高龄急性脑梗死患者静脉溶栓疗效的影响因素_唐伟.pdf

包头医学2022年第46卷第4期急性脑梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）致残率、病死率极高，老年人群因合并多种慢性疾病，加之体质较弱，导致ACI发病率较高且预后效果不差。目前临床主要采用静脉溶栓治疗，可有效疏通闭塞血管，恢复缺血脑组织血供，改善预后1。但有研究指出，高龄患者溶栓治疗后疗效不理想，预后不佳，严重者可出现血管再闭塞情况，危及患者生命2。因此，临床对高龄ACI患者静脉溶栓治疗疗效的相关因素进行分析，进行针对性干预，提高治疗效果，改善预后。鉴于此，本研究探讨高龄ACI患者静脉溶栓疗效的影响因素，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究遵循医学伦理委员会准则伦审2018（127）号，采用前瞻性随机试验方法，选取本院2019年4月2021年9月收治的90例高龄ACI患者。纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中ACI诊断标准；接受美国国立卫生研究院脑卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）3评估；患者家属自愿并签署知情同意书；排除标准：合并脑出血疾病；合并癫痫、精神性疾病；患有颅内肿瘤疾病；合并心肝肾等脏器功能障碍。90例ACI患者中男性52例，女性38例；年龄7589岁，平均年龄（82.082.14）岁；发病至溶栓时间1.06.3 h，平均时间（3.111.52）h。1.2疗效判定标准进行静脉溶栓治疗。治疗1个月后，采用NIHSS量表对所有患者疗效进行评估。疗效：基本痊愈：NIHSS评分较治疗前下降90%；显效：45%NIHSS评分较治疗前下降90%；有效：18%NIHSS评分较治疗前降低45%；无效：NIHSS评分较治疗前降低18%，或病死4。将基本痊愈、显效、有效患者纳入有效组；将无效患者纳入无效组。1.3方法治疗1个月后，对其疗效进行评估，根据其疗效将90例患者分为有效组和无效组。收集所有患者临床资料，包括年龄、性别、溶栓前NIHSS评分、并发症（高血压或房颤）、发病前血糖水平、发病至溶栓时间。其中NIHSS评分总分42分，分值越高，神经缺损越严重。对比上述资料差异性，旨在找出高龄ACI患者静脉溶栓疗效的影响因素。1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。以（xs）表示计量资料，用独立样本t检验比较组间数据；计数资料用（%）表示，采用2检验，采用多元Lo-gistic回归分析寻找高龄ACI患者静脉溶栓疗效的影响因素，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗疗效90例高龄ACI患者经静脉溶栓治疗后，基本痊愈12例，显效28例，有效21例，占67.78%，将其纳入有效组；无效29例，占32.22%，将其纳入无效组。2.2单因素分析经单因素分析显示，高龄ACI患者静脉溶栓疗效不受年龄、性别、高血压、房颤影响（P0.05）；但可能受溶栓前NIHSS评分、发病前血糖水平、发病至溶栓时间影响（P0.05），见表1。2.3多元Logistics回归分析将2.2中初次经单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量（均为连续变量），将高龄ACI患者静脉溶栓疗效作为因变量，并将无效赋值为“1”，有效赋值为“0”，经Logistic回归分析，提示溶栓前NIHSS评分较高、发病前血糖水平较高、发病至溶栓时间长摘要目的：探讨高龄急性脑梗死（ACI）患者静脉溶栓疗效的影响因素。方法：采用前瞻性随机试验方法，选取本院2019年4月2021年9月收治的90例ACI患者,均行静脉溶栓治疗，治疗1个月后对其疗效进行评估，根据疗效将其分为有效组和无效组。收集两组临床资料，经Logistic回归分析找出高龄ACI患者静脉溶栓疗效的影响因素。结果：90例ACI经静脉溶栓治疗后，61例有效，占67.78%，无效29例，占32.22%；经Logistic回归分析，溶栓前NIHSS评分较高、发病前血糖水平高、发病至溶栓时间长为高龄ACI患者静脉溶栓疗效差的影响因素（OR1，P0.05）。结论：高龄ACI患者静脉溶栓疗效溶栓前NIHSS评分、发病前血糖水平、发病至溶栓时间，故临床应针对上述影响因素制定应对措施以提高疗效。关键词高龄老人；急性脑梗死；静脉溶栓；疗效；神经功能中图分类号 R743.33文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0017-02高龄急性脑梗死患者静脉溶栓疗效的影响因素唐伟（新蔡县中医院内科，河南新蔡463500）作者简介：唐伟（1984-），男，河南省新蔡县人，主治医师，大学本科，从事内科常见病临床诊治工作。