种植钉辅助二次矫治高角患者上牙列远移的临床研究_林佳锐.pdf

广西医科大学学报JOURNAL OF GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY2023 Jan；40（1）种植钉辅助二次矫治高角患者上牙列远移的临床研究*林佳锐，韦佳黛，徐若君，樊雪敏，莫水学（广西医科大学附属口腔医院，南宁530021）摘要目的：探讨二次矫治高角患者使用种植钉远移上牙列的牙齿与后平面位置变化。方法：回顾性分析14例二次矫治的安氏类一分类高角患者，收集治疗前、后的头颅侧位片进行测量分析。结果：治疗后患者SN-MP角、OP-P角、U1-SN角、U1-NA距、U6C-Y距、U1C-Y距、U1A-Y距、U6-PP距、UL-EP距、LL-EP距均减小（P0.05）。矫治后上牙列整体远移，磨牙压低，后平面逆时针旋转，上下唇突度减小。所有患者均达到预期矫治目标。结论：种植钉不仅能够有效远移上牙列，而且能使后平面发生逆时针旋转，有利于改善二次矫治高角患者侧貌。关键词二次矫治；种植钉；上牙列远移；后平面中图分类号：R783.5文献标志码：A文章编号：1005-930X（2023）01-0121-05DOI：10.16190/ki.45-1211/r.2023.01.019Clinical study of the maxillary dentition distalization in orthodontic retreatment patientswith hyperdivergent malocclusion by mini screwLin Jiarui,Wei Jiadai,Xu Ruojun,Fan Xuemin,Mo Shuixue.(Hospital of Stomatology,Guangxi Medical Univer-sity,Nanning 530021,China)AbstractObjective:To analyze the teeth and posterior occlusal plane changes in retreatment patients with hy-perdivergent malocclusion by mini screw.Methods:14 Angle class division 1 orthodontic retreatment patientswith hyperdivergent malocclusion were retrospectively studied.Lateral cranial radiographs before and after treat-ment were collected for measurement and analysis.Results:After treatment,SN-MP,OP-P,U1-SN,U1-NA,U6C-Y,U1C-Y,U1A-Y,U6-PP,UL-EP,LL-EP decreased(P0.05);the maxillary dentition was distalized,themolar was depressed,the posterior occlusion plane rotated counterclockwise,and the upper and lower lip promi-nence was reduced.All patients achieved the expected orthodontic goals.Conclusion:The mini screw can not on-ly effectively distalize the maxillary dentition,but also make the posterior occlusion plane rotate counterclock-wise,which is conducive to improving the profile of orthodontic retreatment patients with hyperdivergent maloc-clusion.Keywordsretreatment;mini screw;maxillary dentition distalization;posterior occlusal plane*基金项目：国家自然科学基金资助项目（No.81560188）通信作者，E-mail：收稿日期：2022-11-14安氏类一分类高角患者减数拔牙后，支抗控制不合理容易引起支抗磨牙前移，扭转倾斜，前牙无法充分内收，导致患者侧貌无法改善。二次矫治时不仅要远移上牙列，同时要尽量促进下颌骨逆时针旋转，改善患者侧貌1。Fushima等2在传统平面的基础上，将平面分为了前平面与后平面，后平面在正畸治疗中有重要意义，与下颌骨的矢状向位置有密切关系。有学者认为，后平面变平有利于改善关节症状，降低软组织张力，使颌面部软组织更协调3-4。有研究发现，骨性类面型的后平面倾斜度更大，而骨性类面型则较为平坦5-6。既往研究中发现种植钉能够使上牙列整体远移，然而对种植钉辅助下二次矫治高角患者后平面变化的研究较少，本研究将对此进行分析探讨，为正畸临床提供更多数据支持。121临床研究广西医科大学学报2023 Jan；40（1）1资料与方法1.1研究对象选择20122019年于广西医科大学附属口腔医院正畸科就诊的14例支抗丧失的二次矫治安氏类一分类高角患者，年龄1838岁，其中男1例，女13例。病例纳入标准：（1）安氏类一分类高角患者（SN-MP36）；（2）有正畸治疗史，曾于外院拔除上下颌4个前磨牙或上颌两个前磨牙，拔牙间隙已关闭，磨牙远中关系伴深覆深覆盖；（3）上颌对称使用种植钉支抗远移上牙列。排除标准：（1）头颅侧位片影像不清晰；（2）有严重的颌面骨骼畸形；（3）有颞下颌关节病。1.2治疗方法粘接MBT直丝弓托槽，于上颌第一磨牙与前磨牙的根间植入种植钉支抗。