高仿真呼吸系统纤维支气管镜...科纤维支气管镜教学中的应用_艾贵珍.pdf

基金项目:广东省临床教学基地教学改革研究项目(2019JD020)通信作者:文先杰，xjwen166163 com高仿真呼吸系统纤维支气管镜训练模拟器在麻醉科纤维支气管镜教学中的应用艾贵珍梁肖霞刘幸清文先杰佛山市第二人民医院/南方医科大学附属佛山医院广东佛山528000【摘要】目的通过观察高仿真呼吸系统纤维支气管镜训练模拟器在纤维支气管镜教学中的效果，探讨高仿真模拟教学在纤维支气管镜临床教学中的作用。方法选取 2020 年 11 月2021 年 10 月在麻醉科实习或轮转的培训医师或实习医师 40 人，根据教学方法不同随机分为两组，每组 20 人，对照组采用传统的理论授课和临床观摩的方法进行培训，观察组则采用理论授课、临床观摩、训练模拟器模拟训练等方法进行培训。两组学员在年龄、性别、工作年限等一般情况上比较差异无统计学意义(P 0.05)。分别对两组学员培训前后进行理论考核和模拟操作考核，记录两组学员理论考核成绩、在模拟器上完成纤维支气管镜检查所需时间以及临床实践中 3 min 内引导插管成功率。记录两组学员培训前后理论考试成绩的提高值以及模拟器上模拟操作所用时间的缩短值。结果与对照组比较，观察组培训后理论考核提高成绩为(23 8)分，高于对照组提高的成绩(11 7)分，差异有统计学意义(P 0.05)。培训前后对照组模拟器上完成纤维支气管镜检查所需时间缩短(51 31)s，明显少于观察组缩短时间(96 26)s，差异有统计学意义(P 0.05)。与对照组比较，临床实践中，观察组 3 min 内纤维支气管镜引导插管成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论高仿真模拟教学能提高学员理论成绩和实践考核成绩，能够提高纤维支气管镜教学的效果和临床实践中插管成功率。【关键词】纤维支气管镜;高仿真模拟教学;气管插管中图分类号:197 323 6;G642文献标志码:Bdoi:10 3969/j issn 1671 332X 2023 02 042ole of high simulation training simulator for fiberoptic bronchoscopy in teaching of anesthesiologicalfiber-optic bronchoscopyAI Guizhen，LIANG Xiaoxia，LIU Xinqing，WEN XianjieThe Second People s Hospital of Foshan，Foshan 528000，China【Abstract】ObjectiveTo study the effect of high simulation training simulator on bronchoscopy teaching and learningMethodsA total of 40 trainee physicians or interns who practiced or rotated in the Department of Anesthesiology from Novem-ber，2020 to October，2021 were engaged in the study They were randomly assigned to a control group and an observation groupwith 20 in each group In the control group，traditional theoretical teaching and clinical practice were adopted for the training andin the observation group the students were trained on theoretical teaching，clinical observation and simulation training with a simu-lator There was no statistical difference between the two groups in terms of age，gender，working years，and other demographicdata The theoretical assessment and simulated operation assessment were conducted among the trainees of two groups before andafter the training，with the theoretical assessment results，the time required to complete fiber-optic bronchoscopy on the simulator，and the success rate of guided intubation within 3 minutes in clinical practice recorded The improvement value of the theoreticalexamination scores of the two groups of trainees before and after the training，and the reduction value of the simulation operationtime on the simulator were recorded as well esultsThe score of theoretical assessment after training in the observation groupwas significantly higher than that of the control group(23 8 vs.11 7，P 