重症肌无力危象治疗中无创机械通气的应用价值_关宇.pdf

.84中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering重症肌无力危象主要是指肌无力患者病情加重时，或者在临床治疗过程中，由于医师治疗手段有误，而促使患者呼吸肌作用无法正常发挥，从而陷入呼吸困难状态中的一种情况1。在现阶段的临床治疗中，重症肌无力患者出现危象的几率可高达15%以上，已经成为目前导致重症肌无力患者死亡的主要因素之一。因而加强对重症肌无力危象的扭转，是确保患者生命安全的重要途径。目前在该病症的治疗中，无创机械通气是比较常用的一种方式，并已经逐渐替代了有创机械通气，成为了重症肌无力危象治疗的有效措施2。基于此，本次研究特以2019年1月2020年7月本院收治的42例重症肌无力危象患者为例，探究观察应用无创机械通气的治疗效果，并整理研究结果汇报如下。1.资料与方法1.1临床资料选取2019年1月2020年7月本院收治的42例重症肌无力危象患者为此次临床观察对象；纳入患者中，男性23例，女性19例；年龄1766岁，平均（36.875.42）岁。本次研究在得到本院医学伦理委员会核准后确立。纳入标准：参与研究患者及家属对研究内容均知情；纳入患者结合其临床表现、新斯的明试验以及肌电图检测诊断为全身型重症肌无力危象，且经美国重症肌无力临床分型属于b型。排除标准：合并其他心肺疾病引发的呼吸衰竭者；重症肌无力危象治疗中无创机械通气的应用价值关宇 东港市中心医院 （辽宁 东港 118300）收稿日期：2020-11-16文章编号：1006-6586(2023)01-0084-03 中图分类号：R746.1 文献标识码：A内容提要：目的：探究在重症肌无力危象治疗中，实施无创机械通气的临床效果与价值。方法：选取2019年1月2020年7月本院收治的42例重症肌无力危象患者为此次临床观察对象；在患者入院后均予以无创机械通气治疗，观察患者在治疗前后（治疗后48h）的呼吸、心率指标以及气血分析情况（主要观察患者血浆pH值以及QMG、PaO2、PaCO2等指标水平）。结果：通过无创机械通气治疗后，本组42例患者的心率及呼吸频率分别为（82.7712.75）次/min、（21.564.78）次/min，对比治疗前的（116.2512.43）次/min、（24.457.10）次/min均有显著改善，P0.05；而治疗后的QMG、PaO2、PaCO2等指标水平分别为（10.052.77）分、（83.3415.82）mmHg、（38.567.16）mmHg，对比治疗前的（17.932.06）分、（58.6613.41）mmHg、（53.747.96）mmHg存在明显变化，P0.05。结论：在重症肌无力危象治疗中，实施无创机械通气可显著改善患者的心率、呼吸频率，促进患者病情的改善，使其动脉气血情况趋于稳定，降低患者的痛苦，治疗价值显著。关 键 词：重症肌无力危象 治疗 无创机械通气 应用价值Application Value of Non-Invasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Myasthenia Gravis CrisisGUAN Yu Donggang Central Hospital (Liaoning Donggang 118300)Abstract:Objective:To explore the clinical effect and value of non-invasive mechanical ventilation in the treatment of myasthenia gravis crisis.Methods:42 patients with myasthenia gravis crisis admitted to our hospital from January 2019 to July 2020 were selected for this clinical observation;All patients were treated with non-invasive mechanical ventilation after admission,and the respiratory,heart rate and blood analysis of the patients before and after treatment(48h after treatment)were observed(mainly the plasma pH value and the levels of QMG,PaO2,PaCO2 and other indicators were observed).Results:After noninvasive mechanical ventilation,the heart rate and respiratory rate of 42 patients were(82.7712.75)times/min,(21.564.78)times/min,compared with(116.2512.43)times/min,(24.457.10)times/min(P0.05);After treatment,the levels of QMG,PaO2 and PaCO2 were(10.052.77)points,(83.3415.82)mmHg,(38.567.16)mmHg,compared with(17.932.06)points,(58.6613.41)mmHg,(53.747.96)mmHg(P0.05).Conclusion:In the treatment of myasthenia gravis crisis,the implementation of non-invasive mechanical ventilation can significantly improve the patients heart rate and respiratory rate,promote the improvement of the patients condition,stabilize the arterial blood and reduce the patients pain,and have significant therapeutic value.Key words:myasthenia gravis crisis,treatment,non-invasive mechanical ventilation,application valueDOI:10.15971/ki.cmdi.2023.02.02885.