煎煮半小时，直至药液浓缩至1000 ml，而后将其倒入盆中，指导患者坐于盆口熏蒸肛门处，待药液温度下降至皮肤可耐受时，直接坐于盆内熏洗 1520 min，熏洗完毕后叮嘱患者缓慢起身，每天早晚各 1 次，连续熏洗 1 周。（2）热敏灸：指导患者取侧卧位，先用生理盐水清洗创面及肛周皮肤，而后点燃艾条，取患者关元、天枢、腰俞、长强穴及局部疼痛部位，距皮肤表层 3 cm 处实施温和灸、雀啄灸、回旋灸，并询问患者是否出现表层不热深部热、传热、透热、扩热等感觉，若患者出现 1 种感觉，即说明腧穴已经产生热敏化，每次施灸 1520 min，每天 1 次，以患者感觉肛周透热或扩热为宜，连续熏洗 1 周。1.3观察指标（1）肛门功能：于干预前、干预 1 周后比较两组肛门功能，测量并记录两组肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度、肛管静息压。（2）疼痛程度：于干预前、干预 1 周后用疼痛视觉模拟评分法（VAS）6测评两组疼痛程度，满分为 010 分，分值越高说明疼痛越重。（3）术后康复情况及住院时间：比较两组创面愈合、肛门水肿消退及住院时间。1.4数据分析方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验。检验水准=0.05，以 P0.05）。干预 1 周后，两组肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管静息压均高于干预前，肛管高压带长度短于干预前；组间比较，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预 1 周后，两组 VAS 评分均大幅表 2两组患者 VAS 评分比较组别例数干预前干预 1 周后对照组395.361.653.540.69观察组395.551.412.210.31t 值0.54710.980P 值0.5860.000度降低，但观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 3两组患者术后康复情况、住院时间比较组别例数肛门水肿消退时间创面愈合时间住院时间对照组397.641.8711.312.158.391.22观察组394.181.507.681.396.241.04t 值9.0138.8558.375P 值0.0000.0000.0003讨论混合痔发病机制较为复杂，细菌感染、饮食习惯、不良排便习惯等均可诱发该病，且随着人们生活习惯的不断转变，该病发病率呈逐年上升趋势。目前，虽可经外科手术切除病灶，缓解临床症状，但因手术位置比较特殊，切口距离肛缘至齿线较近，易刺激齿线下部组织或手术创面神经引起疼痛，进而诱发一系列并发症，不利于创面愈合7。因此，术后如何减轻患者疼痛，加速创面愈合是护理干预的关键。常规干预措施多依据疾病或临床经验所制定，干预措施相对统一，缺少针对性，护理预后一般。祖国医学认为，混合痔术后发生疼痛、水肿等并发症多因湿热下注、气血不畅以及经络受阻所致，而术后水肿消退、创面愈合是瘀滞渐化、正胜邪退、经络减通、邪毒渐除的过程，故术后应以清热利湿、消肿止痛、活血祛瘀为主8。中药熏洗中黄柏有祛2.3两组患者术后康复情况、住院时间比较 中药熏洗联合热敏灸干预后，观察组患者肛门水肿消退、创面愈合及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。399Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期腐消肿、清热燥湿、解毒泻火之效；红藤、虎杖有清热解毒、活血止痛之效；苦参有燥湿、清热之效；五倍子有解毒止血、敛疮之效；蒲公英有解毒清热、散结利湿之效；蛇床子有活血燥湿之效，诸药合用，共奏止痛祛腐、收敛止血之功9-10。现代药理证实，虎杖中含有大黄酸、大黄素和大黄酚，具有抗病毒、镇痛作用，对创面有防感染、收敛和消炎的作用11-12；黄柏有小成小柴碱可阻断化脓性细菌，发挥抗菌作用，进而减少并发症发生；五倍子中含有的鞣质和没食子酸等有效成分可沉淀蛋白质，有止血作用；同时在患者熏洗或坐浴的过程中，药液可直接接触创面内组织，药物分子经皮吸收发挥药效；还可保障肛门局部清洁，有助于减少刺激，进而促进水肿消退、创面愈合，缩短住院时间；且在热力熏蒸作用下，患处气血经络得以温通，可促使毛细血管扩张，促进淋巴和血液循环，从而增强局部组织免疫力，加速创面愈合，改善肛门功能。热敏灸为艾灸的一种，其通过艾条悬灸机体相关热敏穴位，可激发经气传导，使“气达病灶”，进而调节脏腑血气，发挥理气通脉、行气活血作用13-14；且本研究所选穴位中长强穴位于肛周附近为督脉络穴，配合腰俞有调理气机、清热之效；天枢配关元有增强补益、培元固本之效，诸穴相配，共奏调理气血、疏通腠理之功，