以0.012镍钛圆丝为起始弓丝，顺序更换弓丝到0.0190.025不锈钢方丝，排齐整平上下牙列。利用弹性牵引通过种植钉施力于上颌主弓丝远移上牙列，配合类牵引，精细调整。矫治结束后佩戴压膜保持器。1.3测量项目以FH平面为X轴，过蝶鞍点做FH平面的垂线为Y轴。前平面（OP-A平面）：上颌第二前磨牙颊尖到上颌中切牙切缘的连线；后平面（OP-P平面）：上颌第二磨牙颊尖中点到上颌第二前磨牙颊尖的连线。1.3.1角度测量项目测量患者SNA角、SNB角、ANB角、SN-MP角、U1-SN角、OP-A角（OP-A与FH平面所成角）、OP-P角（OP-P与FH平面所成角）（图1）。图1角度测量项目图1.3.2线距测量项目测量患者的U1-NA距、U1-PP距（上颌中切牙切缘到PP平面的垂直距离）、U6-PP距（上颌第一恒磨牙近远中最凸点连线中点到PP平面的垂直距离）、U6C-Y距（上颌第一磨牙牙冠远中最凸点到Y轴的垂直距离）、U6A-Y距（上颌一磨牙远中根尖到Y轴的垂直距离）、U1C-Y距（上颌中切牙切缘到Y轴的垂直距离）、U1A-Y距（上颌中切牙根尖到Y轴的垂直距离）、UL-EP距、LL-EP距（图2）。图2线距测量项目图1.4测量方法患者治疗前后、拍摄头颅侧位片，拍摄时要求患者处于牙尖交错位，平视前方。使用Dolphin软件进行测量分析，每张头颅侧位片测量3次后取平均值。1.5统计学方法采用SPSS 26.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差（x s）表示，偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）M（P25P75）表示，矫治前、后数据比较采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1矫治前、后骨指标变化矫治后SN-MP角减小（P0.05），提示下颌骨发生逆时针旋转。矫治前、后SNA角、SNB角、ANB角均无明显变化（P0.05），提示上下颌牙槽基骨未发生改变，见表1。1222.2矫治前、后牙齿及前、后平面变化矫治后U1-SN角、U1-NA距、U6C-Y距、U1C-Y距、U1A-Y距减小（P0.05），提示运用种植钉能够有效远移上牙列。矫治后U6-PP距、OP-P角均减小（P0.05），说明种植钉能够使磨牙压低，后平面发生逆时针旋转，见表1。2.3矫治前、后软组织变化矫治后UL-EP距、LL-EP距减小（P0.05），提示上下唇突度减小，患者软组织侧貌改善，见表1。测量项目SNA/SNB/ANB/SN-MP/U1-SN/OP-P/OP-A/U1-NA/mmU6C-Y/mmU6A-Y/mmU1C-Y/mmU1A-Y/mmU6-PP/mmU1-PP/mmUL-EP/mmLL-EP/mm治疗前79.414.2674.324.755.092.0241.595.67100.059.6114.885.0416.915.305.192.8833.984.3438.053.8765.715.0558.263.7520.921.5529.572.031.03（-2.484.54）1.83（-0.964.62）治疗后79.894.1874.484.785.392.2140.906.2295.989.6216.895.9514.935.503.202.1732.434.4637.724.5362.975.1257.213.2019.781.6329.092.250.08（-3.003.18）0.42（-3.324.15）差值0.481.140.150.820.300.82-0.690.77-4.083.502.013.90-1.982.02-1.991.26-1.551.33-0.331.33-2.742.12-1.051.75-1.140.60-0.481.16-1.10（-2.03-0.17）-1.88（-3.40-0.37）t1.5610.6911.376-3.341-4.3601.925-3.666-5.905-4.361-0.932-4.839-2.236-7.137-1.561-3.203-5.552P0.1420.5010.1920.0050.0010.0760.0030.0010.0010.3680.0000.0440.0010.1430.0070.001表1头影测量分析x s，M（P25P75）3讨论二次矫治患者是比较特殊的正畸群体，正畸医生在接诊时应对先前矫治产生的问题深入分析，进而制定合理有效的治疗方案。支抗丧失是二次矫治患者的常见问题，安氏类一分类高角患者本身咀嚼肌力较弱，颌骨骨密度较低，在支抗设计不合理，过早进行弹性牵引或牵引力过大时容易造成支抗丧失，导致支抗磨牙前移，拔牙间隙关闭，前牙无法最大限度内收，前突的症状得不到改善7。本研究中，患者在初次治疗时上颌已拔除两颗前磨牙，拔牙间隙被前移的后牙占据，前牙覆盖仍较大，支抗磨牙出现扭转倾斜，二次矫治时需要整体远移上牙列，促进下颌骨逆时针旋转以改善患者咬合关系及前突侧貌。近年来，种植钉支抗因具有植入取出方便，对患者依赖小，能提供绝对支抗等优点，在正畸临床中得到了广泛应用8。本研究采用种植钉作为绝对支抗整体远移上牙列，治疗结束后，U1C-Y 减小2.74 mm，U6C-Y减小1.55 mm，表明上牙列在种植钉辅助下发生了整体远移。UL-EP减小1.10 mm，LL-EP减小1.88 mm，提示患者上下唇突度减小，软组织侧貌获得改善。磨牙远移量在不同学者的研究中差异较大，Oh等9采用种植钉整体远移上牙列，治疗结束后上颌磨牙远移了1.42.0 mm，本研究结果与其一致。而在Mohamed等10的一项系统性回顾研究中，上颌磨牙远移可达1.86.4 mm。本研究中上颌磨牙远移量较小，可能是因为研究对象多为年龄较大的二次矫治患者，牙齿对于矫治力的生理反应较差。U6C-Y减小1.55 mm，U6A-Y基本不变，提示磨牙在远移时为倾斜移动，改善了患者初次矫治引起的磨牙近中倾斜。U1-NA减小1.99 mm，U1-SN减小3.98，切牙内收，唇倾度减小。切牙角度变化