中医外治法治疗湿疹的研究进展_朱延涛.pdf

中医外治法治疗湿疹的研究进展朱延涛【关键词】湿疹；中医外治法；外洗；熏蒸；针灸；火针；刺血湿疹（湿疮）是皮肤科常见疾病，具有皮损多形性、对称分布、有渗出倾向、自觉瘙痒、反复发作等特点1。尤其是慢性湿疹病程不定，给患者带来长期慢性痛苦和经济压力。中医学凭借整体观念、辨证论治的诊疗特点，在湿疹治疗方面发挥积极作用。本文对中医外治法治疗湿疹的文献进行归纳总结，现综述如下：1 湿疹的病因病机湿疹属于中医“湿疮”“浸淫疮”“绣球风”等范畴，如诸病源候论湿癣候曰：“湿癣者，如虫行，浸淫，亦湿痒，搔之多汁成疮，是其风、毒气浅，湿多风少，故为湿癣也。”说明湿疹由多种内外因素引发，风、湿、热邪为主要致病邪气，日久传变入里，肌表病变累及脏腑，损伤肺、脾、心、肝、肾，与气血、经络、脏腑有着密不可分的联系。现代医家认为湿疹常在禀赋不耐的基础上，感受风、湿、燥、火等外邪而发病，或脾失健运，水液停滞，蕴于肌肤而发为湿疹，或脏腑阴阳偏盛偏衰，如阴偏盛，则为阴性湿疹，阳偏盛，则化为阳性湿疹2。2 中医外治法湿疹病灶在皮肤，中医外治法可直达病所，且毒副作用小、药物依赖性低、适用范围较广。治疗方法包括药物和非药物疗法两大类，如外洗、熏蒸、坐浴、针刺、火针、艾灸、刺血等。2.1 药物疗法2.1.1 外洗法 外洗法是将中药煎液直接泡洗患处的一种治疗方法，可起到改善局部血液循环、抑制末梢神经、提高细胞免疫等作用3。沈云章等4采用苦参蛇床子外洗治疗湿疹皮炎，对照组给予复方炉甘石洗剂，治疗组给予苦参蛇床子外洗方：苦参、蛇床子各 100 g，冰片、荆芥各 10 g，防风 15 g。结果治疗组总有效率为84.2%，对照组为 69.2%；治疗组复发率为 22.8%，对照组为 56.6%。青俐君等5运用中药外洗方治疗急性湿疹，对照组外用卤米松软膏，治疗组用中药外洗方（土荆皮、黄柏、苦参、白鲜皮、桃仁、红花、蛇床子各30 g，枯矾 15 g）。结果治疗组总有效率为 88.9%，对照组为 57.8%。乐奇芒等6使用解毒止痒外洗方治疗角化性湿疹，对照组采用白凡士林软膏治疗，观察组加用解毒止痒外洗方，方药组成：黄连 200 g，黄芩、黄柏、栀子、金银花各 150 g，石膏 200 g，茯苓、焦麦芽、焦神曲各 150 g，生地黄 250 g，连翘、牡丹皮各 200 g，陈皮 150 g，姜半夏 100 g，焦山楂 150 g，甘草 100 g。结果观察组总有效率为 91.7%，对照组为 76.7%，且观察组的痒程度、皮损程度评分、实验室指标水平均低于对照组。2.1.2 熏蒸疗法 熏蒸疗法是通过加热煎煮药物到沸腾，利用其产生的气体熏蒸皮肤以达到治疗目的的外治法。余胜斌7采用中药熏蒸治疗成人慢性湿疹，研究组方药组成：红紫草、赤芍、大黄、苦参、桃仁、白鲜皮、生地黄、地肤子各 30 g，蛇床子 20 g，防风、甘草各 15 g，花椒 10 g，冰片 5 g，对照组口服咪唑斯汀缓释片、外涂糠酸莫米松乳膏，结果研究组总有效率为 96.9%，对照组 77.5%。王丽娟等8采用自拟中药方熏蒸治疗慢性湿疹，药物组成：鸡血藤、金银花各15 g，当归 20 g，白鲜皮 10 g，地肤子、防风、蒲公英各 12 g，薄荷、甘草各 6 g，对照组口服氯雷他定，结果中药熏蒸组总有效率为 92.5%，对照组为 78.8%，且中药熏蒸组瘙痒评分低于对照组。2.1.3 坐浴 坐浴借助热力刺激局部皮肤，促使皮下血管扩张促血液和淋巴循环，适用于肛周湿疹。李远志等9观察苦黄燥湿汤（苦参 30 g，黄柏 20 g，蒲公英30 g，马齿苋 20 g，芒硝 30 g，白芷 20 g，蛇床子 30 g，五倍子 20 g）坐浴治疗肛周湿疹的临床疗效，对照组外搽曲安奈德益康唑乳膏，结果治疗组总有效率为 98.0%，对照组为 80.0%，且瘙痒程度评分低于对照组。