重症监护病房护理风险管理对...患者呼吸机相关性肺炎的影响_郭风.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期Effect of nursing risk management in intensive care unit on ventilator-associatedpneumonia in patients with acute respiratory distress syndromeGUO Feng,LU Min*(Xian International Medical Center Hospital,Xian 710100,China)ABSTRACT:Objective To investigate the effect of nursing risk management in intensive care unit on ventilator-associated pneumonia(VAP)in patients with acute respiratory distress syndrome(ARDS).Methods A total of 100 ARDSpatients admitted in our hospital from January 2020 to March 2021 were selected and divided into control group andobservation group according to different nursing models,with 50 cases in each group.The control group was given routinenursing management in intensive care unit,and the observation group was given nursing risk management in intensive careunit.The intervention effects of the two groups were compared.Results The incidence of VAP in the observation group waslower than that in the control group(P0.05);after nursing,the scores of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation(APACHE)and Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS)in the observation group were lower than those in thecontrol group(P0.05).The nursing quality score of the observation group was significantly higher than that of the controlgroup(P0.05).The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group(P0.05).Conclusion The nursing risk management in intensive care unit can effectively reduce the incidence of VAP inpatients with ARDS,provide favorable conditions for the rehabilitation of patients,and improve the quality of nursing andnursing satisfaction.KEYWORDS:intensive care unit;nursing risk management;acute respiratory distress syndrome;ventilator-associatedpneumonia重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响郭风，卢敏*（西安国际医学中心医院，陕西 西安，710100）摘要：目的 探讨重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法 选取我院 2020 年 1 月至 2021 年 3 月收治的 100 例 ARDS 患者，根据护理模式的不同将其分为对照组和观察组，各 50 例。对照组采取重症监护病房常规护理管理，观察组采取重症监护病房护理风险管理。比较两组的干预效果。结果 观察组的 VAP 发生率低于对照组（P0.05）；护理后，观察组的急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分及肺部感染评分（CPIS）均低于对照组（P0.05）。观察组的护理质量评分明显高于对照组（P0.05）。观察组的护理满意度明显高于对照组（P0.05）。结论 重症监护病房护理风险管理能有效降低 ARDS 患者的 VAP 发生率，为患者病情康复提供有利条件，可提高护理质量以及护理满意度。关键词：重症监护病房；护理风险管理；急性呼吸窘迫综合征；呼吸机相关性肺炎中图分类号：R473.5文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0123-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307034作者简介：郭风（1985），女，主管护师。研究方向：重症患者的急救与护理。*通讯作者：卢敏，E-mail:lumin_.护理与康复急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是在多种原发性疾病基础上所发展来的弥漫性肺损伤，且是以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症为主要特征的急危重症，可诱发多器官窘迫综合征，甚至进展为多器官功能衰竭，病死率极高，严重威胁患者的生命安全1。