腹腔镜His角重建术与Do...胃食管反流病的疗效对比分析_李根.pdf

通讯作者:彭传亮,E-mail:作者简介:李 根(1995)男,山东大学第二医院胸外科硕士研究生在读,主要从事胃食管反流病外科治疗方面的学习。文章编号:1009-6612(2022)12-0881-04DOI:10.13499/ki.fqjwkzz.2022.12.881论论 著著腹腔镜 His 角重建术与 Dor 胃底折叠术治疗胃食管反流病的疗效对比分析李 根1,郑于强2,努尔波力臣打尔1,姜 宁1,彭传亮1(1.山东大学第二医院胸外科,山东 济南,250033;2.平原县第一人民医院胸外科)【摘要】目的:比较腹腔镜 His 角重建术与 Dor 胃底折叠术治疗胃食管反流病的临床疗效及安全性,探讨 His 角重建术作为抗反流手术的可行性。方法:选取 2019 年1 月至2022 年3 月因胃食管反流病行 His 角重建抗反流手术的31 例患者纳入A 组,随机选取同期就诊的行 Dor 胃底折叠术的 34 例患者作为对照 B 组,对比分析两组患者基线资料、随访时间、手术时间、围术期并发症、术后住院时间及术后反酸、烧心、食管外症状、胃胀、肠道症状、吞咽困难发生率、患者满意度、再手术率等。结果:两组患者年龄、性别构成比、身体质量指数及食管裂孔疝发生率等基线资料差异无统计学意义(P0.05)。A 组随访时间短于 B 组(10.583.85)个月 vs.(13.655.90)个月,P0.05)。结论:腹腔镜 His 角重建术与 Dor 胃底折叠术治疗胃食管反流病均是安全、有效的,His 角重建手术方式更简单,可作为治疗胃食管反流病的常规术式之一。【关键词】胃食管反流;腹腔镜检查;胃底折叠术;His 角重建术中图分类号:R656.6+1 文献标识码:AComparative effectiveness analysis of laparoscopic His angle reconstruction and laparoscopic Dor fundoplication in the treat-ment of gastroesophageal reflux disease LI Gen1,ZHENG Yu-qiang2,Nuerboli Chendaer1,et al.1.Department of Thoracic Surgery,theSecond Hospital of Shandong University,Jinan 250033,China;2.Department of Thoracic Surgery,the First Peoples Hospital of Pingyuan【Abstract】Objective:To compare the clinical efficacy and safety of laparoscopic His angle reconstruction with Dor fundoplica-tion for gastroesophageal reflux disease(GERD)and to explore the feasibility of His angle reconstruction as an anti-reflux surgicalprocedure.Methods:Thirty-one patients who underwent His angle reconstruction as anti-reflux surgery for GERD from Jan.2019 to Mar.2022 were selected and included in the test group(Group A),and 34 patients with GERD who underwent Dor fundoplication during thesame period were randomly selected as the control group(group B).The baseline data,follow-up time,operation time,perioperativecomplications,postoperative hospital stay,incidence of postoperative acid reflux,heartburn,extra-esophageal symptoms,gastric disten-tion,intestinal symptoms,dysphagia,patient satisfaction,and reoperation rate were compared and analyzed between the two groups.Results:The follow-up time in group A was less than that in group B(10.583.85)months vs.(13.655.90)months,P0.05),andthere were also no statistically significant differences in operative time,perioperative complications,postoperative hospital stay,incidenceof postoperative acid reflux,heartburn,extra-esophageal symptoms,gastric distention,intestinal symptoms,dysphagia,patient satisfac-tion,and reoperation rate between the two groups(P0.05).Conclusions:Laparoscopic reconstruction of His angle and Dor fundopli-cation are both safe and effective for GERD.His angle reconstruction is a simpler procedure and can be used as one of the routine pro-cedures for the treatment of GERD.