阜阳市老年复发型脑梗死患者...风险状况评估及影响因素分析_田俊.pdf

阜阳市老年复发型脑梗死患者的营养风险状况评估及影响因素分析田俊马雪露周丽明万玲玲翟明锋基金项目:2019 年度阜阳市卫健委重点课题(编号:2019 258 059)作者单位:236000安徽阜阳阜阳市人民医院神经内科 摘要 目的评估阜阳市老年复发型脑梗死患者的营养风险状态特点，分析影响营养风险的相关因素。方法选取2020 年 1 月至 2021 年 12 月阜阳市人民医院收治的 241 例脑梗死患者作为研究对象，根据既往是否发生脑梗死分为初发型(n=45)和复发型(n=196)。采用营养风险筛查量表 2002(NS 2002)对初发型和复发型患者进行营养风险筛查，分为存在营养风险组(n=93)和无营养风险组(n=103);收集并比较两组患者一般资料、基础状况、脑梗死特征、临床症状和营养指标等数据。比较存在营养风险组和无营养风险组患者住院时间之间差异，同时采用单因素和多因素 logistic 分析的方法分析影响患者营养风险的相关因素。结果241 例患者中，45 例(18 67%)为初发型脑梗死，196 例(81 33%)为复发型脑梗死;NS 2002 量表分析结果显示，196 例复发型脑梗死患者中 93 例存在营养风险，占比 47 45%，高于初发型脑梗死患者的 24 44%，差异有统计学意义(P 0 05)。存在营养风险组患者平均住院时间高于无营养风险组，差异有统计学意义(P 0 05);单因素分析结果显示，存在营养风险组和无营养风险组患者之间家庭照料、梗死次数、日常生活活动能力(ADL)评分、国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)评分、吞咽功能以及清蛋白水平之间差异有统计学意义(P 0 05);多因素 logistic 分析结果显示，梗死次数3 次、ADL 评分 60 分以及洼田饮水试验分级3 级是影响患者营养风险的危险因素。结论阜阳市老年复发型脑梗死患者具有较高营养风险，可能延长平均住院时间，对于存在自理能力低下、吞咽功能异常以及多次梗死病史等危险因素的患者需要提高重视程度。关键词 脑梗死;复发型;营养风险;危险因素doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.02.004Nutritional risk assessment and influencing factor analysis of elderly patients with recurrent cerebral infarction in Fuyang cityTIAN Jun，MA Xuelu，ZHOU Liming，WAN Liming，ZHAI MingfengDepartment of Neurology，Fuyang People s Hospital，Fuyang 236000，ChinaFunding project:2019 Major Project of Health Commission of Fuyang City(No 2019 258 059)Abstract ObjectiveTo evaluate the nutritional risk status of elderly patients with recurrent cerebral infarction in Fuyang city ofAnhui province，and to analyze the related factors affecting nutritional risk MethodsA total of 241patients with cerebral infarction admittedto our hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the research objects，and were divided into primary cerebral infarctionpatients and recurrent cerebral infarction patients according to the occurrence of previous cerebral infarction Nutritional risk screening scale2002(NS 2002)was used to screen primary and recurrent patients for nutritional risk，which was divided into nutritional risk group andnon nutritional risk group The general information，basic condition，characteristics of cerebral infarction，clinical symptoms，and nutrition-al indicators of the patients were collected The differences in hospital stay between patients with nutritional risk and non nutritional riskwere compared，and the factors affecting nutritional risk were analyzed by single factor and multivariate logistics analysis esultsAmong241 patients，45(18 67%)had primary cerebral infarction and 196(81 33%)had recurrent cerebral infarction The results of NS 2002 scale