中医疗法干预脾胃虚弱型妊娠恶阻的临床研究概况_张一平.pdf

基金项目:黑龙江省“头雁”团队支持资金(2019 5 号);国家重大疑难疾病中西医临床协作试点项目(国中医药办医政发 20183 号)，中西医结合不孕不育与辅助生殖技术);国家重点研发计划 中医药现代化研究(No2019YFC1709500);黑龙江中医药大学科研基金 博士创新基金，针刺联合中药复方提高体外受精 胚胎移植患者活产率研究(编号:2019BS09)。作者简介:张一平(1996)，女，汉族，硕士，研究方向为中医妇科学。E mail:2920718577 通信作者:吴效科(1966)，男，汉族，博士，主任医师，研究方向为多囊卵巢综合征的临床与基础研究。E mail:中医疗法干预脾胃虚弱型妊娠恶阻的临床研究概况张一平1王宇2吴效科2*1 黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨1500040;2 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨1500040【摘要】目的:论述脾胃虚弱型妊娠恶阻的中医疗法研究概况，总结近 10 年来各医家的诊疗经验，为优化临床诊疗提供依据。方法:以关键词检索万方(WANFANG)、维普(VIP)、知网(CNKI)、PubMed 数据库，选取与中医治疗脾胃虚弱型妊娠呕吐相关的文献，并进行溯源检索，对比各种治法的优劣之处。结果:对比现代医学的支持治疗发现中药内服、外治手段均具有副作用小、患者易耐受等优势。结论:中医治疗以肝、肾、脾、胃为病位，以中焦气机为中枢，运用汤剂、针刺、穴位敷贴、注射等手段治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻，临床疗效较好;内、外治同用效果更佳，更能被孕妇所接受，且干姜、半夏等止呕药物的安全使用能增强疗效，但其诊疗过程需进一步规范，其具体治疗机理与药理学依据仍值得进一步研究。【关键词】妊娠呕吐;恶阻;脾胃虚弱;研究进展【中图分类号】714.24+1【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2023)02 0040 05Clinical Overview on the Treatmen of traditional Chinese Medicine Therapiesin the Intervention of Spleen Stomach Weakness Type of MalignantObstruction of Pregnancy:a Systematic eviewZHANG Yiping1WANG Yu2WU Xiaoke2*1 Graduate School of Heilongjiang University of traditional Chinese medicine，Harbin 1500040，China;2 The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of traditional Chinese medicine，Harbin 1500040，ChinaAbstract:Objective Discussing the research situation of traditional Chinese medicine treatment of pregnancy obstruction ofspleen stomach weakness type，summarizes the diagnosis and treatment experience of doctors in recent years，and provides basis for op-timizing clinical diagnosis and treatment Methods the databases of Wanfang，VIP，CNKI and PubMed were searched by keyword Theliterature related to the treatment of pregnancy vomiting with spleen stomach weakness by traditional Chinese medicine was selected，and the source was searched to compare the advantages and disadvantages of various treatment methods esults compared with thesupportive treatment of modern medicine，it was found that both internal and external treatment of traditional Chinese medicine had theadvantages of less side effects and easy tolerance Conclusion the treatment of traditional Chinese medicine focuses on the diseases ofliver，kidney，spleen and stomach，takes the middle Jiao Qi machine as the center，and uses decoction，acupuncture，acupoint appli-cation and injection to treat the malignant obstruction of pregnancy with weak spleen and stomach;The effect of internal and externaltreatment is better and can be accepted