改良锁骨钩钢板固定治疗急性肩锁关节脱位的效果_陈耀山.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期改良锁骨钩钢板固定治疗急性肩锁关节脱位的效果陈耀山，董兆君（河南省舞阳县人民医院 骨科，河南 漯河462400）【摘要】目的探讨改良锁骨钩钢板固定治疗急性肩锁关节脱位的效果。方法选取2018年6月至2021年6月我院收治的90例急性肩锁关节脱位患者，按照入组顺序分为两组各45例。对照组采用传统锁骨钩钢板内固定治疗，观察组采用改良锁骨钩钢板固定治疗。比较两组的手术相关指标、疼痛评分、肩关节功能。结果两组的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P 005）。观察组术后3 d、术后6个月的VAS评分均低于对照组（P 005）；术后6个月，观察组的喙缘间隙小于对照组（P 005）。术后3个月、术后6个月、术后12个月，观察组的ConstantMurly评分均高于对照组（P 005）。结论改良锁骨钩钢板固定治疗急性肩锁关节脱位的效果较好，可减轻患者术后疼痛感，利于肩关节功能的恢复。【关键词】改良锁骨钩钢板固定；急性肩锁关节脱位；疼痛；肩关节功能中图分类号：R687文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0219Effect of Modified Clavicular Hook Plate Fixation in the Treatment of Acute Acromioclavicular Joint DislocationCHEN Yaoshan,DONG Zhaojun(Department of Orthopaedics,the Peoples Hospital of Wuyang County,Luohe 462400,China)AbstractObjective To explore the effect of modified clavicular hook plate fixation in the treatment of acute acromioclavicularjoint dislocation.Methods 90 patients with acute acromioclavicular joint dislocation admitted to our hospital from June 2018 to June 2021were selected and divided into two groups according to the order of admission,with 45 cases in each group.The control group was treatedwith traditional clavicular hook plate internal fixation,while the observation group was treated with modified clavicular hook plate fixation.The operation related indicators,pain score and shoulder joint function were compared between the two groups.Results No significantdifference was found in the operation time and intraoperative blood loss amount between the two groups(P 0.05).The VAS scores at 3 daysand 6 months after surgery of the observation group were lower than those of the control group(P 0.05).At 6 months after surgery,the beakmargin space of the observation group was smaller than that of the control group(P 0.05).At 3 months,6 months and 12 months aftersurgery,the Constant-Murly scores of the observation group were higher than those of the control group(P 0.05).Conclusions Modifiedclavicular hook plate fixation in the treatment of acute acromioclavicular joint dislocation has good effect,which can reduce thepostoperative pain of patients and is conducive to the recovery of shoulder joint function.Key wordsModified clavicular hook plate fixation;Acute acromioclavicular joint dislocation;Pain;Shoulder joint function肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，多见于青壮年人群。肩锁关节脱位后可引起患者疼痛，影响关节的活动范围1。目前临床对于急性肩锁关节脱位以外科治疗为主，以锁骨钩板内固定为代表的传统钢板固定及弹性固定是常见的术式。锁骨钩钢板固定的优势是较为牢固，并且符合肩锁关节微动的特点，利于患者早期进行肩锁关节功能锻炼，但术后易出现肩部疼痛、肩关节活动受限、钢板断裂及内固定拆除后再脱位等2。此前肩锁关节修复重建均为两点固定，其缺点为韧带修复不牢，复位效果差。锁骨钩钢板仅对锁骨及肩峰进行固定，忽视了喙突，因此造成韧带松弛3。