2023年版本犬伤暴露处置规范（教学课件）.ppt

狂犬病暴露预防处置工作标准 2022版 一、内容概要一、内容概要 卫生部卫生部 20222022年年1212月月1111日发布，同时废止试行版日发布，同时废止试行版 共共3030条，条，1 1个附件知情同意书；个附件知情同意书；8 8局部：定义；分级；处置；效果评价；不良反局部：定义；分级；处置；效果评价；不良反响处理；特殊免疫策略；机构人员；制度。响处理；特殊免疫策略；机构人员；制度。二、明确处置程序二、明确处置程序 暴露级别判断 伤口处置 知情同意 疫苗接种 被动免疫制剂注射 注：注：未设犬伤门诊单位在对犬伤暴露者的伤口进行处理后，应将其转诊到犬伤门诊做进一步处置，并做好转诊登记 三、狂犬病暴露定义三、狂犬病暴露定义 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。0606版为版为“狂犬病宿主动物狂犬病宿主动物 修改理由：根据修改理由：根据WHOWHO和美国和美国CDCCDC的判定方法，的判定方法，应首先对伤人的动物进行判断，如确定应首先对伤人的动物进行判断，如确定健康，那么无需进行暴露后免疫如犬和猫的观察期为健康，那么无需进行暴露后免疫如犬和猫的观察期为1010天天 0606版为版为“皮肤或粘膜破损皮肤或粘膜破损 按照美国按照美国CDCCDC对暴露的定义，此种对暴露的定义，此种情况属于“情况属于“nonnon-bitebite的情形的情形 四、暴露分级四、暴露分级 I级 级 级 四、暴露分级：四、暴露分级：I I级级 接触或者喂养动物 或者完好的皮肤被舔 有接触未受伤 四、暴露分级四、暴露分级：级级 裸露的皮肤被轻咬 或者无出血的轻微抓伤、擦伤 受伤了但没有出血 注：1.肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损 2.在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级 3.不能够肯定时算不能够肯定时算IIII级级 四、暴露分级四、暴露分级：级级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤 或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染 出血的损伤或者粘膜接触 暴露分级暴露分级：级级 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性贯穿性表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染物唾液、血液及其它分泌物污染 五、三级暴露处置措施五、三级暴露处置措施 I I级暴露：级暴露：无需进行处置 级暴露：级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。级暴露：级暴露：立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。六、伤口处置：原那么六、伤口处置：原那么 伤口已结痂或者愈合那么不主张进行伤口处理 彻底交替冲洗 消毒 尽量防止缝合 控制其他感染 特殊部位处理 六、六、伤口处置：彻底冲洗伤口处置：彻底冲洗 彻底冲洗：用20%的肥皂水或者其他弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水也可用清水代替将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。六、伤口处置：消毒六、伤口处置：消毒 彻底冲洗后用2-3%碘酒碘伏或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以去除。六、伤口处置：尽量防止缝合六、伤口处置：尽量防止缝合 伤口轻微：可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的：在完成清创消毒后，应领先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后不少于2小时再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。六、伤口处置：控制其他感染六、伤口处置：控制其他感染 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。六、伤口处置：特殊部位处理六、伤口处置：特殊部位处理 眼部：涉及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，防止污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口，以便功能恢复。七、知情同意七、知情同意 狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书 内容：1、狂犬病的危害；2、狂犬病疫苗的作用及免疫球蛋白的作用；3、暴露严重程度分级及需要采取的相应措施；4、提示了风险；5、告知了接种时间 一式二份 分级 接触方式 暴露 程度 医师建议（在相应栏目划勾）患者/监护人员 签名 I级 符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 无 确认接触方式可靠则不需处置 同意（）不同意（）II级 符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 轻度 1.处理伤口 2.接种狂犬病疫苗 同意（）不同意（）III级 符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 2.破损皮肤被舔 3.开放性伤口或粘膜被污染 严重 1.处理伤口 2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3.注射狂犬病疫苗 同意（）不同意（）同意（）不同意（）狂犬病疫苗接种卡 针次 第1针(0天)第2针(3天)第3针(7天)第4针(14天)第5针(28天)程序接种日期 实际接种日期 备注 x请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。暴露后免疫暴露后免疫 疫苗接种 被动免疫制剂注射 再次暴露后处置 特殊人群狂犬病免疫策略 七、疫苗接种七、疫苗接种 接种程序：一般咬伤者于0注射当天、3、7、14和28天各接种1剂。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。