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床医学工程Clinical Medical Engineering排除慢性阻塞性肺病，或合并重症肺部感染者。1.2方法患者病发后均予以无创机械通气治疗：使用仪器为BiPAP呼吸模式无创呼吸机配合呼吸面罩。在通气开始时，需将初始呼气末正压值设为4cmH2O，在其后的通气中，可结合患者的实际情况逐渐升高到68cmH2O；在初始值被控制在68cmH2O的基础上，结合患者的实际情况，可将通气压以每次2cmH2O增高，直至患者自身通气情况有明显改善后停止；在增加送气压力的过程中需要注意，提升频率不能过快，需保持在间隔56min调节一次为宜，同时，吸氧浓度应以90%以上为宜；首次为患者进行无创机械通气需保证时间通气时间在2h以上，并严格控制胆碱酯酶使用量；在通气过程中还需要结合患者通气反应，判断是否需要使用丙种球蛋白；若通气中患者呼吸情况可以在较长一段时间内保持平稳，则可以适当降低呼吸支持条件。1.3观察指标观察患者在治疗前后（治疗后48h）的呼吸、心率指标以及气血分析情况主要包含MG定量评分体系（quantitative MG scoringsystem，QMG）、动脉血氧分压（Arterial Oxygen Partial Pressure，PaO2）、血浆pH值以及动脉血二氧化碳分压（Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）等指标。1.4统计学分析采用统计学软件SPSS 25.0分析数据。以xs表示计量资料，行t检验；P0.05代表差异存在统计学意义。2.结果2.1治疗前后两组患者的呼吸、心率变化情况对比通过无创机械通气治疗后数据对比差异显著（P0.05）；而对比QMG、PaO2、PaCO2指标则存在明显变化（P0.05），见表2。3.讨论目前临床上针对伴有肌无力危象或呼吸障碍的重症肌无力患者多采取呼吸机辅助，以及气管插管等方式进行治疗，以促进患者通气功能的改善，保持患者呼吸的畅通。但是在应用传统构建人工气道的过程中，不仅具有较高的并发症发生率，同时也具有较大的治疗难度，从而导致患者病情的恢复受到一定的影响。对此，在现阶段针对重症肌无力危象患者的治疗多采取无创机械通气治疗，这是一种不需要切开患者气道或是使用气管插管的治疗方式，在应用中能够显著降低患者的不适感，同时规避各种患者在通气过程中可能出现的并发症，提升治疗效果。伴随近几年生理学研究的不断发展进步，无创呼吸机的实际应用也在多种慢性呼吸系统疾病与慢性神经肌肉疾病治疗中得到了广泛认可。在临床上，一般可将无创机械通气简称为NIV，其中包含了负压通气、正压通气两种，主要指不需要经过人工气道而对患者开展的一种通气治疗方式3,4。有相关研究显示，该治疗方式针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者具有十分显著的效果，既可以促进患者动脉血氧饱和度的提升，也能有效改善患者在睡眠时的肺部通气功能5,6。无创性通气（noinvasiveventilation，NIV）指的是一种不经过人工气道（不采取气管插管或气管切开形式）开展的一种通气方式，主要包含正压与负压通气两种。近几年在呼吸治疗领域中，无创性通气的应用十分广泛，针对无创性通气在临床应用范畴（、型呼吸衰竭）及生理学角度、作用机制方面的研究也有了进一步的深入。双水平表1.治疗前后两组患者的呼吸、心率变化情况对比(xs)组别n心率(次/min)呼吸频率(次/min)治疗前42116.2512.4324.457.10治疗后4282.7712.7521.564.78t12.1852.188P0.0000.000表2.治疗前后两组患者的血气分析情况对比(xs)组别n血浆pH值QMG(分)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)治疗前427.300.0517.932.0658.6613.4153.747.96治疗后427.310.0410.052.7783.3415.8238.567.16t1.01214.7947.7129.189P0.3140.0000.0000.000.86中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering气道正压通气（Bi-LevelPositiveAirwayPressure，Bi-PAP）则为临床上应用较为普遍的一种无创性通气形式。其工作原理主要为在吸气时应用较大的正压帮助患者克服气道阻力，进而减少其呼吸做功，通过在呼气时予以较小的正压防止肺泡以及下呼吸道塌陷，进而快速促进肺泡中CO2排出，故该疗法针对呼吸衰竭（特别是型呼吸衰竭）具有十分显著的效果。同时，Bi-PAP设备还具有维护方便、体积小、费用低优势，其在OSAHS患者治疗中可有效改善患者睡眠过程中的肺部通气功能，提升其动脉血氧饱合度，消除日间过度睡眠的问题。其相关研究证实，其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中