2023年版膀胱过度活动症诊疗指南（教学课件）.ppt

膀胱过度活动症诊断治疗指膀胱过度活动症诊断治疗指南南(2022)(2022)苏州九龙医院 泌尿外科 定义 膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种以尿急病症为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿病症，可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。相关病症的定义：尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象 尿频：成人排尿次数到达昼夜8次，夜间2次，平均每次尿量2次/夜 病因及发病机制病因及发病机制 OAB的病因尚不十清楚确 逼尿肌不稳定 膀胱感觉过敏 尿道及盆底肌功能异常 其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。分类 膀胱活动过度：无明确病因,病程半年以上 伴OAB病症的其它疾病：有明确的病因 诊断诊断 筛选性检查：病史：1、病症，排尿日记；2、相关病症：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；3、相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病、妇科疾病、神经系统疾病 体检 实验室检查：尿常规。专科检查：尿流率、泌尿系统超声(含剩余尿)诊断 选择性检查：病原学检查 细胞学检查 泌尿系影像学检查：KUB、IVP、泌尿系内腔镜、CT或MRI 侵入性尿动力学检查 其他检查:血生化、PSA等 诊断 侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能 指征：尿流率减低或剩余尿增多 首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前 下尿路功能障碍需进一步评估 首选治疗 行为训练膀胱训练 延迟排尿 逐渐使每次排尿量大于300ml。禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40 cmH2O 行为训练定时排尿 目的：减少尿失禁次数，提高生活质量 适应证：尿失禁严重，且难以控制者 禁忌证：伴有严重尿频。首选治疗 生物反响治疗 盆底肌训练 其他行为治疗：催眠疗法。首选治疗 药物治疗一线药物 托特罗定Tolterodine、曲司氯胺Trospium、索利那新Solifenacin 机制：通过拮抗M受体，抑 制逼尿肌收缩对膀胱的高 选择性作用 问题：并不一定改善病症；器官选择性和副作用。VENUS研究 Mickey MK.UROLOGY 73:14-18,2022.可选药物：1其他M受体拮抗剂：奥昔布宁Oxybutynin、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛probanthine 2镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等 3钙通道阻断剂：异搏停、心痛定 4前列腺素合成抑制剂：消炎痛 改变首选治疗的指征：无效 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现或可能出现不可耐受的副作用 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多 可选治疗 A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射 对严重的逼尿肌不稳定具有疗效 可选治疗 膀胱灌注透明质酸酶、辣椒辣素等 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用 可选治疗 神经调节：骶神经电调节治疗，对局部顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效 可选治疗 外科手术：手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术 可选治疗 针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解病症 合并用药的指导原那么 膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受 在一线药物的根底上，根据患者的情况配合使用其他药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用雌激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与 受体阻滞剂合用 其他疾病中存在其他疾病中存在OABOAB病症病症 OAB是一个独立的症候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB病症，如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍、泌尿生殖系统感染等 OAB病症可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的病症 膀胱出口梗阻合并OAB病症 常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等 筛选检查：病症、Qmax、剩余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力流率测定 膀胱出口梗阻合并OAB病症 针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。神经源性排尿功能障碍合并OAB 常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病等 治疗原发病 能自主排尿并希望维持自主排尿者，根据有无下尿路梗阻，对OAB进行相应处理。无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原那么；有梗阻者按 BOO诊治原那么 不能自主排尿者缓解病症 压力性尿失禁合并OAB病症 选择性检查：膀胱颈抬举试验和棉签试验 尿动力学检查腹压漏尿点压 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况 压力性尿失禁合并OAB病症 治疗原那么：以OAB为主要病症者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗 逼尿肌收缩力受损患者合并OAB 需疑心存在逼尿肌收缩力受损：排尿困难病症 存在影响逼尿肌功能的疾病如脑卒中等 肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退 最大尿流率15 ml/s 尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前 列腺不大 检查：尿流动力学 逼尿肌收缩力受损患者合并OAB 一线治疗：排尿训练；监测剩余尿根底上适当使用抗OAB药物；辅助腹压排尿；必要时采用间歇导尿或其他治疗；加用受体阻断剂降低膀胱出口阻力。二线治疗：骶神经电调节治疗；暂时性或永久性尿流改道。谢谢！