感控管理中手术室医务人员手卫生依从性研究及原因探索_陈伟.pdf

感控管理中手术室医务人员手卫生依从性研究及原因探索陈 伟（江苏省连云港市东海县中医院，江苏 连云港 222300）【摘要】目的：探讨分析某院手术室医务人员手卫生依从性情况，并进一步分析依从性差的主要原因。方法：选取本院2019年8月至2021年9月手术室100名医务人员为研究对象，采取隐蔽观察考核和操作跟踪等方式对医务人员手卫生依从情况进行统计，以医务人员手卫生规范作为评判标准，对手卫生5个时刻（接触患者前、进行无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）医务人员的依从性实施调查，同时分析导致手卫生依从性差的原因。结果：经调查分析可知，知晓率超过90.0%的是手卫生含义、手卫生标准操作时间、手卫生时机及标准七步洗手法。护士手卫生依从性最高，可达到87.0%；其次是医生，手卫生依从性为82.0%。手卫生依从性可达到90.0%及以上的时刻有接触体液后（95.0%）和进行无菌操作前（100.0%），其次是接触患者后（78.0%），依从性最低的是接触患者前（65.0%）和接触患者周围环境后（61.0%）。导致手卫生依从性差的原因有日常工作量大、群体影响、认知不足、洗手不方便。结论：在感染管理工作中，须对医务人员手卫生依从性给予高度重视。造成手卫生依从性差的原因比较多，除医务人员自身因素外，还有医院外在因素。针对这种情况，在今后的感染防控管理中，必须构建完善的监督管理制度，加强对医务人员相关知识培训，适时减少工作量，落实消毒工作，避免发生感染。【关键词】手术室医务人员手卫生依从性伴随着经济发展速度的加快，现代医学理论及技术也得到了相应发展，院内感染问题越来越突出，这使医疗质量有所下降，在不同程度上加重了患者负担，增加了医疗支出，不管是对患者，还是对家庭、社会，均会造成严重的危害1-3。医院作为诊治患者的主要场所，如果发生院内感染，很容易在医务人员和患者之间、患者和患者之间传播，引起严重后果4。在院感传播的方式中以医务人员的手为主，由于医务人员要和不同类型的患者接触，故成为病原菌传播媒介的可能性非常大5。随着医务人员手卫生规范的颁布和使用，其已经成为院感控制的常用措施。本研究选取2019年8月至2021年9月本院100名医务人员，某院手卫生依从性进行调查，并分析造成手卫生依从性差的原因，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2019年8月至2021年9月手术室100名医务人员为研究对象，年龄1850岁，平均年龄（37.231.21）岁。100名医务人员中有60名是护士，所占比重为60.0%，其中包含有器械护士和巡回护士；40名医生，所占比重为40.0%。1.2方法采取隐蔽观察考核及操作跟踪等方式对100名医务人员的手卫生依从性进行调查分析，所有调查者和其科室对本次调查内容、目的均不知情，以免影响手卫生依从性调查结果的准确性。参照医务人员手卫生规范中相关标准6，以问卷的方式调查手卫生依从性差的原因，将问卷调查表发放给全部医务人员，而后回收统计，以保证调查问卷的准确性。1.3观察指标统计手术室医生和护士手卫生知晓情况，分析不同类型医务人员手卫生依从性存在的差异，分析手卫生5个时刻（接触患者前、进行无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）医务人员的依从性，以及手卫生依从性差的原因。1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资医管信息183料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1手术室医务人员手卫生知识知晓情况调查100名手术室医务人员手卫生相关知识知晓情况调查结果见表1，通过分析可知，知晓率超过90.0%的是手卫生含义、手卫生标准操作时间、手卫生时机及标准七步洗手法，知晓率最低的是手卫生的原则（即什么时候手消毒、什么时候洗手、什么时候先手消毒再洗手）。