高、低通量血液净化对重症患...肾功能及血流动力的影响比较_冯蕾.pdf

高、低通量血液净化对重症患者毒素清除力、肾功能及血流动力的影响比较冯 蕾摘要 目的 比较高通量血液净化与低通量血液净化对重症患者毒素清除力、肾功能及血流动力的影响。方法 选取 年 月 年 月收治的 例重症肾衰竭患者为研究对象，将所有受试者按照透析方法分为观察组（例）和对照组（例），观察组采用高通量血液净化治疗，对照组采用低通量血液净化治疗，两组均连续治疗 个月。分析并比较两组患者治疗前后毒素清理能力血钙（）、血钾（）、血磷（）、微球蛋白（）及甲状旁腺激素（）、肾功能血清肌酐（）、尿素氮（）及血流动力心率（）、心排血量（）及平均动脉压（）。结果 治疗前，两组的 、及 水平比较无统计学差异（.）。治疗后，两组的 、及 水平均低于治疗前（.），且观察组的 、及 水平低于对照组（.）。治疗前两组的、比较无统计学差异（.）。治疗后，两组的、水平均低于治疗前（.），且观察组低于对照组（.）。治疗前两组的、及 比较无统计学差异（.）。治疗后，两组的、均低于治疗前（.），高于治疗前（.），且观察组的、低于对照组（.），水平高于对照组（.）。结论高通量血液净化和低通量血液净化均有良好的净化能力，高通量血液净化清除重症肾衰竭患者体内毒素分子的效果更好，更有助于改善患者的肾功能及血流动力学的指标。关键词 高通量血液净化；低通量血液净化；重症肾衰竭；毒素清理力；肾功能中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：郑州市第九人民医院，肾衰竭是各种肾病发展到终末期产生的一种严重并发症，表现为肾功能部分或全部丧失，是导致重症肾病患者死亡的主要原因之一。随着病情进展到中后期，患者体内的毒素和代谢废物由于无法正常排出而积累过多，对肾脏及其他器官和组织造成损伤，严重时甚至会威胁到患者的生命。临床上一般通过血液净化的方式治疗肾衰竭，血液净化的原理是将患者体内血液引至透析器中，在体外进行物质交换，清除血液中的毒素和代谢废物，调节水电解质平衡及酸碱平衡。高通量血液净化是利用高通量透析器在血液透析机上进行血液透析的一种技术，可以很好的清除患者血液中大分子毒素。低通量血液净化则是利用低通量透析器对患者进行血液透析的一种技术，其特点是对小分子物质清除率较高。高通量血液净化和低通量血液净化作为常用的两种血液透析方式，对维持重症肾衰竭患者的肾功能均有一定帮助，但目前关于高通量血液净化和低通量血液净化在重症肾衰竭患者中的对比研究较少，因此研究旨在分析两种血液净化方式对重症肾衰竭患者毒素清理力、肾功能及血流动力的影响，为重症肾衰竭患者提供临床治疗的理论依据及选择方案。资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月收治的 例重症肾衰竭患者为研究对象，按透析方法分为观察组 例，对照组 例。其中观察组男性 例，女性 例，年龄 岁，平均（.）岁；病程 年，平均（.）年；原发疾病：高血压肾病 例，肾小球肾炎 例，糖尿病肾病 例，多囊肾 例；对照组男性 例，女性 例，年龄 岁，平均（.）岁；病程 年，平均（.）年；原发疾病：高血压肾病 例，肾小球肾炎 例，糖尿病肾病 例，多囊肾 例。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（.），具有可比性。（）纳入标准 符合临床重症肾衰竭诊断标准；患者及家属知晓并同意参与研究；无血液系统或免疫系统疾病；病情稳定且透析时间大于 个月。（）排除标准 精神障碍，难以进行正常交流者；心、脑、肝等重要脏器功能障碍者；恶性肿瘤等其他恶性疾病者；先天肾脏发育不全。研究已获得本院伦理委员会批准。.方法两组患者在常规治疗的基础上分别使用不同血液净化方式。