17包头医学2022年第46卷第4期表1高龄ACI患者静脉溶栓疗效单因素分析项目年龄（xs），岁性别例(%)溶栓前NIHSS评分（xs），分合并高血压例(%)合并房颤例(%)发病前血糖水平（xs），mmolL-1发病至溶栓时间（xs），h男女是否是否N523849413258有效组（n=61）82.052.1837（71.15）24（63.16）4.281.0832（65.31）29（70.73）19（59.38）42（72.41）8.111.262.250.82无效组（n=29）82.132.2315（28.85）14（36.84）8.791.4817（34.69）12（29.27）13（40.63）16（27.59）12.311.584.931.58统计量t=0.2132=0.643t=16.3682=0.3012=1.605t=13.592t=10.616P0.8320.4230.0010.5830.2050.0010.001为高龄ACI患者静脉溶栓疗效差的影响因素（OR1，P0.05），见表2。表2高龄ACI患者静脉溶栓疗效影响因素的多项Logistics回归分析项目溶栓前NIHSS评分较高发病前血糖水平较高发病至溶栓时间较长B2.2862.0541.953S.E.0.5660.5400.451Wald16.29114.49018.721P0.0010.0010.001OR9.8387.7997.05095%CI3.242-29.8592.709-22.4562.911-17.0783讨论ACI主要指脑部血液供应中断，多因血栓阻塞血管所致，导致局部脑组织发生缺血性脑组织损伤。在梗死脑组织周围会出现缺血半暗带，早期恢复缺血半暗带血供，可有效改善脑神经功能。静脉溶栓是临床治疗ACI常用方法，可有效改善机体凝血功能，对于高龄患者，治疗效果受多方面因素影响。经Logistic回归分析，提示溶栓前NIHSS评分较高、发病前血糖水平较高、发病至溶栓时间长为高龄ACI患者静脉溶栓疗效差的影响因素。分析原因如下：NIHSS评分是临床用于评估ACI严重程度的常用量表，其中NIHSS评分15分，提示患者可能存在大血管闭塞，神经缺损较为严重，而溶栓前脑梗死越严重，溶栓效果越差，因此溶栓前NIHSS评分越高，疗效越差；高血糖会影响细胞代谢，导致血管反应性降低，增加血管通透性，提高再灌注脑组织酸中毒概率；同时高血糖可导致患者早期缺血性脑损伤速度加快，而再灌注极易加重脑损伤，导致预后不良。虽然发病前高血糖是导致ACI静脉溶栓预后不良的危险因素，对于既往存在糖尿病史的患者，溶栓治疗后疗效并无差异，这可能与其发病前血糖水平控制较好有关，发病前血糖急性上升对疗效影响较大5；脑梗死治疗目的在于恢复闭塞血管血供，而治疗时间窗在其中发挥重要作用，文献报道，脑梗死治疗的黄金时间为34.5 h内，在时间窗内进行溶栓治疗可有效恢复脑组织缺血半暗带血流灌注，再通血管减少脑组织损伤；而溶栓时间延长，脑部神经细胞长时间缺乏血氧，增加神经组织损伤及坏死，导致神经组织不可逆性损伤，即使治疗后，效果也不理想。临床对高龄ACI患者进行全面评估，给予对症治疗，尽量缩短溶栓时间，对于部分病情较严重者，尽快恢复患者脑部血流灌注，以达到治疗效果最大化。综上所述，高龄ACI患者静脉溶栓疗效较受溶栓前NIHSS评分、发病前血糖水平、发病至溶栓时间影响，临床应针对上述影响因素制定应对措施提高疗效。参考文献1鲁文先，苏毅鹏，陈金波.急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓的疗效及出血性转化影响因素分析J.脑与神经疾病杂志，2017，25(1)：29-33.2李佳艳，王慎安，王文忠，等.急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的影响因素J.北京医学，2019，41(5)：379-381.3侯东哲，张颖，巫嘉陵，等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究J.中华物理医学与康复杂志，2012，34(5)：372-374.4韩臻臻，童燕娜，段洪连，等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效及预后的影响因素J.西部医学，2019，31(4)：526-530.5肖淑英，童燕娜，孟繁花，等.老年急性脑梗死患者静脉溶栓治疗临床预后的影响因素分析J.中华老年心脑血管病杂志，2018，20(6)：623-626.（收稿日期：2022-03-22）18