0 05)The time required to complete bronchoscopyon the simulator in the control group after was significantly shortened than before the training in the control，which was significant-ly shorter than the shortened time in the experimental group (51 31)s vs(96 26)s，P 0 05，In respect of clinical prac-tice，the success rate of fiber-optic bronchoscopy-guided intubation within 3 minutes in the experimental group was significantlyhigher than that in the control group(P 0 05)ConclusionHigh simulation teaching can improve the effect of bronchoscopytraining and improve the success rate of intubation in clinical practice【Key words】Fiberoptic bronchoscopy;High simulation training;Tracheal intubation纤维支气管镜引导下气管插管技术是麻醉科医生必须具备的基本技能，也是处理困难气道行之有效的方法1 6。尤其是在紧急气道时，纤维支气管镜引导气管113现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2插管建立气道通路成为患者的生命线7 10。在困难气道等危急情况下，不仅要求麻醉科医师具备良好的心理素质和快速反应的能力，更要求麻醉医生必须熟练掌握纤维支气管镜操作技术。在临床学习中，实习医生或低年资住院医师实践操作纤维支气管镜的机会相对较少，因此，对实习医师、住院医师进行纤维支气管镜的培训训练显得尤为重要。高仿真呼吸系统纤维支气管镜训练模拟器可以为学员提供一个模拟真实的工作环境，使用真实的瞄准镜和触觉反馈，并在纤维支气管镜屏幕上显示出逼真的视觉效果11 14。本研究采用高仿真呼吸系统纤维支气管镜训练模拟器对学员进行培训，通过对培训前后理论成绩和实践操作成绩进行比较，评价高仿真纤维支气管镜模拟训练在纤维支气管镜教学中的应用效果。1资料与方法11研究对象选取 2020 年 11 月2021 年 10 月在麻醉科实习或轮转的、学历本科及以上、工作经历小于或等于 3 年的培训医师或实习医师 40 人(实习医师的工做年限记录为 0)，根据教学方法不同随机分为两组，每组 20 人，对照组采用传统的理论授课和临床观摩的方法进行培训，观察组则采用理论授课、临床观摩、训练模拟器模拟训练等方法进行培训。两组学员在年龄、性别、工作年限、等一般情况比较无统计学差异，P 0.05，见表 1。培训结束后，在带教老师的指导下对临床患者实施纤维支气管镜引导插管操作。学员在 3 min 内如纤维支气管镜引导插管不成功，或者患者在纤维支气管镜插管时出现血氧饱和度低于 90%，则由带教老师进行面罩加压给氧后由带教老师完成插管操作。表 1两组学员一般情况的比较(?x s)组别例数年龄/y工作年限/a性别(男/女)观察组2023 8 2 50 75 1 213/7对照组2023 7 2 40 75 1 212/8t/20 12800 107P0 89910 74412模拟训练方法观察组学员在传统理论授课和临床观摩培训结束后，通过高仿真呼吸系统纤维支气管镜训练模拟器(KANGWAY Mentor，IM8233)进行反复练习，在训练器上分别依次观察到隆突、右支气管、右上叶支气管、右中叶、右下叶支气管和左支气管、左上叶支气管、左下叶支气管的顺序完成操作训练 5 次。对照组学员只进行理论培训和临床观摩培训，不在模拟器上训练。培训结束后，再次对两组学员进行理论考核、模拟器上考核和临床实践中考核。培训前后理论低于平均成绩的三分之一和模拟操作考核时间长于平均用时的 3 倍，则该学员不纳入本研究。1 3评价指标分别对两组学员培训前后进行理论考核和模拟操作考核，记录两组学员理论考核成绩、在模拟器上完成纤维支气管镜检查所需时间以及临床实践中 3 min 内引导插管成功率。记录两组学员培训前后理论考试成绩的提高值以及模拟器上模拟操作所用时间的缩短值。1 4统计学方法采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据统计，计量资料采用均数 标准差表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用百分比(%)表示，组间比较采用卡方检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果对照组和观察组学员培训前理论考试成绩无统计学差异(P 0.05);与培训前比较，培训后两组理论考试成绩均有明显提高(P 0.05);与对照组比较，观察组培训后理论考核提高成绩高于对照组提高的成绩，差异有统计学意义(P 0.05)。两组学员培训前模拟器上完成纤维支气管镜检查所需时间差异无统计学意义(P 0.05)。与培训前比较，培训后两组学员培训前模拟器上完成纤维支气管镜检查所需时间均缩短(P 0.05)。培训前后对照组模拟器上完成纤维支气管镜检查缩短时间显著小于观察组培训前后缩短的时间，差异有统计学意义(P 0.05)，见表 2。观察组在临床实践中 3 min 内纤维支气管镜引导插管成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，见表 2。表 2两组学生培训成绩比较(?x s)组别例数培训前理论考试/分培训后理论考试/分理论提