张更新等10采用三皮止痒汤（乌梅、明矾、苦楝皮、土槿皮各 10 g，白鲜皮 20 g，蒲公英 30 g）坐浴配合莫匹罗星|综 述|作者单位：321000浙江中医药大学附属金华中医院药学部通信作者：朱延涛，Email：76|综 述|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd762023/2/1014:28:02DOI:10.19542/ki.1006-5180.006941软膏治疗肛周湿疹，对照组采用莫匹罗星软膏治疗，结果观察组总有效率为 94.8%，复发率为 8.6%，对照组分别为 81.0%、29.3%；同时观察组皮肤瘙痒、红疹颜色、皮损面积缓解的天数明显短于对照组。蓝宗毅等11运用坐浴方（五倍子 30 g，苦参、蛇床子、黄柏、元明粉、枯矾各 15 g，冰片 3 g）治疗湿热型肛周湿疹，对照组采用高锰酸钾溶液坐浴，结果研究组总有效率为100%，对照组 86.7%，且瘙痒评分、皮疹形态评分低于对照组。2.2 非药物疗法2.2.1 针刺疗法 针刺疗法通过刺激穴位和经络，激发局部皮损的气血运行，以促进皮损的恢复。张思捷12 采用固本调神针法联合西药治疗脾虚湿蕴型慢性湿疹，针刺选取穴为百会、四神聪、关元、中脘、足三里（双侧）、大陵（双侧）、三阴交（双侧）、太溪（双侧）、阿是穴（围刺皮损），西药选用口服盐酸左西替利嗪片、皮损处涂抹 1.5%醋酸曲安奈德乳膏，对照组仅以西医治疗，结果治疗组有效率为 93.0%，对照组 80.0%。2.2.2 火针 火针可祛风、补虚、通络止痒，同时抑制瘙痒介质和调节免疫达到止痒的效果。闫静13运用火针治疗脾虚湿蕴型慢性湿疹，对照组使用地奈德乳膏治疗，观察组采取火针治疗，结果观察组总有效率为 90.6%，对照组 62.5%。李茜等14采用岭南火针治疗慢性湿疹，对照组口服雷他定，结果火针组总有效率93.3%，对照组为 73.3%，火针组湿疹面积及严重度指数量表评分、瘙痒视觉模拟评分、皮肤病生活质量指数量表评分均低于对照组。2.2.3 灸法 灸法具有温通经脉，调和气血，扶正祛邪作用，同时能作用于“下丘脑-垂体-肾上腺轴”，促进糖皮质激素分泌增加，从而抑制炎症反应15。郅晓宇16使用督灸疗法治疗慢性湿疹（脾虚湿蕴型），治疗组予以督灸，对照组予以常规针刺。结果督灸组总有效率为 96.7%，对照组为 83.3%。张芳之等17采用麦粒灸治疗慢性湿疹，对照组口服枸地氯雷他定片，治疗组加用麦粒灸治疗，选取曲池、合谷、血海、足三里、阿是穴（湿疹区），结果治疗组总有效率为 87.5%，对照组77.5%，且治疗组在改善皮疹面积、瘙痒程度方面优于对照组。郝利芳等18常用铺棉灸治疗慢性湿疹，观察组于皮损表面采用铺棉灸，对照组予以复方氟米松软膏外涂，结果观察组复发率为 6.5%，对照组为 35.5%，观察组视觉模拟量表评分、湿疹面积及严重度指数评分和皮肤病生活质量指数评分均优于对照组。2.2.4 刺血疗法 刺血疗法是在相应的穴位或皮损点刺出血，或同时加拔火罐，以达到“血行风自灭”的作用。董彩凤等19采用耳穴放血法治疗湿疹，对照组涂抹复方醋酸地塞米松乳膏，研究组耳穴放血法，耳穴选取耳中、肺、对屏尖。耳中在耳轮脚处，即耳轮 1 区；肺心、气管区周围处，即耳甲 14 区；对屏尖在对耳屏游离缘的尖端。结果研究组总有效率为 96.9%，对照组为 71.9%。凌晓燕等20采用刺络拔罐法治疗湿热浸淫型湿疹。对照组给予丙酸氟替卡松乳膏外涂治疗，治疗组联合通督泄热刺络拔罐法治疗，结果治疗组总有效率为 96.7%，高于对照组的 73.3%。且治疗组湿疹皮损面积、瘙痒程度评分均低于对照组。李景春21采用部梅花针叩刺配合拔罐疗法治疗慢性湿疹，对照组外涂 1%氢化可的松乳膏，研究组加用局部梅花针叩刺配合拔罐，结果研究组有效率为 97.3%，于对照组 78.4%。湿疹是反复发作的慢性疾病，给患者的生活造成严重困扰。目前缺乏特效疗法，西医多采用抗组胺药、激素等治疗方法，虽然短期效果较佳，但复发率较高。而中医外治法如中药熏蒸、坐浴、火针、刺络放血、艾灸等，不仅能减轻瘙痒程度，还可以降低复发率。但也存下不足之处：治疗时多伴有疼痛，患者接受程度不高；缺乏大样本、多中心的高质量研究；机制的研究不完善，缺乏高等级循证医学证据。