analysis showed that 93 of 196 patients with recurrent cerebral infarction had nutritional risk，accounting for 47 45%，higher than24 44%of patients with primary cerebral infarction，the difference was statistically significant(P 0 05)The average length of hospitalstay in the nutritional risk group was higher than those in the non nutritional risk group，and the differences were statistically significant(P 0 05)Univariate analysis showed that there were differences in family care，number of infarcts，ADL score，NIHSS score，swallowingfunction and albumin level between the two groups(P 0 05)The results of multivariate logistics analysis showed that the number of infarc-tion3，ADL score 60 and the water test grade3 were the risk factors affecting the nutritional risk of patients ConclusionsThe elderlypatients with recurrent cerebral infarction in Fuyang city have a high nutritional risk，which may prolong the average length of hospital stayMore attention should be paid to patients with low self care ability，abnormal swallowing function and history of multiple infarcts Key words Cerebral infarction;ecurrence;Nutritional risk;isk factors241安徽医学第 44 卷第 2 期Anhui Medical Journal2023 年 2 月在过去 15 年内，我国脑卒中发病率有显著升高的趋势，与欧美发达国家相比，卒中的患病率逐步增高，成为城乡居民死亡的高危因素之一。从卒中的构成情况看，出血性脑卒中发病率已逐渐下降至 45/10 万，而缺血性脑卒中发病率则缓慢升高，成为临床最常见的卒中类型1。研究2 3 显示，老年卒中患者营养风险的现患率达 44 9%，23%的患者出现营养不良。与营养不良不同的是，营养风险强调现存或潜在的营养相关因素可能对疾病进展和预后带来风险，高营养风险可能影响短期疗效，同时导致远期生存质量下降，分析患者营养风险并及时采取干预是护理和营养工作的重点方向之一。脑梗死具有反复发作倾向，复发型脑梗死与初发型患者在病史特点、病情演变方面具有很多差异4。当前，对于脑梗死患者营养风险的研究报道相对少见，且未见对于复发型梗死营养状况评估的研究发布。因此，本研究对笔者所在区域复发型脑梗死患者营养风险进行分析，旨在为临床营养干预提供参考依据，现汇报如下。1资料与方法11一般资料回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年12 月阜阳市人民医院神经内科收治脑梗死患者 241例，其中男性 144 例，女性 97 例，年龄 60 85 岁，平均(65 12 5 59)岁。纳入标准:符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018 中对于急性缺血性脑卒中诊断标准5;年龄60 岁;病史、临床资料齐全的患者;取得患者或家属的知情同意。排除标准:现有或既往恶性肿瘤性疾病史;伴有非肿瘤性的慢性消耗性疾病，如肺结核;合并严重肝肾功能障碍者;合并可能影响营养物质吸收的消化道疾病患者。近期曾接受医学营养支持治疗的患者。本研究通过医院伦理委员会审查，伦理审批文号 2021(105)号。既往出现脑梗死症状并接受药物或住院治疗定义为脑梗死发生，根据脑梗死次数分为初发型脑梗死和复发型脑梗死(发生次数2)。其中初发型脑梗死 45例，复发型脑梗死 196 例。初发型脑梗死中男性 26例，女性 19 例，年龄 60 84 岁，平均(65 59 5 68)岁;复发型脑梗死中男性118 例，女性78 例，年龄60 85 岁，平均(65 01 6 24)岁。初发和复发型脑梗死患者间性别构成、年龄之间差异无统计学意义，具有可比性(P 0 05)。复发型脑梗死患者的平均日常生活活动(activities of daily life，ADL)评分(55 23 27 52)分，平均美国国立卫生研究院卒中量表(National Insti-tute of Health stroke scale，NIHSS)评分(5 59 5 52)分，洼田饮水试验级 93 例，级 56 例，级 26 例，级 16 例，级 5 例。1 2分组资料参照营养风险筛查量表2002(NS 2002)6 和评分标准，45 例初发型脑梗死患者 NS 2002 量表平均得分(1 41 0 56)分，其中 11 例存在营养风险，占比 24 44%。196 例复发型脑梗死患者平均 NS 2002 得分(2 04 1 72)分，其中 93 例存在营养风险，设为存在营养风险组，占比 47 45%;103 例患者得分 3 分，设为无营