见表1.表1手术室医务人员手卫生知晓情况调查调查内容知晓人数（n）知晓率（%）手卫生含义9090.0手卫生标准操作时间9090.0手卫生时机9393.0标准七步洗手法9696.0手卫生的原则7777.02.2不同类型医务人员手卫生依从性调查职业的差异，造成医务人员手卫生依从性有很大的不同，其中手卫生依从性最高的是护士，其次是医生，二者差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。表2不同类型医务人员手卫生依从性调查医务人员类型应实施手卫生操作（次）实际手卫生操作（次）依从性（%）医生25020582.0护士50043587.0注：与医生比较，P0.05。2.3不同操作医务人员的手卫生依从性调查按照手卫生5个时刻，分析不同操作时刻手术室医务人员的手卫生依从性，手卫生5个时刻包括接触患者前、进行无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。经过调查分析可知，手卫生依从性可达到90.0%及以上的时刻有进行无菌操作前和接触体液后，其次是接触患者后，依从性最低的是接触患者前和接触患者周围环境后。见表3。表3不同操作医务人员的手卫生依从性调查手卫生时刻应实施手卫生操作（次）实际手卫生操作（次）依从性（%）接触患者前1006565.0进行无菌操作前300300100.0接触体液后1009595.0接触患者后28022078.0接触患者周围环境后1509261.02.4导致手卫生依从性差的原因分析100名医务人员通过问卷调查分析可知，导致手卫生依从性差的原因主要有日常工作量大、群体影响、洗手不方便以及认知不足，见表4。表4导致手卫生依从性差的原因分析n（%）原因明显影响可能影响无影响认知不足27（27.0）51（51.0）22（22.0）日常工作量大92（92.0）8（8.0）0（0.0）洗手不方便22（22.0）50（50.0）28（28.0）群体影响30（30.0）50（50.0）20（20.0）3讨论调查资料显示，呼吸机感染、尿路感染及静脉穿刺导管相关感染是病死率最高的院内感染7，8。在医院感染中，最为常见及最为简单的传播途径就是手接触。事实上，每位医务人员手上都有常居菌和暂居菌，即便是从事非常简单的治疗操作或者护理操作，其手上也会不同程度地存在细菌，鉴于此，加强手卫生的管理，对于控制细菌感染传播和减少院内感染的发生具有非常重要的作用9。近年来，在感控管理中，医务人员手卫生依从性管理已经成为重要组成部分，但是据调查发现，多数医院的医务人员手卫生依从性并不是很高10。为进一步研究在本院感控管理中手术室医务人员手卫生依从性情况及依从性差的原因，本次研究选择了100名医务人员，采取了隐蔽观察考核及操作跟踪等方式对医务人员手卫生依从性进行了调查，研究结果显示：手卫生相关知识知晓率超过90.0%的是手卫生含义、手卫生标准操作时间、手卫生时机及标准七步洗手法。手卫生依从性最高的是手术室护士，其次是医生，二者差异具有统计学意义（P0.05），提示在手术室手卫生依从性上，护士更高。此外，在手卫生5个时刻的依从情况上，手卫生依从性最高的是进行无菌操作前和接触体液后，分别是100.0%和95.0%；其次是接触患者后，为78.0%；依从性最低的是接触患者前和接触患者周围环境后，分别是65.0%、61.0%，提示手术室医务人员无菌意识和自我保护意识比较强，在接触到患者分泌物、体液和血液后，手卫生依从性相对较高，在接触患者前及接触患者周围环境后，手卫生依从性相对比较低，缺乏交叉防范意识。在手卫生依从性较差的原因上，采取了问卷调查的方式，研究结果显示，导致手卫生依从性差的原因主要有日常工作量大、群体影响、洗手不方便及认医管信息184知不足。研究分析显示，造成手卫生依从性较差的主要原因是日常工作量大。医务人员工作繁重，很容易忘记洗手，导致手卫生依从性降低，尤其是非常忙碌的时候，就会忽略这一操作。