ARDS 患者往往病情危重，护理工作难度大，护理风险也高于普通病房；在日常护理中，轻微的不良事件都会对患者造成严重影响，因此，实施有效的风险管理对提高护理质量以及确保患者安全具有重要的临床意义2。以往常规护理管理主要遵照科室规章制度执行，对护理风险的管控缺乏预见性，往往容易引起护理不良事件的发生。护理风险管理能够预见性地识别风险因素，并针对性地采取相应措施来预防不良护理事件的发生，有利于提高护理服务质量以及护理满意度3。目前，护理风险管理在临床各领域有着不错的应用进展，为进一步分析其应用于 ARDS 重症监护病房中对患者呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）及预后的影响，本研究选取 100 例ARDS 患者进行研究，具体内容报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院 2020 年 1 月至 2021 年 3 月收治的 100 例123-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期ARDS 患者，根据护理模式的不同将其分为对照组和观察组，各 50 例。对照组男 28 例，女 22 例；年龄 3471 岁，平均（53.6212.54）岁；急性起病时间 2472 h，平均（46.588.98）h；急性生理学与慢性健康状况评分系统（AcutePhysiology and Chronic Health Evaluation,APACHE）评分 4351 分，平均（47.623.45）分；基础疾病为慢性阻塞性肺疾病 14 例，重症肺炎 21 例，支气管扩张 10 例，其他5 例；文化程度为本科 12 例，专科 20 例，专科以下 18 例。观察组男 27 例，女 23 例；年龄 3270 岁，平均（53.4111.69）岁；急性起病时间 2274 h，平均（46.668.78）h；APACHE评分 4252 分，平均（47.753.50）分；基础疾病为慢性阻塞性肺疾病 15 例，重症肺炎 22 例，支气管扩张9 例，其他 4 例；文化程度为本科 14 例，专科 21 例，专科以下 15 例。两组的一般资料无明显差异（P0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准；所有患者及其家属均签署了知情同意书。纳入标准：符合 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）4中 ARDS 的诊断标准，经 X 线、计算机断层扫描等影像学检查确诊；氧合指数200 mmHg，肺动脉楔压18 mmHg；首次发病；机械通气时间48 h。排除标准：合并全身感染；长期昏迷不醒、濒危；合并其他急性疾病；合并恶性肿瘤；有免疫系统疾病；精神异常。1.2 方法对照组采取重症监护病房常规护理管理，即根据重症监护病房的规章制度进行常规护理管理，遵医嘱做好患者的日常护理工作。观察组采取重症监护病房护理风险管理。成立护理风险管理小组：由临床经验丰富的 4 名专科护理人员、1名护士长以及 1 名主治医师组成，由护士长担任组长并进行风险管理工作的统筹安排，小组成员均接受规范化培训，考核合格后开展风险管理工作，共同进行风险管理制度的制定，并且根据以往临床经验、查阅相关文献资料等制定护理风险管理措施。评估患者的个体情况：根据患者的实际情况确定风险等级，识别患者存在的护理风险并制定出有效的应对策略，加强对其的管理，密切观察患者病情变化，根据具体情况定时监测生命体征，观察瞳孔等，并加强巡视。做好患者及家属的健康教育：耐心对患者进行心理疏导，给予情感鼓励和支持，加强与家属的沟通，并告知家属护理风险管理相关知识以及风险管理的必要性和重要性，取得家属的配合。做好人力资源配置：根据重症监护室的工作特点与工作量，合理安排护理人员，确保人员配置合理，如保证每个护理人员合理的工作时长和充分的休息时间，防止长时间高负荷工作产生疲劳；每次排班保证高年资、高学历、经验丰富的护理人员与学历较低、经验尚浅的人员比例合理，确保患者的护理质量，减少护理不良事件的发生。加强病房的环境和设备管理：保持病房空气流畅，每天使用空气消毒机进行消毒，并采用消毒液消毒地面，定期监测病房内感染控制指标，减少探视，并严格规定探视时间；对仪器设备加强管理，定期检查仪器的性能、完好性等，定期对仪器进行消毒、高温灭菌处理，尤其是呼吸机；在机械通气和吸痰操作中，护理人员严格进行无菌操作和规范化操作，定期消毒呼吸机管道，预防 VAP 的发生。每月进行一次护理风险管理总结会议，回顾性分析护理风险管理工作中潜在的问题和危险因素，小组成员进行探讨，总结问题并商讨对策，共同完善护理风险管理措施和制度，降低护理风险。两组在干预半年后进行效果评价。1.3 观察指标及评价标准（1）VAP 发生率及护理前、后的 APACHE评分、肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS）。统计重症监护病房住院期间患者的 VAP 发生率。APACHE包括急性生理学指标、慢性健康状况和年龄因素 3 项，其中急性生理学指标包括体温、平均动脉压、心率、呼吸、氧合情况，动脉血 pH 值及血清 Na+、K+、肌酐水平，血细胞比容、白细胞计数和 Glasgow 昏迷评分；慢性健康状况指标按有无心、肺、肝、肾障碍以及免疫功能障碍进行评定；年龄因素按下列标准进行评分：75 岁为 6 分，总分 71 分，分值越高代表患者病情越重5。采用 CPIS 评估患者的肺部感染程度，包括体温、血常规指标、氧合、影像学等 7 个评估项目，每项 02 分，总分 014 分，得分越高表明肺部感染越严重6。（2）护理质量。采用自制调查问卷从护理风险意识、护理技能、护患沟通、服务态度、设备管理方面进行评估，每项010 分，分数越高代表护理质量越高，Cronbachs=0.855。（3）护理满意度。在患者出重症监护病房前，采用冯志英等7编制的住院患者护理工作