高胆红素血症对新生儿心肌酶谱及肾功能影响的研究_俞敏.pdf

第 22 卷第 6 期2022 年12月泰州职业技术学院学报Journal of Taizhou Polytechnic CollegeVol.22 No.6Dec.2022作者简介：俞敏（1988-），女，江苏泰州人，主治医师.通信作者：薛梅（1970-），女，江苏泰州人，主任医师.高胆红素血症对新生儿心肌酶谱及肾功能影响的研究俞敏，薛梅（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏泰州225300）摘要：目的 研究高胆红素血症对新生儿心肌酶谱血清学、肾功能水平的影响。方法 选取我院收治的80例高胆红素血症足月新生儿作为观察对象，根据不同胆红素水平分为轻度组40例（220.6256.5mol/L）及中重度组40例（256.6mol/L），同时选取30例高危儿作为对照组，比较其心肌酶谱、肾功能、心电图及心脏彩超等结果。结果 观察组心肌酶谱及肾功能指标胱抑素C水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究由本院医学伦理委员会审批，新生儿家属均签署知情同意书。1.2统计学处理应用SPSS 20.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用t检验，以x s表示，计数资料用秩和检验，多组间比较采用方差分析，卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。第 6 期俞敏，薛梅：高胆红素血症对新生儿心肌酶谱及肾功能影响的研究2结果2.1不同总胆红素水平的患儿心肌损伤标志物水平比较比较观察组和对照组患者血清胆红素、心肌酶谱（CK、CKMB、HBDH）结果，中重度组患儿的CK、CK-MB、HBDH水平均显著高于轻度组及对照组，而轻度组患儿的 CK、CK-MB、HBDH水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05，表1）。表1三组患儿心肌损伤标志物水平比较（x s）组别轻度组中重度组对照组FP值例数404030TSB(umol/L）240.3618.15*303.4520.26*#176.5113.23438.60.05CK(U/L）223.3122.10*360.1835.16*#112.4210.06820.30.05CKMB(U/L）122.4321.6*192.7520.16*#39.138.06603.10.05HBDH(U/L）260.5622.36*323.6431.47*#132.2612.28545.30.05与对照组对比，*P0.05；与轻度组对比，#P0.05），中重度组胱抑素C水平明显高于轻度组及对照组，轻度组胱抑素C水平高于对照组，两者均有统计学差异（P0.05），见表2。表2三组肾功能指标水平比较（x s）组别轻度组中重度组对照组FP值例数404030尿素氮（mmol/L）2.310.452.400.862.120.432.630.08肌酐（mol/L）41.313.2842.183.6140.423.1520.350.1胱抑素C（mg/L）1.430.61*2.051.16*#0.820.2520.340.05与对照组对比，*P0.05；与轻度组对比，#P0.05。2.3三组心电图及心脏彩超异常率比较轻度组心电图异常率为17.5%，中重度组心电图异常率30%，对照组异常率为6%，差异具有统计学意义（P0.05）。轻度组、中重度组、对照组心脏彩超异常率分别为10%、25%、3.3%。差异具有统计学意义（P0.05）。表3三组心电图及心脏彩超结果比较组别轻度组中重度组对照组P值例数404030心电图正常3328280.05异常7122心脏彩超正常3630290.05异常41013讨论新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的需要评估和管理的疾病。大约60%的足月儿和80%的早产儿出现新生儿黄疸。研究发现新生儿高胆红素血症的发生与同种免疫、肠道菌群失调、遗传和环境因素等有关。临床上严重过高的胆红素血症可损害中枢神经系统已是共识5,6。除此之外，新生儿重症高胆红素血症亦可引起多器官功能损伤，如肺、肾、心、肝等，这也引起了越来越多的重视和研究。因此，加强相关指标的监测对防治心肌和肾脏系统损伤具有重要的临床意义。感染、缺氧、酸中毒、氧化应激等因素均导致正常心肌细胞膜的完整性受到破坏，可造成平时不能够穿过细胞膜的细胞内成分流入细胞外间隙，如肌酸激酶(CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和-羟丁酸脱氢酶（HBDH）等。CK-MB存在于心肌细胞的胞浆之中，具有特异性，当机体内胆红素水平升高、心肌受损时，CK-MB的水平也升高。因此对CK、CK-MB、HBDH水平变化的检测，可反映心肌受损程度，为临床工作中判断病情、及时治疗提供帮助。本研究结果显示，中重度组患儿的CK、CK-MB、HBDH水平均显著高于轻度组和对照组，轻度组患儿的 CK、CK-MB、HBDH水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），心电图异常率也呈现同样的差异。这表明胆红素水平越高的新生儿心肌损伤标志物指标水平越高，心肌受损越严重。本研究还发现，黄疸患儿心电图异常同时合并心脏彩超异常的例数也明显高于对照组，这是否与先天性心脏病患儿更具有易感性有关还待进一步研究。