高龄产妇发生前置胎盘的影响因素分析_熊颖.pdf

508Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期【摘要】目的探讨高龄产妇发生前置胎盘的影响因素。方法选取 2019 年 6 月2021 年 11 月江西省妇幼保健院产科高龄产妇 140 例为调查对象，收集高龄产妇年龄、体质指数（BMI）、分娩史、流产史、胎次、文化水平、户口所在地、瘢痕子宫、盆腔炎、孕期并发症等临床资料，对高龄产妇前置胎盘发生影响因素进行单因素、多因素 Logistic 回归分析。结果140 例高龄产妇中 26 例发生前置胎盘。单因素分析显示，分娩史、胎次、瘢痕子宫及孕期并发症是高龄产妇发生前置胎盘的相关因素（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，有分娩史、有瘢痕子宫、有孕期并发症是高龄产妇前置胎盘发生的影响因素（P0.05）。结论高龄产妇前置胎盘发生影响因素较多，根据不同患者的特点和影响因素进行针对性干预，加强孕妇管理，做到早筛查、早诊断、早治疗，减少高龄产妇前置胎盘发生。【关键词】高龄产妇；前置胎盘；影响因素；妊娠结局；针对性干预中图分类号R473.71 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.04.008高龄产妇发生前置胎盘的影响因素分析基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（编号：20203645）作者单位：330006江西省南昌市，江西省妇幼保健院产科熊颖熊雪莲邹琴燕Analysis of influencing factors of placenta previa in elderly women XIONG Ying,XIONG Xuelian,ZOU Qinyan(Jiangxi Maternal and Child Health Hospital,Nanchang,330006,China)【Abstract】Objective To explore the influencing factors of placenta previa in elderly women.MethodsTo select 140 elderly obstetrical women in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from June 2019 to November 2021 were selected as the study subjects.The clinical data of age,body mass index(BMI),delivery history,abortion history,birth number,education level,residence location,scar uterus,pelvic inflammatory disease,pregnancy complications and other clinical data of elderly women were collected,and the infl uencing factors of placenta previa in the elderly women were analyzed by single factor and multiple factor Logistic regression.Results Placenta previa occurred in 26 of 140 elderly parturient women.Univariate analysis showed that the related factors of placenta previa in elderly women were delivery history,birth number,scar uterus and pregnancy complications(P0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the infl uencing factors of placenta previa in elderly women were history of delivery,scar uterus and pregnancy complications(P0.05).Conclusion There were many factors aff ecting the occurrence of placenta previa in elderly women.According to the characteristics and infl uencing factors of diff erent patients,targeted intervention should be carried out to strengthen the management of pregnant women,achieve early screening,early diagnosis and early treatment,and reduce the occurrence of placenta previa in elderly women.【Key words】Elderly pregnant women;Placenta previa;Influencing factors;Pregnancy outcome;Targeted intervention前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段和下缘，到达或覆盖宫颈内口，低于胎儿先露部分1。前置胎盘具有起病急、进展快的特点，如果不及时治疗，将对母婴的生命构成威胁，是妊娠晚期阴道出血的较常见原因，也是妊娠晚期较严重的并发症之一2。