0606版为版为“6“6岁以下岁以下 修改理由：对于修改理由：对于2 2岁以上婴幼儿，其岁以上婴幼儿，其上臂三角肌发育应该较完全。上臂三角肌发育应该较完全。人用狂犬病疫苗鸡胚细胞也可实施“2-1-1程序：第0、7、21-天接种，首次接种2剂次，后两次各接种1剂次 七、疫苗接种：特殊情况处理七、疫苗接种：特殊情况处理 1、暴露后未能及时接种：如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。2、正在进行方案免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。3、未按时接种：当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。七、疫苗接种：特殊情况处理七、疫苗接种：特殊情况处理 4、应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。假设无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原那么上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。06版为版为“同一厂家同一批号同一厂家同一批号 七、疫苗接种：特殊情况处理七、疫苗接种：特殊情况处理 5、狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反响可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反响时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。6、冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。八、被动免疫制剂：应用人群八、被动免疫制剂：应用人群 级暴露者；免疫功能低下者的级暴露者；级暴露位于头面部者，且致伤动物不能确定健康时。八、被动免疫制剂八、被动免疫制剂 原那么：严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射 剂量：狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位20IU/kg，抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位40IU/kg计算。如计算剂量缺乏以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。八、被动免疫制剂八、被动免疫制剂 部位：注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。有伤口无论大小均应当进行浸润注射。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴滴/涂在粘膜涂在粘膜上上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。剩余被动免疫制剂注射部位剩余被动免疫制剂注射部位 暴露位于头面部、上肢及胸部以上躯干：注射暴露位于头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在暴露部位同侧背部肌肉群如斜方肌，狂在暴露部位同侧背部肌肉群如斜方肌，狂犬病疫苗接种于对侧。犬病疫苗接种于对侧。暴露位于下肢及胸部以下躯干：注射在暴露部暴露位于下肢及胸部以下躯干：注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。位同侧大腿外侧肌群。八、被动免疫制剂八、被动免疫制剂 时间：如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内含7天仍可注射被动免疫制剂。注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。九、再次暴露后处置九、再次暴露后处置 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进 行伤口处理。行伤口处理。疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体 水平可维持至少水平可维持至少1 1年。年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，那么继续按照原有程如再次暴露发生在免疫接种过程中，那么继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内：全程免疫后半年内：一般不需要再次免疫；一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到全程免疫后半年到1 1年内：应当于年内：应当于0 0和和3 3天各接种天各接种1 1剂疫苗；剂疫苗；全程免疫后在全程免疫后在1 1-3 3年内：年内：应于应于0 0、3 3、7 7天各接种天各接种1 1剂疫苗；剂疫苗；全程免疫后超过全程免疫后超过3 3年：年：应当全程接种疫苗。应当全程接种疫苗。被动免疫制剂注射：按暴露前后程序完成了全程接种被动免疫制剂注射：按暴露前后程序完成了全程接种狂犬病疫苗细胞培养疫苗者，不再需要使用被动免疫狂犬病疫苗细胞培养疫苗者，不再需要使用被动免疫制剂。制剂。十、暴露前免疫十、暴露前免疫 对象：从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂对象：从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等犬病病人的人员、兽医等 ；暴露前根底免疫程序：为暴露前根底免疫程序：为0 0、7 7、2121或或2828天各接天各接种种1 1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前根底免疫后，在没有动物致伤的情况程完成暴露前根底免疫后，在没有动物致伤的情况下，下，1 1年后加强年后加强1 1针次，以后每隔针次，以后每隔3 3-5 5年加强年加强1 1针次。针次。特殊人群：对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏特殊人群：对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固