肝硬化并发症患者经TIPS术治疗的临床预后分析_姚勇.pdf

肝脏 年月第 卷第期肝纤维化及肝硬化肝硬化并发症患者经 术治疗的临床预后分析姚勇奉镭刘天宇刘杰潘金基金项目：四川省医学科研课题计划（）作者单位：四川遂宁市中心医院消化内科通信作者：奉镭，：【摘要】目的分析合并不同并发症的肝硬化患者经 术治疗后的临床预后，探索 术治疗肝硬化患者的最佳适应证。方法选择 年月 年月遂宁市中心医院收治肝硬化伴门静脉高压患者 例，因食管静脉曲张出血或难治性腹水而行 治疗，并分为静脉出血组（组）以及难治性腹水组（组）。收集上述病例的一般临床特征，如年龄、性别、评分、评分等，使用 方法计算生存率，检验比较不同组别的生存情况。结果两组间年龄 组：（）岁，组：（）岁、性别（组男女：，组男女：）、分级病例数（组级级级：，组级级级：）及 评分（组：，组：）无差异（），但两组间平均生存时间存在明显差异（），组平均生存时间为 月，而 组超过 月；支架术后狭窄患者的平均生存时间为 月，支架术后无狭窄患者超过 月，两组间平均生存时间存在明显差异（）；评分 患者的平均生存时间为 月，评分 患者为 月，两组间平均生存时间存在明显差异（）；总生存曲线显示，本研究患者 术后生存率呈逐渐下降的趋势，月时间节点的生存率为 。结论与肝硬化合并难治性腹水患者相比，肝硬化合并食管静脉曲张出血患者经 术治疗后，具有更大的获益，且支架术后狭窄及 评分 与肝硬化患者 术后平均生存时间密切相关。【关键词】经颈静脉肝内门体分流术；难治性腹水；食管静脉曲张出血；预后；适应证 ，.，：，：.【】（），（）（），（）（：，：），（：，：），（：，：）（：，：），（），（）（），（）（）（），（），DOI:10.14000/ki.issn.1008-1704.2023.01.020 ，【】；经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 术（，）能有效治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，并能降低再出血的发生率，术还用于治疗肝硬化合并难治性腹水、肝肾综合征、门静脉血栓、布加氏综合症以及门静脉海绵状变性等，都取得了非常理想的效果。然而，术治疗后不同肝硬化患者之间的生存期却存在较大差异。多个观察性研究发现，肝硬化患者 术后肝性脑病更倾向于发生在因肝硬化合并难治性腹水而行 术的患者，所以评价食管静脉曲张出血的肝硬化患者和难治性腹水的肝硬化患者在 术后是否能获得相同的生存期，显得十分必要。本研究通过回顾性分析肝硬化患者 术后支架狭窄情况、生存率等，评价肝硬化患者 术治疗后的临床疗效以及预后因素。资料与方法一、术操作步骤患者仰卧位头偏向左侧，全麻后术者用 穿刺系统经右侧颈内静脉入路至肝静脉，成功穿刺肝内门静脉分支并行直接门静脉造影，用栓塞用弹簧圈及医用胶栓塞曲张的胃冠状静脉，再用 球囊扩张导管扩张肝内静脉和门静脉分支之间的分流道 后，依 据 分 流 道 的 长 度 和 走 形 置 入 覆膜支架和 裸支架各一枚并部分重叠放置，术毕再次行直接门静脉造影（见图、图）。图直接门静脉造影图像图 术后直接门静脉造影图像二、病例资料及随访选择 年月 年月遂宁市中心医院收治肝硬化伴门静脉高压患者 例，上述患者均因反复食管胃底静脉曲张破裂出血或难治性腹水而行 术治疗。根据 手术适应证的不同，将入选患者分为静脉出血组（组）以及难治性腹水组（组）。反复食管胃底静脉曲张破裂出血指常规药物以及消化内镜治疗无法预防的出血，难治性腹水指低盐饮食、药物治疗仍不能有效控制腹水增多的症状。病例排除标准：非肝硬化性门脉高压患者；不是因反复食管胃底静脉曲张破裂出血或难治性腹水而行 术治疗的患者。根据对肝脏疾病的 以及 评分系统，收集入选病例的相应临床检测指标，并详细记录入选患者的年龄、性别、饮酒习惯等一般情况。所有病例于 术后周开始每月一次的随访，随访方式为电话随访或患者来院随访，每个月使用超声多普勒评价一次支架的开放程度，终点事件为患者死亡。三、统计学分析数据采用 软件进行分析，正态分布资料以均数标准差表示，非正态分布资料以中位数或范围表示，组间比较采用检验、确切概率法或卡方检验，为差异具有统计学意义。方法计算生存率，检验比较不同组别的生存情况。肝脏 年月第 卷第期结果一、一般情况共 例患者均按照 介入手术规程成功完成手术。将患者分为 组及 组，两组间年龄、病例数、性别、分级、评分、术后支架狭窄例数、肝硬化病因差异均无统计学意义（见表）。