观察组采用高通量血液净化治疗：使用高通量血液透析器（广州贝恩医疗设备有限公司，型号：）进行血液净化，材料为聚砜透析膜，透析液为碳酸氢盐，透析液流量 ，血 液 流 速 ，次 周，次，连续治疗 个月。对照组采用低通量血液净化治疗：使用低通量血液透析器（山东新华医疗器械股份有限公司，型号：）进行血液净化，材料为聚砜透析膜，透析液为碳酸氢盐，透析液流量 ，血液流速 ，次 周，次，连续治疗 个月。.观察指标（）毒素清理能力指标 在治疗前后分别采集患者外周静脉血 ，使用全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司，型号：）检测患者血钙（）、血钾（）、血磷（）水平。使用酶联免疫吸附法测定患者 微球蛋白（）及甲状旁腺激素（）水平。（）肾功能指标 在治疗前后分别采集患者外周静脉血 ，使用酶偶联速率法测定血清肌酐（）、尿素氮（）水平。（）血流动力指标使用全心功能血流动力检测分析系统（长沙市雄飞科技实业有限公司，型号：）监测两组患者治疗前及治疗后的心率（）、心排血量（）及平均动脉压（）。.统计学方法 采用 .软件进行统计分析，计量资料以（?）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用 检验。以 .为差异有统计学意义。结果.、及 水平比较 治疗前，两组的 、及 水平比较无统计学差异（.）。治疗后，两组的、及 水平均低于治疗前（.），且观察组的 、及 水平低于对照组（.），见表、表。表 、及 水平比较组别例数（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.值.值.表 、及 水平比较组别例数（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.值.值.注：与同组治疗前相比，.。.、水平比较治疗前两组的、比较无统计学差异（.）。治疗后，两组的、水平均低于治疗前（.），且观察组低于对照组（.），见表。表 、水平比较组别例数（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.值.值.注：与同组治疗前相比，.。.、及 水平比较治疗前两组的、及 比较无统计学差异（.）。治疗后，两组的、均低于治疗前（.），高于治疗前（.），且观察组的、低于对照组（.），水平高于对照组（.），见表。表 、及 水平比较组别例数（次）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组.对照组.值.值.注：与同组治疗前相比，.。讨论肾衰竭是由于肾脏急性或慢性病变导致的一种进行性发展的肾功能损伤，主要分为急性肾损伤和慢性肾衰竭，临床症状表现为少尿、水肿、代谢紊乱等，治疗思路一般是进行肾脏替代治疗，在维持患者内环境稳定的基础上，提供一定的营养支持，防治并发症的发生。血液透析是一种肾脏替代疗法，起到和肾脏相似的过滤作用，代替肾脏清除一部分代谢废物，维持患者体内电解质平衡和内环境稳定，帮助控制患者病情。根据透析器半透膜超滤系数不同，可将血液净化分为低通量血液净化和高通量血液净化。研究显示，低通量血液净化在对患者血液中的小分子物质的清除率较高，但随着透析年限的增长，极易引起微炎症状态及营养不良等并发症。高通量血液净化利用弥散、吸附、对流等形式清除溶质，具有通透 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月性高、对溶质吸附能力强等特点，可以降低肾衰竭患者的并发症发生率及心血管死亡率。研究表明，血液中 、等小分子溶质及 、等中大分子溶质的长期积累是重症肾衰竭患者并发症风险增高的独立影响因素，这些毒素正常情况下都由肾脏代谢，但重度肾衰竭患者的肾功能部分或完全丧失，毒素无法及时清除，在体内长期积累，导致患者中远期并发症发生概率增长。