中医辨证论治紧张型头痛研究进展_王子杨.pdf

文献综述作者简介:王子杨(1996)，男，汉族，硕士研究生在读，中医师，研究方向为中西医结合防治脑血管病。E mail:yeyang_ 通信作者:徐舒畅(1974)，女，汉族，本科，主任中医师，研究方向为中西医结合防治脑血管病。E mail:xu_中医辨证论治紧张型头痛研究进展王子杨1徐舒畅2*1 河北北方学院，河北张家口075000;2 秦皇岛市中医医院，河北秦皇岛066000【摘要】紧张型头痛是临床常见的头痛类型，其患病率不断提高。文章回顾了近 5 年中医辨证论治紧张型头痛相关文献，简述了六经辨证、脏腑辨证、六淫辨证、七情辨证、气血津液辨证、经筋辨证等常用于紧张型头痛的辨证论治思路。中医疗法在紧张型头痛的临床治疗中具有较快缓解头痛、改善生活质量、减少不良反应等优势。指出未来应在高质量临床实践基础上建立统一的辨证论治标准，并更多关注患者负面情绪。【关键词】紧张型头痛;辨证论治;综述【中图分类号】747.2【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2023)01 0048 05esearch Progress in TCM Syndrome Differentiation and Treatment of Tension type HeadacheWANG Ziyang1XU Shuchang2*1 Hebei North University，Zhangjiakou 075000，China;2 Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qinhuangdao 066000，ChinaAbstract:Tension type headache is a common type of headache and its incidence is increasing This paper reviewed the relatedliteratures of TCM syndrome differentiation and treating about tension type headache in recent 5 years，This paper briefly describesthe syndrome differentiation treatment ideas commonly used for tension type headaches，such as the Six Meridian Syndrome Differ-entiation，Zang Fu Organ Syndrome Differentiation，Six Excesses Syndrome Differentiation，Seven Emotions Syndrome Differentia-tion，Qi Blood Body Fluid Syndrome Differentiation，Meridian Musculatures Syndrome Differentiation and so on Analysis showsthat TCM therapy has the advantages of relieve headache quickly，improve quality of life and reduce adverse reactions in the clinicaltreatment of tension type headache Pointed out that we should establish a unified standard for syndrome differentiation and treatmentbased on high quality clinical practice，and pay more attention on patientsnegative emotionsKey words:Tension type Headache;Syndrome Differentiation and Treatment;eview紧张型头痛(tension type headache，TTH)亦称作“肌收缩性头痛”，是原发性头痛中最常见的类型1，典型临床表现为额部、顶部、枕部、颞侧中的单个或多个部位，甚至整个头部的持续性轻、中度钝痛，常伴有紧箍感、沉重感、压迫感等异常感觉。一般认为，TTH 的发生可能与肌筋膜结构改变、炎性因子释放增多、神经递质释放异常、应激反应、抑郁情绪等因素有关2 3。目前，针对 TTH 的治疗常选用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、三环类抗抑郁药等药物，但存在头痛容易反复、难以根治、药物不良反应较大等问题。随着社会压力的普遍增大，TTH 患者不断增多，中医药疗法和针灸、推拿疗法安全可靠，在 TTH的治疗中发挥着越来越多的作用。TTH 属中医“头痛”范畴，历代医家对此病均有独到见解。本文以“紧张型头痛”“中医”“辨证”“论治”为检索关键词，检索了 2017 年 1 月至 2021 年 12 月在中国知网、万方数据等数据库中公开发表的文献，排除重复文献及数据真实性存疑的文献，从而分析总结近 5 年来 TTH 的中医辨证论治研究进展，现试述如下。84中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第1 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.11六经辨证伤寒六经俱有头痛4，伤寒论中已有对太阳证、阳明证、少阳证及厥阴证相关头痛的论述。李东垣在此基础上补充了少阴头痛与太阴头痛，形成了较为完善的头痛六经辨治体系。朱震亨进一步总结了六经头痛的引经药物，对后世医家选方遣药影响深远，如“六经兼治”“三阳并治”之九味羌活汤，至今仍为治疗各型头痛的常用基础方剂之一。