基于此，本研究在钩钢板的基础上设计以肩峰、锁骨、喙突为基点的三角稳定结构用于急性肩锁关节脱位的治疗，探讨其治疗效果。1资料与方法11一般资料选取2018年6月至2021年6月我院收治的90例急性肩锁关节脱位患者为对象。纳入标准：Rockwood 型创伤性肩锁关节脱位；接受内固定治疗。排除标准：陈旧性肩锁关节脱位；患有同侧锁骨或肩胛骨骨折；既往接受肩关节手术治疗。按照入组顺序分为观察组与对照组，各45例。观察组年龄23 64（3758 890）岁，男性33例，女性12例；Rockwood分型：112014；损伤位置：左侧右侧 2817。对照组年龄22 65（3849 882）岁，男性35例，女性10例；Rockwood分型：131913；损伤位置：左侧右侧 3015。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12治疗方法对照组采用传统锁骨钩钢板内固定：全麻，以肩锁关节为中心，在锁骨外侧13处斜向后做切口，清理肩锁韧带及关节盘，充分显露后肩关节外展，上提肩锁关节复位，用克氏针临时固定。选择合适的锁骨钩钢板，预置合适的模型，将钢板肩锁钩端插入肩峰后下方，置入锁定螺钉。观察组采用改良锁骨钩钢板固定：全麻，以肩锁关节为中心，锁骨外侧13斜向后皮肤切口，显露肩锁关节，钝性分离锁骨下三角肌，显露喙突基底，探查喙突内侧及外侧边缘，用克氏针在离喙突前缘3 cm处向外30钻骨小孔，向该孔拧入带线锚钉，尾收稿日期：20220708修回日期：20221012作者简介：陈耀山（1977），男，河南省舞阳县人，本科学历，主治医师，研究方向：骨科。论著（临床研究）2192023 年 2 月第 30 卷第 2 期端平喙突上缘。清理肩锁关节韧带及关节盘，肩关节外展，上提复位肩锁关节，用克氏针临时固定。在距锁骨远端3 cm位置，用克氏针在锁骨中央钻孔，将带线锚钉缝线穿过其中，锁骨远端与肩峰穿过另一侧缝线。取合适的锁骨钩钢板，预置插入肩峰后下方，钩板水平置于锁骨表面，X线机证实复位满意，将穿过锁骨的两股缝线再穿过距钢板前缘及后缘的缝线孔，并将肩锁关节带缝线穿过钩钢板远端孔。用合适的钉孔打入锁定螺钉，固定预留在钢板的前缘、后缘及远端缝线。逐层缝合，关闭切口，术后常规应用抗生素。13观察指标记录患者的手术时间、术中出血量。利用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者的疼痛情况，0 10分，分值越高则疼痛越重。喙缘间隙为肩关节Zanca位X片上喙突顶点与锁骨下缘间的距离。利用ConstantMurly评分评估患者的肩关节功能，满分100分，分值与肩关节功能成正比。14统计学方法 采用SPSS 210统计软件处理数据。计数资料以n（）表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验；P 005为差异有统计学意义。2结果21两组的手术相关指标比较两组的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P 005）。见表1。表1两组的手术相关指标比较（xs）22两组的VAS评分及喙缘间隙比较观察组术后3 d、术后6个月的VAS评分均低于对照组（P 005）；术后6个月，观察组的喙缘间隙小于对照组（P 005）。见表2。表2两组的VAS评分及喙缘间隙比较（xs）23两组的ConstantMurly评分比较术后3个月、6个月、12个月，观察组的ConstantMurly评分均高于对照组（P 005）。见表3。表3两组的ConstantMurly评分比较（xs，分）3讨论改良锁骨钩钢板固定是在锁骨钩钢板的基础上，在距离锁骨钩钢板远端前缘及后缘处增加两个缝线孔，形成以肩峰、锁骨、喙突为基点的联合修复，形成三角稳定结构，重建肩锁关节的运动功能4。同时，改良锁骨钩钢板固定在锁骨处缝线固定于钢板的解剖缝线孔，降低锁骨骨折的风险5。此外，相关研究67表明，改良锁骨钩钢板固定的治疗方式在距离锁骨远端3 cm、锁骨中央2 mm处用克氏针钻孔，用锚钉缝线穿过钢板缝线孔打结固定，可保证重建韧带的缝线力学方向与斜方韧带及锥状韧带足印区更加接近。本研究将改良锁骨钩钢板固定用于急性肩锁关节脱位的治疗，结果显示，改良锁骨钩钢板固定治疗患者的手术时间及术中出血量略高于传统锁骨钩钢板固定治疗患者，但与传统锁骨钩钢板固定治疗患者无显著差异（P 005），其原因可能与喙突锚钉固定步骤较多有关。本研究结果显示，术后改良锁骨钩钢板固定治疗患者的VAS评分较传统锁骨钩钢板固定治疗患者更低（P 005），提示该种术式治疗可减轻患者的疼痛感，其原因是喙突骨锚缝线可分担肩锁骨在肩缝下的应力，并且可保持喙突缝线的走向与锥状韧带与斜方韧带相近，接近人体的生理结构。本研究结果显示，观察组术后3个月、6个月、12个月的ConstantMurly评分均高于对照组（P 005），提示改良锁骨钩钢板固定治疗急性肩锁关节脱位可更好地恢复肩关节功能，这是因为增加缝线孔可保持肩关节的稳定。本研究结果显示，两组术后3 d的喙缘间隙未见显著差异（P 005），术后6个月拆除内固定后两组的喙缘间隙增加，但观察组的增加幅度较小（P 005），表明改良锁骨钩钢板固定治疗在拆除内固定后依然可保护损伤部位。综上所述，改良锁骨钩钢板固定治疗急性肩锁关节脱位的效果较好，可减轻患者术后疼痛感，利于肩关节功能的恢复。参考文献1柯利平,任翠花,姜砚劼,等.Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(5):504-506.2黄伟权,江永发,黄晓炜,等.锁骨钩钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗急性完全性肩锁关节脱位效果观察J.延安大学学报(医学科学版),2020,18(2):59-62.3吴庆光,杨运发.锁骨钩板塑形的规范化测量与应用效果J.临床医学工程,2021,28(7):943-944.4Cisneros LN,Reiriz JS.Management of chronic unstable acromioclavic-ular joint in