表患者一般情况指标 组组或卡方值值病例数 年龄（岁）性别（男：女）：分级 级 级 级 评分 术后支架狭窄例数 肝硬化病因 乙肝或丙肝病毒感染 自身免疫型肝病 酒精性肝病 二、分析影响患者生存的指标用 方法及 检验进行比较分析，发现支架狭窄、食管胃底静脉曲张破裂出血、评分是影响患者生存情况的指标（如表所示）。总生存曲线显示，本研究患者 术后生存率呈逐渐下降的趋势，月时间节点的生存率为 （见图）。表不同危险因素影响患者平均生存时间影响因素平均生存时间（月）可信区间值支架是否狭窄 有狭窄 无狭窄 手术适应证 静脉出血 难治性腹水 评分 图总生存曲线讨论本研究发现，术后支架狭窄、评分是影响肝硬化患者 术后生存期的重要因素，同时，经 术治疗的肝硬化合并食管静脉曲张出血患者较接受 术治疗的肝硬化合并顽固性腹水患者具有更多的获益，即具有更长的生存期。既往研究显示，术后支架狭窄、评分可以影响肝硬化患者 术后的生存期，但本研究还比较了肝硬化不同合并症经 术治疗后的生存期，证实肝硬化合并食管静脉曲张出血患者经 术治疗可获得更大的收益。因此，术应更倾向用于治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血患者 。许多研究证实，术后支架狭窄不利于患者预后的改善，可以导致患者生存期减少 。本研究结果显示，术后支架狭窄可以作为独立因素预测患者的总体生存率，与既往研究结果一致。因此，常规药物预防 术后患者的支架狭窄，显得十分必要。不仅如此，本研究发现 评分影响患者的中位生存时间。评分被认为是最能反映肝脏功能的评价体系之一，既往研究发现，术后患者 会 在 短 期 内 出 现 评 分 升 高 或 保 持 不变 ，原因可能为手术所导致的肝细胞损伤以及由于支架置入而导致的溶血。因此，有学者并不推荐 评分作为预测 术后患者生存率的指标，但我们认为 术后患者的 评分改变时间较为短暂，不影响 评分预测 术后患者生存率的有效性。我们还进一步比较了肝硬化合并顽固性腹水的患者和肝硬化合并食管静脉曲张出血的患者经 治疗后的生存期，利用 生存分析发现，肝硬化合并食管静脉曲张出血患者经 术治疗具 ，有更长的生存期，同时肝硬化合并食管静脉曲张出血可作为影响因素判断患者 术的预后。该结论提示，相对于肝硬化合并顽固性腹水患者，术可能更适合用于治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血患者。总之，治疗肝硬化患者需要严格把握适应证，食管静脉曲张出血的肝硬化患者接受 术而获得的收益可能大于顽固性腹水的肝硬化患者接受 术治疗的获益。利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。参考文献曹家伟，丁鹏绪，段峰，等中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（年版）临床肝胆病杂志，：，：单航声，蒋明明，徐浩，等改良经颈静脉肝内门体分流术治疗布加综合征所致顽固性腹水效果分析介入放射学杂志，：邵晶，韩国宏，樊代明经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化顽固性腹水治疗中的地位中华消化杂志，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：，：姚欣，周昊，汤善宏，等经颈静脉肝内门体分流术后支架功能障碍的原因分析及处理策略临床肝胆病杂志，：，：，：，：（收稿日期：）（本文编辑：钱燕）（上接第 页）隋峰，郑悦，马文良，黄立锋，李文雄，曹文：超声造影评价腹腔高压状态下肾脏灌注的实验研究中国急救医学，（）：郑悦，马文良，蒋怡佳，黄立锋，隋峰，李文雄：提高腹腔灌注压治疗腹腔高压 致急性肾损伤的实验研究中国急救医学，（）：，：，：，：，：，：彭梅，李继强，包瀚：多普勒超声监测肝硬化患者肾动脉阻力指数的临床意义胃肠病学，（）：程小飞，梁雄波，熊晓青，唐永丽，陈萍：多普勒超声测定乙型肝炎肝硬化患者肾动脉血流参数与 测值的相关性分析中国肝脏病杂志（电子版），（）：，：李丽：肝硬化进程中各级肾动脉血流参数特点研究海南医学，（）：李华，高月花，贾化平，那宇，梁会泽，乔实，张明明：急性肾损伤肾脏超声造影的初步临床研究中国超声医学杂志，（）：（收稿日期：）（本文编辑：钱燕）