因部分医务人员对于手卫生不合格所致影响缺乏正确的认识，在医疗操作期间，认为未接触患者前，只要戴上灭菌手套就不用再洗手，甚至还有医务人员认为，手卫生不达标或者不合格对患者健康及自身健康不会产生较大影响，而这些错误想法也在不同程度上使医务人员手卫生依从性下降。群体影响一般是指部分医务人员会效仿群体中职称相对比较高的医务人员的手卫生情况，如果在群体中有医务人员不重视手卫生，则很容易影响周围人。洗手不便一般体现于医院设置上，比如未设置相应的洗手台，或者在设备出现损坏后没有及时维修，这在很大程度上导致医务人员洗手不方便，继而使其手卫生依从性下降。针对以上内容，为提高医务人员手卫生依从性，确保手术室工作顺利且安全开展，预防和减少感染的发生，提出以下对策，以供参考：在感染防控管理（简称感控管理）工作中，应从设备硬件设施出发，如果条件允许，可配备充足设施，及时安装好自动水龙头或者智能水龙头，应配备相应的干手器及洗手液。在工作中为便于医务人员更好地完成医疗操作，可配备相应的免洗手消毒剂，可适当增加手消毒液数量方便医务人员能够及时且随时洗手、消毒。工作繁忙容易降低医务人员手卫生依从性，鉴于此，在感控管理中，应加强和人事管理部门的配合，对现有人力资源进行科学配置，从而有效解决人员短缺问题。对医务人员日常工作进行合理配置及分配，以此提升手卫生依从性。定期对手卫生效果实施抽样检测，以此推进及监督医务人员手卫生工作，增强医务人员自觉性，使其能够严格按照相关规定操作。根据医院实际情况，以隐蔽观察的方式，调查手卫生依从性情况，对执行不到位或者没有执行者，采取当面告知的方式，并把调查结果告诉科室主任及护士长，把手卫生依从性改进情况添加至医疗质量范畴，同时把手卫生纳入绩效考核中，以引起医务人员的重视。加强手卫生重要性的宣教，将相关人员组织起来进行针对性地学习，可开展知识讲座、观摩手卫生操作示范、讲解搓揉口诀、播放视频等培训，或者在科室微信群发送相关知识，增强医务人员参与性，改变其以往对手卫生产生的错误认知。综上所述，尽管在感控管理中，医务人员对手卫生知识知晓率比较高，但是在实际工作中，手卫生依从性依旧不是很高，且大部分医务人员更加注重的是接触体液后、接触患者后的手卫生，在其他时刻的手卫生依从性不是很高，究其原因可能是日常工作量大、认知不足、群体影响及洗手不方便。鉴于此，为进一步提高感控管理质量和手卫生依从性，建议加强手卫生方面的管理，注重相关知识的宣教，减轻各因素对手卫生依从性的影响，以预防和减少院内感染的发生。【参考文献】1 孙文果，刘莹莹，张雪梅加强手卫生依从性管理对降低医院感染发生率的效果观察J航空航天医学杂志，2021，32（12）：1486-14872 彭赛凤PDCA循环管理模式在改善护士手卫生依从性和医院感染方面的效果分析J现代诊断与治疗，2021，32（21）：3495-34973 杨艳，赵小丹，刘瑞琪，等基于微信平台的感控教育模式对皮肤科实习医生手卫生依从性及相关知识的影响J当代护士（下旬刊），2021，28（8）：160-1634 张翠玲，钟友娣，林秋炜，等设置专职感控护士联合微信平台在提高ICU护士手卫生依从性的应用J心电图杂志（电子版），2019，8（4）：226-2275 卓智，卓慧，郑永红院感管理中手卫生依从性的研究及原因分析J中国卫生产业，2018，15（18）：19-20，236 霍金凤院内感染控制中护理人员手卫生依从性存在的问题和应对策略及探讨J养生保健指南，2018，31（38）：2417 宋海瑞，王超，郭振玉，等应用感控工作间APP辅助隐蔽式现场观察法调查医护人员手卫生依从性J中国感染控制杂志，2019，18（4）：344-3478 刘厚荣，杜志成，杨文应用PDCA循环法提高手卫生依从性对医院感染的影响J中国感染控制杂志，2021，20（8）：748-7539 李丽娜，牟宇萌，宋红霞，等应用医院感染发生规律实行系统性手卫生管理对降低新生儿院内感染的分析J东方药膳，2021（23）：283-28410 刘晗，江艳，陈慕刁，等互联网手卫生管理模式对医务人员手卫生依从性的影响J中国实用护理杂志，2017，33（12）：942-946医管信息185