【Key words】Gastroesophageal reflux;Laparoscopy;Fundoplication;His angle reconstruction 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是由于胃内容物反流至食管、口腔、鼻腔、咽喉或肺导致的症状与并发症,典型的临床症状有反酸烧心、胸骨后疼痛等,此外还有反流导致的咳嗽、牙蚀、鼻窦炎、喉炎、哮喘、肺炎等1-3,在亚洲随着环境因素、人们饮食习惯的改变,其发病率正逐年上188第 27 卷第 12 期2022 年 12 月 腹 腔 镜 外 科 杂 志JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol.27,No.12Dec.2022升4-6。GERD 的治疗措施可分为改变生活方式、药物治疗与手术治疗7-9。目前以药物为主要治疗方法,但长期用药可能导致营养素缺乏、感染、骨折等副作用10。而手术能恢复食管下括约肌抗反流功能,增强抗反流屏障,降低酸暴露,抗反流手术能提供长期持久的疗效及较低的术后并发症发生率,腔镜下抗反流手术成为 GERD 治疗的另一选择11-13。His 角重建术、食管裂孔疝修补作为抗反流术式,因具有较少的手术并发症而得到越来越多的接纳。然而关于 His 角重建术手术疗效的研究较少,尚缺乏有力的循证医学证据。本研究回顾分析了我院行腹腔镜手术治疗的 GERD 患者的临床资料,探讨腹腔镜 His 角重建术与 Dor 胃底折叠术的疗效及并发症发生率。1 资料与方法1.1 临床资料 选取 2019 年 1 月至 2022 年 3 月山东大学第二医院收治的行 His 角重建术的 GERD 患者纳入 A 组,随机选取同期行 Dor 胃底折叠术的患者纳入 B 组作为对照。收集两组患者相关资料。纳入标准:(1)16 岁以上,有典型的 GERD 症状,以烧心、反酸为主;(2)有 24 h pH 值监测或内窥镜检测的食管炎;(3)被诊断为 GERD;(4)可提取原始数据计算结果。排除标准:(1)有抗反流手术或其他上腹部手术史;(2)怀孕;(3)术中发现存在其他疾病;(4)中转开腹。1.2 方法1.2.1 胃镜检查(1)反流性食管炎的诊断采用洛杉矶诊断标准14。(2)术前 24 h 食管 pH 检测,采用 Johnson-DeMeester 标准,即 pH4 认为存在酸反流,DeMeester 评分14.72 为正常,15 50 为轻度酸反流。1.2.2 手术方法 His 角重建术采用气管插管全麻,患者取仰卧位,头低脚高。脐上做 10 mm 横切口,穿刺气腹针建立CO2人工气腹,压力维持在 12 mmHg,腹腔镜直视下分别于左侧腋前线脐水平上约 3 cm、左右锁骨中线肋缘下、剑突下做操作孔,用超声刀游离网膜组织、疝囊、双侧膈肌脚及食管裂孔,存在食管裂孔疝时先将疝内容物复位,用 2-0 丝线间断缝合两侧膈肌脚,约缩孔至 1.5 cm(图 1),用 2-0 丝线将胃底与左膈脚、食管下段左侧壁缝合固定,行 His 角重建(图2)。腹腔镜 Dor 胃底折叠术采用气管插管全麻,患者取仰卧位,头低脚高。脐上做 10 mm 横行切口,穿刺气腹针建立CO2人工气腹,压力维持在 12 mmHg,腹腔镜直视下于左、右锁骨中线肋缘下及剑突下、左腋前线做操作孔,存在食管裂孔疝时先将疝内容物复位,超声刀游离胃底与脾之间的网膜、疝囊、双侧膈肌脚及胃短血管,2-0 丝线将胃底于食管前方形成 180折叠,包绕食管与膈肌脚缝合 2 3 针。两组患者术后 6 24 h 进流质饮食,若无吞咽困难或其他并发症可转半流质饮食,后逐渐过渡为正常饮食。图 1 使用 2-0 的丝线将食管裂孔缝合缩孔 图 2 His 角重建术(a:下段食管;b:胃底;c:His 角)(a:食管裂孔;b:下段食管)1.2.3 结局指标 包括手术时间,术后住院时间,围术期并发症发生率,抗反流手术后反酸烧心、食管外症状复发率,术后胃胀、肠道症状、吞咽困难发生率,再手术率,术后满意度评分(术后 6 个月随访时患者对手术效果的满意度进行评分,将非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意分别赋值5、4、3、2、1 分,)。1.3 统计学处理 应用 SPSS 26 软件进行数据分析。计量资料呈正态分布时以均数标准差(xs)表示,采用 Student-t检验;非正态分布时以中位数(25%分位数,75%分位数)M(P25,P75)表示,采用 Mann-Whitney U 检验;计数资料以百分率(%)表示,采用2检验;P0.05),具有可比性。见表 1。两组在手术时间、术后住院时间、围手术期并发症发生率(A 组 2 例为肺不张、少量胸腔积液,B 组1 例为术后继发静脉血栓,术后均经保守治疗好转出院)及术后反酸复发、烧心复发、食管外症状(B组 1 例为反流性哮喘症状)、胃胀、肠道症状(两组术后 5 例患者胃肠道症状皆为不同程度的腹泻)、吞咽困难、再手术率、满意度等方面差异无统计学意义(P0.05)。见表 2。288第 27 卷第 12 期2022 年 12 月 腹 腔 镜 外 科 杂 志JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol.27,No.12Dec.2022 表 1 两组患者临床资料的比较(xs)组别年龄(岁)性别(男)n(%)身体质量指数(kg/m2)食管裂孔疝n(%)随访时间(月)A 组57.7715.3713(41.9)25.583.495(16.1)10.583