既往研究显示3，造成前置胎盘的因素有多次妊娠、盆腔炎史、多次人工流产以及多次刮宫等，子宫内膜受损，导致子宫内膜炎或子宫内膜萎缩性疾病，造成子宫蜕膜发育不全、供血不足，为了吸收足够的营养，将胎盘区扩大到子宫下部，部分胎盘绒毛穿透蜕膜侵入子宫肌层形成可植入胎盘。既往研究表明4，前置胎盘危害性较大，多数患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着孕周的增加，阴道出血、休克、胎儿缺氧发生率较高。因此本研究对高龄产妇前置胎盘发生的影响因素进行分析，对不同影响因素采取有效措施，进行针对性预防，以减少高龄产妇发生前置胎盘，改善妊娠结局，保障母婴生命健康。509Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期表 1高龄产妇发生前置胎盘的单因素分析分析因素类别例数发生前置胎盘（n=26）发生率（%）2值P 值年龄（岁）351012120.791.1820.2773539512.82BMI26581220.690.2940.58826821417.07分娩史有932223.664.7360.030无4748.51流产史有962020.831.0330.309无44613.64胎次1 次2015.006.1400.0462 次52713.463 次以上681826.47文化水平初中以下671014.932.2650.322高中-大专521325.00本科以上21314.29户口所在地城市811518.520.0000.985农村591118.641对象与方法1.1调查对象选取 2019 年 6 月2021 年 11 月江西省妇幼保健院产科高龄产妇 140 例为调查对象，纳入条件：均为高龄产妇；均能够积极配合研究相关内容；所有产妇的临床资料齐全。排除条件：伴有恶性肿瘤、凝血功能异常者；伴有精神疾病、语言功能异常无法正常交流者；血小板减少、胎盘早剥者。本研究已通过我院伦理委员会批准（伦理审批号：20204479Z），患者或家属签署知情同意书。1.2调查方法通过自制问卷进行调查，问卷调查前参与本研究的调查人员需要接受培训，培训合格后方可对患者进行问卷调查，问卷调查时注意说话的方式和方法，严格遵循统一的指导方针，并告知患者本研究仅为科学研究，完全保密，以减少患者的疑虑，保证数据的真实性。1.3调查内容搜集前置胎盘高龄产妇的临床资料，包括年龄、BMI、分娩史、流产史、胎次、文化水平、户口所在地、瘢痕子宫、盆腔炎及孕期并发症，单因素分析高龄产妇前置胎盘发生的相关因素，再对有统计学意义的因素进行多因素 Logistic 回归分析5。1.4质量控制搜集临床数据前应明确本研究的目的及意义，并严格遵循隐私保密的原则，以最大限度地消除研究对象的疑虑，以更真实、完整地反映患者的情况。资料经专人录入、审核、提交，并进行二次录入和校验。1.5数据分析方法采用 SPSS 22.0 统计学软件对各实验数据进行统计分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用2检验；高龄产妇发生前置胎盘的影响因素采用多因素 Logistic 回归分析。以 P0.05）；分娩史、胎次、瘢痕子宫、孕期并发症是高龄产妇发生前置胎盘的相关因素（P0.05），见表 1。510Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期表 2高龄产妇发生前置胎盘影响因素的赋值情况序号变量标签赋值说明X1分娩史无=0，有=12胎次1 次=0，2 次=1，3 次以上=2X3瘢痕子宫无=0，有=1X4孕期并发症无=0，有=1Y高龄产妇是否发生前置胎盘未发生=0，发生=1表 3高龄产妇发生前置胎盘的多因素 Logistic 回归分析分析因素值SEWald2值自由度P 值分娩史1.3610.6634.22110.040瘢痕子宫1.6400.7225.15310.023孕期并发症2.5550.62716.58610.000常量1.2571.1091.28410.257分析因素类别例数发生前置胎盘（n=26）发生率（%）2值P 值瘢痕子宫有962323.965.8610.015无4436.82盆腔炎有932122.582.9440.086无47510.64孕期并发症有582237.9324.5420.000无8244.88续表2.2高龄产妇发生前置胎盘的多因素分析以高龄产妇发生前置胎盘为因变量，以分娩史、胎次、瘢痕子宫、孕期并发症为自变量，赋值情况见表 2，进行多因素 Logistic 回归分析，结果显示，有分娩史、有瘢痕子宫、有孕期并发症是高龄产妇发生前置胎盘的影响因素（P0.05），见表 3。3讨论前置胎盘是孕妇的一种严重并发症，严重威胁着母婴的生命安全。国内文献报道前置胎盘的发生率为 0.24%1.57%，国外文献报道前置胎盘的发生率为 0.28%1.976-7。前置胎盘发病率高的原因可能与不同地区和国家缺乏准确的定义、诊断时间、分期方法、婚姻统计和节育政策，以及同一研究区域患者的交叉统计有关8-9。前置胎盘附着于子宫下部，其下缘到达或覆盖子宫颈的内部开口，该部位肌层薄弱，导致子宫收缩力差，剥离面上的血窦无法收紧闭合10-11。前置胎盘容易发生胎盘粘连、产后出血、贫血和死胎等，增加剖宫产和输血的概率12。因此，前置胎盘必须及早诊断和治疗，以减少其对围产期产妇及婴儿的不良影响13。多因素 Logistic 回归分析显示，有分娩史、有瘢痕子宫、有孕期并发症是高龄产妇发生前置胎盘的影响因素，从本研究结果看出，高龄产妇发生前置胎盘受到的影响因素较多，且不同因素能相互作用及影响。瘢痕子宫。有研究认为14-15，随着时间的推移子宫内膜的损伤和女性子宫手术切口增生性瘢痕的逐渐形成，最终前置胎盘和胎盘植入的发生率增高。一方面，女性子宫瘢痕的子宫肌层和子宫内膜局部组织缺损，如果受精卵的着床位置在缺损处，蜕膜化可能不充分，绒毛会侵入子宫肌层，从而致使胎盘植入或胎盘粘连。另一