by pregnant women The safe use of anti emetic drugs such as dried ginger and Pinellia ternatacan enhance the curative effect，but the diagnosis and treatment process still needs to be further standardized The specific treatmentmechanism and pharmacological basis are worth studyingKey words:Pregnancy Vomiting;Malignant Obstruction;Weakness of Spleen and Stomach;esearch Progress04中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.2妊娠恶阻对应现代医学的妊娠剧吐(hy-peremesis gravidarum，HG)，好发于妊娠早期，临床表 现 为 频 繁、反 复 的 呕 吐;其 发 病 率 约 为0.35%0.45%1 2。妊娠期的呕吐极为常见，常被医师和孕妇忽视，同时考虑治疗的安全性，所以较少进行系统治疗1，3 4。然而，临床观察发现持续的异常呕吐可能导致孕妇身体出现病理状态:脱水、电解质紊乱及代谢障碍等5。该发病机制尚未明确，有学者认为与人绒毛促性腺激素上升、自体免疫调节、幽门螺旋杆菌的异常活动与情志等因素有关6 8。目前 HG 的治疗方法多样，现代医学主要通过支持治疗维持患者的基本生命体征，能迅速稳定病情，但患者的长期耐受性差9，且可能发生药物不良反应及并发循环疾病风险10。中药汤剂、针灸、穴位敷贴、耳穴埋豆等中医疗法的低刺激性、高安全性优势6 可能现与代医学在一定程度上互补。以关键词检索万方(WAN-FANG)、维普(VIP)、知网(CNKI)中文数据库，PubMed 英文数据库。时间限定:2011 年 1 月至 2021 年 12 月。中文关键词包括:妊娠、呕吐、恶阻、剧吐、中医、脾胃虚弱;英文关键词包括:Pregnancy vomiting、hyperemesis gravidarum、Tradi-tional Chinese Medicine、Chinese herbal medicine、acupuncture、acupoint application，采用自由词、组合词检索及选择性溯源检索，对中医疗法干预脾胃虚弱型妊娠剧吐的相关文献进行综合论述，以期为优化临床诊疗提供依据。1源流沿考“恶阻”由巢元方在 诸病源候论中提出:“恶阻病者，心中愦闷，头眩恶闻食气。”11 备急千金要方妇人方上妊娠恶阻又有“病阻”的叙述:“凡妇人虚羸，血气不足，肾气又弱头重眼眩，四肢沉重，懈惰不欲执作，恶闻食气世谓恶食。”12 宋代朱端章在 卫生家宝产科备要卷三论初妊娠中曰:“凡女人妊娠，若素来虚羸，血气不足，体中有风气，心下多痰水者脉理和顺，但觉肢体沉重，头目昏眩，不思饮食。”产宝方中称其为“子病”11。2病因病机中医学认为肝、脾、胃俱虚，或有痰郁;则孕后冲气上逆犯胃，发而为病，多分脾胃虚弱、肝胃不和、风痰水饮、肝肾阴虚等证型12。历代医家对恶阻多有论验。景岳全书妇人规中载:“凡恶阻多由胃虚气滞而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆。”8 傅青主女科中提及气血聚于胞宫以养胎，实而不能泻;冲脉起胞宫，隶阳明，故实者上伐脾胃13。脾虚运化失司，痰饮肆虐，中焦气阻，清阳不升，可致胎元不固14。再者，肝肾不足责于脾胃，水饮痰湿盛困于脾胃，致其虚损12。故脾胃虚弱为该病基本病机，健脾和胃为其基础治法。3中药内治法中药汤剂治疗在脾胃虚弱型妊娠恶吐中应用广泛，按其组方特点可分为经典方药及经验方药两类，此外，中药半夏、干姜等作为典型止呕药高频出现，并有一定的现代研究及安全应用基础。3.1经典方剂加味治疗妊娠恶阻分型以脾胃虚弱型多见，故治法多包含健脾益气法。洪鑫燊等15 运用香砂六君子汤加生姜治疗脾胃虚弱型患者 42 例，治疗后发现症状缓解程度、实验室指标(尿酮体、电解质等)转阴时间、住院时间皆优于支持治疗，有效率为95.24%。廖雪勤等16 以理中汤加减(法半夏、生姜汁等)治疗该病 58 例，总有效率为 100%，无不良反应。朴文青等17 以保生汤加减治疗 40 例，治疗 1 周后的症状积分、尿酮体改善情况优于对照组，有效率为 95%。叶晓蓉等18 以和胃安胎饮为主方治疗 50 例患者，总有效率 94%，显著优于对照组的 80%。孙彦民等19 以干姜人参半夏汤提升常规疗法近 30%的有效率，且降低复发率。健脾益气、和胃降逆为该病的经典治法，多以四君子汤为主方，或加生姜、紫苏、半夏等药，用以止呕安胎，疗效显著。3.2经验方、自拟方治疗因体质、地域、气候等因素的影响，恶阻的具体治法存在差异，经验方可具奇效。韩冰认为该病以虚为主，故治疗选用寿胎丸加黄芪、太子参、炒白术等药，后辩证加巴戟天、紫苏叶等药，后又投加减橘皮竹茹汤，气、血同治，诸证皆愈20。林洁以苏叶、黄连比例为 21 的苏叶黄连汤加桑寄生、菟丝子等药配合六君子汤加减治疗该型患者，疗效满意21。经验治法多临证配方，以健脾益气为基础治法，辅以调情志，清心火，补气血，益肝肾等法以降逆安胎，多具良效;不足在于难以进行可重复性的规14中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.2范化诊疗，对医师的辨证论治水平及经验要求较高。3.3止呕药物半夏、干姜的应用与现代研究恶阻病机根本在于中焦失和、冲气逆胃，治疗以健运中焦、平冲降逆为本，吴茱萸、半夏、紫苏、干姜等为安胎止呕常用药，其中半夏虽属妊娠禁忌，但因其疗效显著，深得医家青睐，且其配伍干姜能降低生殖毒性，故举例简述。金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十中记载“妊娠呕吐不止，干姜