赵晔等研究发现，在慢性肾衰竭患者的毒素分子清理中，高通量血液净化治疗对中大分子具有更好的透析效果，可以有效降低血液中的 及 水平，降低并发症发生率。研究结果显示，治疗后，两组的 、及 水平均低于治疗前，且观察组的 、及 水平低于对照组。研究结果与上述研究结果一致。表明两种血液净化方式均具有毒素清理能力，但高通量血液净化的毒素清理力优于低通量血液净化。分析原因可能是高通量血液净化的透析膜具有更好的通透性，对中大分子有更好的吸附清理效果，可过滤更多类型的杂质和毒素，减轻机体微炎症反应，对改善重症肾衰竭患者体内的毒素水平具有积极意义。资料显示，一些重症肾衰竭患者仍具有部分肾功能，可以在控制血压、维持营养等方面发挥一定的作用，对重症肾衰竭患者进行血液净化治疗可以保护患者残余肾功能，维持患者体内代谢平衡。是蛋白质代谢的主要终末产物，是肾功能变化的重要指标，其水平与患者病情严重程度呈正相关。是肌肉代谢的产物，可以反映肾功能受损情况，也是检查肾功能的常用指标之一。通过检测患者治疗前后的 和 水平，可以分析高通量血液净化及低通量血液净化对重症肾衰竭患者肾功能的影响。治疗前两组的、比较无统计学差异。治疗后，两组的、水平均低于治疗前，且观察组低于对照组。提示两种血液净化方式对重症肾衰竭患者的肾功能均有影响，但高通量血液净化对患者肾功能的改善水平更好。据 等报道，急性肾衰竭患者心脑血管疾病的发生与血液动力学异常有关，随着重症肾衰竭患者的病情发展，内分泌系统逐渐失衡，血流动力情况异常，患者的心脏负荷也随之增大，极大的增加了患者心脑血管疾病发生的风险。血液净化疗法对患者体内的溶质和水分具有较好的清理能力，使得重度肾衰竭患者的血流动力学指标得到改善，帮助患者稳定体内电解质平衡，从而达到修复肾功能、降低心血管疾病发生率的效果。研究通过检测患者治疗前后、及 水平观察和评价患者的血流动力学情况，结果显示，治疗后两组的、均低于治疗前，高于治疗前，且观察组的、低于对照组，水平高于对照组。表明两种血液净化方式均可改善重症肾衰竭患者的血流动力学指标，但高通量血液净化对患者机体血流动力学的稳定性具有更好的效果。综上所述，高通量血液净化和低通量血液净化均有良好的净化能力，高通量血液净化清除重症肾衰竭患者体内毒素分子的效果更好，更有助于改善患者的肾功能及血流动力学的指标。参考文献 蒋宇豪，王耀羚，郭武栋，等.高通量血液透析对比低通量血液透析临床效果 分析 中国血液净化，（）：.刘晓亮，陈欣.不同血液透析方法对尿毒症患者的治疗效果及安全性分析 中国煤炭工业医学杂志，（）：.，.：.，（）：.李佳，李庆超，路华.高通量血液透析与低通量血液透析对重症肾衰竭患者肾功能及预后的影响 新乡医学院学报，（）：.宛家奎，水润芝，李金玉，等.高通量血液透析和低通量血液透析治疗尿毒症的效果比较 医学综述，（）：.，.，（）：.杨玲.分析不同通量血液透析对重症肾衰竭患者的治疗效果及营养状态影响 健康大视野，（）：.张海燕，张盼.不同血液透析模式对糖尿病重症肾衰竭患者肾功能指标，微炎症状态的影响 国际泌尿系统杂志，（）：.陈昕，何堤，鲁乃宏，等.微炎性因子在血液透析治疗慢性肾衰竭患者中的表达及与预后的相关性分析 解放军医药杂志，（）：.庄伟，赵娜.高通量血液透析与血液滤过治疗对肾功能衰竭患者临床疗效的对比研究 临床和实验医学杂志，（）：.，.：.，（）：.赵晔，于磊.高通量血液透析和血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症病人体内毒素清除效果对比分析 蚌埠医学院学报，（）：.高航，李小红.高通量血液透析治疗对重症肾衰竭患者 水平及 细胞亚群的影响，（）：.王知音，何敏，万俊.血液透析和血液滤过对慢性肾功能衰竭患者心血管稳定性的影响 河北医学，（）：.，.：.，（）：.陆宜莲，刘萌萌，皇甫珍慧.连续性血液净化治疗对恶性肿瘤合并急性肾损伤患者肾功能及血流动力学指标的影响 癌症进展，（）：.（收稿日期：）.