因此，需要进一步完善操作流程，深入开展分子机制方面研究，为中医外治法治疗湿疹提供充足的理论依据，从而更好地发挥中医药特色。参考文献1 刁庆春，刘毅.湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识 J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（5）：517.2 王兆卒，林燕，马淑芳，等.从阴阳辨治湿疹的中医诊疗思路 J.中国临床医生杂志，2020，48（1）：125.3 周莹莹，张琼，张迁，等.中药外洗法治疗手部湿疹研究概述 J.陕西中医，2022，43（2）：265.4 沈云章，沈利玲，余宁，等.苦参蛇床子外洗方治疗湿疹皮炎临床研究 J.新中医，2021，53（15）：100.5 青俐君，张陈盈，秦炉樑，等.中药外洗方治疗急性湿疹 45例疗效观察 J.浙江中医杂志，2020，55（5）：343.6 乐奇芒，孙泮武，刘云贞.解毒止痒外洗方联合白凡士林软膏治疗角化性湿疹 J.长春中医药大学学报，2022，38（3）：314.7 余胜斌.中药熏蒸治疗成人慢性湿疹疗效观察 J.皮肤病与性病，2020，42（1）：109.8 王丽娟，李丽.自拟中药熏蒸结合氯雷他定治疗慢性湿疹的临床效果 J.新疆中医药，2021，39（2）：26.9 李远志，岳朝驰，龙庆.苦黄燥湿汤坐浴治疗肛周湿疹的疗效及对 Th1/Th2 相关因子的影响 J.云南中医中药杂志，77|综 述|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd772023/2/1014:28:022021，42（8）：57.10 张更新.三皮止痒汤坐浴配合莫匹罗星软膏治疗肛周湿疹的效果观察 J.微量元素与健康研究，2022，39（1）：42.11 蓝宗毅，陶黎敏，洪杨华.坐浴方治疗湿热型肛周湿疹的临床研究 J.中外医学研究，2020，18（7）：131.12 张思捷.固本调神针法治疗慢性湿疹（脾虚湿蕴型）的临床疗效观察 D.天津中医药大学，2020.13 闫静.火针治疗脾虚湿蕴型慢性湿疹的效果研究 J.智慧健康，2018，4（18）：90.14 李茜，林诗雨，李晶晶，等.岭南火针治疗慢性湿疹的疗效观察及对患者免疫功能的影响 J.河北中医，2018，40（4）：600.15 李蕾，王欣，李璨，等.艾灸疗法调控炎症反应机制的研究进展 J.环球中医药，2020，13（11）：1986.16 郅晓宇.督灸治疗慢性湿疹（脾虚湿蕴型）的临床研究D.长春中医药大学，2019.17 张芳之，杨春草，杜革术.麦粒灸治疗慢性湿疹的临床观察J.现代医药卫生，2021，37（18）：3174.18 郝利芳，赵立新，王鹏瑞，等.铺棉灸治疗慢性湿疹及对患者生活质量的影响 J.中国针灸，2021，41（9）：1017.19 董彩凤，唐念珍.龚致平耳穴放血法治疗湿疹经验总结分析J.中医临床研究，2020，12（35）：120.20 凌晓燕，田元春.通督泄热刺络拔罐法联合丙酸氟替卡松乳膏治疗湿热浸淫型湿疹的临床观察 J.中国民间疗法，2021，29（17）：68.21 李景春.局部梅花针叩刺配合拔罐疗法治疗慢性湿疹疗效观察及护理措施 J.实用临床护理学电子杂志，2019，4（43）：96.（收稿：2022-03-29）（本文编辑：燕子）近 10 年畲医药临床研究概括余茂强 詹玉聪 雷后兴【关键词】民族医药；畲医；畲药；临床研究；综述畲族是我国东南地区主要少数民族之一，由于大部分地区处于丘陵地带，村落分散，人烟稀少，交通差，经济落后，就医困难，给畲民健康带来巨大挑战。而畲医畲药正是畲民在这种特殊地理环境和艰苦生活环境中，长期与疾病抗争逐步积累形成的具有民族特色的医药，是祖国传统医药的重要组成部分。畲族医药资源丰富，但传承全凭口传心授，发展缓慢。最初畲族民间医药研究始于 20 世纪 80 年代末，主要是对一些局部地区的