本研究结果显示，肾脏功能指标尿素氮、肌酐水平在三组中无差异，中重度组胱抑素C水平高于轻度组及对照组，提示在高胆红素血症患儿中存在肾损伤风险。有研究表示肾小球和肾小管45泰州职业技术学院学报第6 期内胆红素聚集形成结晶减少肾脏血流量，从而造成肾脏一定程度损伤7。也有相关文献认为，间接胆红素具有脂溶性，可透过细胞膜进入细胞内，抑制线粒体功能，从而导致肾损伤8。因此在肾小球滤过功能减退早期，胱抑素C可比尿素氮及肌酐更敏感地提示肾功能损伤。综上所述，新生儿发生高胆红素血症尤其是中重度时，不仅需关注神经系统，也需临床医生及时关注有无心肌损伤及肾功能损伤。同时需结合心电图、心脏彩超等辅助检查综合判断，以便在临床治疗时能及时治疗，从而保护心脏、肾脏功能。参考文献:1Lee B,Piersante T,Calkins KL.Neonatal HyperbilirubinemiaJ.Pediatr Ann,2022,51(6):219-227.2王惠颖,苏敏,高翔羽,等.高胆红素血症对新生大鼠肾脏的影响J.中华肾病研究电子杂志,2021,10(2):75-80.3林华梅.新生儿高胆红素血症心肌酶谱与超敏C反应蛋白的临床意义分析J.中国实用医药,2020,15(14):46-48.4邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学M.4版.北京:人民卫生出版社,2011.5Al-Omran A,Al-Abdi S,Al-Salam Z.Readmissionfor neonatal hyperbilirubinemia in an area with a highprevalence of glucose-6-phosphate dehydrogenasedeficiency:A hospital-based retrospective studyJ.JNeonatal Perinatal Med,2017,10(2):181-189.6Chen K,Yuan T.The role of microbiota in neonatal hyperbilirubinemiaJ.Am J Transl Res,2020,12(11):7459-7474.7王刚强,杨丽华,程翔,等.高胆红素血症患者尿液微量蛋白、胱抑素C及尿常规检测对早期肾功能损伤的诊断价值J.现代检验医学杂志,2018,33(5):70-73.8钱力,程锐,王崇伟,等.血清胱抑素C在诊断足月新生儿高胆红素血症相关急性肾损伤中的作用J.第三军医大学学报,2018,40(2):165-168.（责任编辑杨荔晴）The Effect of Hyperbilirubinemia on Myocardial Zymogram and Renal Function in NeonatesThe Effect of Hyperbilirubinemia on Myocardial Zymogram and Renal Function in NeonatesYU MinYU Min,XUE MeiXUE Mei(The Affiliated Taizhou Peoples Hospital of Nanjing Medical University,Taizhou Jiangsu 225300,China)AbstractAbstract:Objective To study the effect of hyperbilirubinemia on serum myocardial zymogram and renal functionin neonates.Methods 80 full-term neonates with hyperbilirubinemia were selected and assigned into mild group(n=40,220.6256.5 mol/L)and moderate-severe group(n=40,256.6 mol/L)according to different levelsof bilirubin.At the same time,30 high-risk infants were designed into the control group.The results of myocardial zymogram,renal function,electrocardiogram and Doppler echocardiography were compared.Results Thelevels of myocardial zymogram and renal function index cystatin C in the observation group were significantlyhigher than those in the control group(P0.05).Conclusion Different levels of bilirubin have different effectson renal function and myocardial damage markers in neonates with hyperbilirubinemia.The higher the level ofbilirubin,the more serious the damage of myocardium and kidney.Key wordsKey words:hyperbilirubinemia;myocardial zymogram;renal function;neonate46