马良等5 通过对 150 例 TTH 病例的判定与分析，发现在 150 例患者中，按照发生频率分别为少阳太 阴 合 并 证(30.0%)、少 阳 太 阳 合 并 证(21.3%)、少阳阳明合并证(20.7%)、少阳证(18%)、阳明太阴合并证(5.3%)、少阳少阴合并证(1.3%)、太阳证(1.3%)、阳明少阳太阴合并证(0.7%)、太阳少阳太阴合并证(0.7%)、太阴证(0.7%)。并进一步指出少阳证及其合并证是 TTH 最常见的六经证型，故临证时，当重视和解少阳法的应用，同时兼顾其它证型，灵活选择药物。2脏腑辨证2.1从肝论治贾孟辉等6 认为，怒气冲肝，肝气郁滞是 TTH 发生的关键，郁久化火，肝火上扰轻窍，是实证 TTH 的核心病理环节，治疗当在疏肝解郁基础上辨证论治，辅以清火、熄风、活血、祛痰等法。雷玉娇等7 认为，肝脏为 TTH 中医辨证分型的核心，临证之时当以肝为着手点，首辨虚实，次辨表里寒热。并提出综合选择开郁理气法、清肝泻火法、滋水涵木法、平肝息风法、疏肝健脾法、疏肝养血法、疏肝柔筋法等方法治疗TTH。裘昌林8 认为，TTH 的发生责之于肝脾肾三脏，而病机之关键在肝。特别是肝阴肝血之不足、肝风肝阳之上亢、肝体之失柔、肝气郁久而化火等肝系异常情况是 TTH 的重要发病因素，同时，裘昌林强调在 TTH 的中医治疗中，疏肝之时当结合柔肝，常用平和轻灵之梅花、玫瑰花、佛手等药物，并配合归、芍等滋阴养血之品，以防柴胡、香附等香燥药物疏泄过度。此外，重视平肝、清肝法的应用，常将栀子、桑叶、菊花等清肝药与元胡、石决明、牡蛎等平肝药同用，并加入滋补肾水之品，以防扰动相火，往往可取得较好的远期效果。陈艳等9 通过综合分析 1992 年至 2017 年中医药治疗 TTH 相关文献中常用药物的归经情况，发现归入肝经的药物在所有药物中出现频次最高，约占 24.36%，可见由肝论治为近年来中医药治疗TTH 的最常用思路之一。一项针对 TTH 常用中药的 Meta 分析10 指出，出现次数最多的 10 个药物为白芍(7.1%)、川芎(6.5%)、当归(5.8%)、柴胡(5.2%)、甘草(5.2%)、白芷(4.5%)、天麻(3.9%)、钩藤(3.2%)、全蝎(3.2%)、细辛(3.2%)，其中柴胡 白芍和白芷 川芎是出现频次最高的 2 个药对，并总结出平肝熄风法和火郁发之法是近年来治疗 TTH 的常见治法。2.2从心论治心为五脏六腑之大主而主神明，若心血不足，则无法上养清窍;心气不足，可使血行推动无力，血瘀而痛，心阳不足，血液无以温煦，以致头面清阳不升;心阴不足，营血无以化生，阴血凝滞于脉内，故挛急疼痛。李晓刚等11 以宁心安神养血为治法，应用归脾汤加减治疗 TTH 患者 35 例，总有效率为 85.7%，有效改善了患者头痛症状及睡眠质量。2.3从脾胃论治脾胃为后本之本，五脏气血生化源泉，且脾胃居于中焦而为气机升降之枢纽。脾胃运化无力及升降之紊乱，可致清阳不升，气机不畅，脑络拙急。现代人思虑过多，嗜食肥甘的生活习惯进一步损伤脾胃，气结于中焦，聚湿生痰，日久则扰于神明之府。姜振远等12 认为脾胃因素是 TTH 发生的根源，并分析临床常用于治疗 TTH 的桂枝汤、葛根黄芩黄连汤、半夏白术天麻汤、归脾汤、补中益气丸、升阳益胃汤等古方中，均寓有调和脾胃之意，可见从脾胃论治 TTH的依据充分。宋琪等13 以调理脾胃中焦气机为治法，以清震汤为基础方治疗慢性 TTH，获得了良好的远期疗效。王懿娜等14 以健脾和胃，降浊升清为着入点，运用“老十针”疗法，以中脘、足三里为主穴，内关、上脘、下脘、天枢、气海为配穴，治疗慢性 TTH 患者 29 例，总有效率达93.1%，为 TTH 的针刺治疗提供了新思路。2.4从肾论治肾藏精主骨生髓，通于脑络。先天不足，劳倦久立，脾肾不调，水火不交等因素均可导致肾精、肾气的不足，久而致脑络空虚，不荣则痛。黄巧艺等15 认为补肾达肝法是 TTH 的重要治法，应用 辅行决脏腑用药法要中大补肾汤治疗肾精亏虚型 TTH 患者 34 例，总有效率为94.12%，明显改善了患者头痛程度，减少了头痛持续时间和发作次数。商燕等16 依据“从肾治脑，肾脑同治”理论，应用自拟肾脑复元汤(熟地、黄芪、山药、山萸肉、红景天、丹皮、赤芍、当归、地龙)治疗老年 TTH 患者 36 例，总有效率为94中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第1 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.194.45%，高于常规治疗组 77.78%，且此法可改善后循环血流。3六淫辨证3.1风邪风邪为百病之长，善行数变，易袭于头面清窍，同时，风邪常挟杂他邪共同致病，是TTH 发生的重要因素，风去则其它诸邪无所依附，浦家祚多用羌活、荆芥、防风、葛根、白芷等祛风药治疗，并根据所挟之邪种类，配伍散寒、润燥、除湿药物，清散风邪及其后所挟之邪，以头目清利为期17。3.2寒邪寒性收引，TTH 患者多有头部分紧箍感、压迫感，与寒邪关系密切。舒慧敏18 通过一项对 344 例 TTH 患者的横断面调查研究发现，天气变化是 TTH 的重要触发因素之一，在 344 例患者中，有 116 例因天气变化而诱发，其中 50 例因“吹风”而诱发，39 例因“遇冷”而诱发，证明风寒之邪侵犯头面是诱使 TTH 发作的重要病机。张立平等19 以发散风寒为治法，应用葛根汤治疗频发型 TTH 患者 40 例，发现该方案可有效改善患者头痛症状，并在不同程度上减轻了患者失眠、头晕、心悸、出汗、焦虑等伴随症状。此外，暑热之邪、湿邪等外感邪气亦为 TTH的致病因素。患者体质不同导致机体对自然界六淫邪气耐受程度不同，若卫气虚弱，腠理不固，则稍有风雨寒暑之变则致外邪乘虚而入，诱使THH 发生。过伟峰20 治疗实证 TTH 时，除应用祛风、散寒、解表类药物外，常加入黄芪、白术等扶正固表之品以扶助正气，增强机体对天气变化和异常气候的耐受程度。4七情辨证TTH 的发生，与社会心理