肝硬化及并发症对慢加急性肝衰竭预后的影响_翟庆慧.pdf

肝脏 年月第 卷第期肝功能衰竭肝硬化及并发症对慢加急性肝衰竭预后的影响翟庆慧刘婉姝田华李东泽辛绍杰基金项目：国家“十三五”科技重大专项（）作者单位：北京解放军总医院第五医学中心肝病医学部通信作者：刘婉姝，：【摘要】目的探讨肝硬化和慢加急性肝衰竭（，）相关并发症对 疾病进展及预后的影响。方法按照中国 诊断标准，对 例患者随访观察。应用 曲线及 回归，分析评价随访过程中组间生存的差异及与死亡相关的危险因素。采用 秩相关分析 类型及分期与并发症发生的相关性。结果肝硬化组 及 非肝移植生存率分别为 （）、（），而非肝硬化组分别为 （）、（），分别为 、，。生存曲线 （）检验结果显示，。并发症数量与 预后显著相关（，）。多因素回归显示，肝硬化、个及个以上的并发症是 患者死亡的独立危险因素，值分别为 （：）、（：），。并发症与 临床分型、分期以及 评分呈正相关，相关系数分别为 、，；与凝血酶原时间活动度呈负相关，相关系数 ，。结论肝硬化及并发症是影响 预后的主要危险因素，并发症越多，预后越差。肝硬化及肝功能失代偿的严重程度是 并发症发生的重要危险因素。【关键词】慢加急性肝衰竭；肝硬化；并发症；预后 ，.，：，：.【】（），（，）（），（），（：），（：），（，）（，），【】；DOI:10.14000/ki.issn.1008-1704.2023.01.023 ，慢加急性肝衰竭（，）患者的主要管理是基于对不同器官功能衰竭的治疗和支持，而针对改善患者生存潜在机制的研究仍处于探索阶段，。加强 患者的监护，早期识别严重并发症，做好预见性护理及管理，是有效救治的重要措施，。本研究评估了肝硬化和 相关并发症作为疾病进展的关键决定因素，特别是并发症发生危险分层及其对 转归的影响，以期提高对 并发症发生的警示。资料与方法一、研究对象纳入解放军总医院第五医学中心 年至 年收治肝衰竭患者及国家“十二五”及“十三五”科技重大 专 项 课 题“肝 衰 竭（重 型 肝 炎）”随 访 队 列。的诊断及分期按照 肝衰竭诊治指南（年版）的标准。排除合并肝细胞癌、临床资料各项检验资料有缺失、住院时间少于 及肝移植患者。共纳入 患者 例。患者被分为无肝硬化组（型 ）和肝硬化组，进一步将肝硬化组分为代偿期肝硬化组（型 ）和失代偿期肝硬化组（型 ）。本研究经过原解放军第 医院临床研究伦理委员会批准。二、诊断依据肝硬化的诊断依据影像学和内窥镜检查结果包括肝结节和或门脉高压，或既往失代偿的临床证据以及实验室检查等。腹水、胸水的诊断依据患者的病史、体格检查、影像学证据，。急性肾损伤（，）的诊断依据文献。肝性脑病（，）的 诊 断 与 分 级 根 据 标准，。低钠血症的定义为血清钠 。感染的定义是体格检查、实验室检查、影像学证据和临床表现，。上消化道出血依据出血史和内镜检查结果确定。三、治疗方法及临床资料收集所有患者常规应用甘草酸制剂等护肝药物，乙型肝炎相关 应用恩替卡韦或拉米夫定等抗病毒药物；根据病情进行血浆置换等人工肝治疗。依据病情及并发症的发生情况抗感染治疗。收集患者入院时的临床资料，包括人口统计学资料、肝硬化并发症、与 相关的慢性肝病和 急性恶化相关的发病史和诱发事件以及实验室指标和预后等。收集定期随访入组患者出院后肝移植和预后信息确认生存时间。终末期肝病模型血清钠评分（评分）用于评估慢性肝病肝功能失代偿严重程度。四、统计学方法采用 统计软件进行分析。正态分布计量资料以?表示，两组间比较使用 检验，不符合正态分布资料以（，）表示，两组间比较采用 检验。采用 秩相关分析 类型及分期等与并发症发生的相关性。采用 回归分析评价与死亡相关的危险因素；使用 曲线，对随访过程中组间病死率及进展进行 检验。为差异有统计学意义。结果一、研究对象基本情况 例 患者中，男性 例，女性 例；年龄（）岁。病毒性肝炎（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及乙型丙型肝炎病毒重叠感染）例，酒精性肝病 例，其他（药物、自身免疫性肝病等）例。非肝硬化 例，肝硬化相关 例，其中代偿期肝硬化 （型 ）例，失代偿肝硬化 （型 ）例。二、肝硬化与非肝硬化 患者基线特征比较肝硬化 组患者 、尿素和并发症发生率高于非肝硬化组，而 、等低于非肝硬化组。见表。三、肝硬化及并发症对 预后的影响肝硬化组 及 非肝移植生存率分别为 （）、（），而非肝 硬 化 组 分 别 为 （）、（），差异有统计学意义（分别为 、，）。生 存 曲 线 （）检 验 结 果 显 示，。例 患 者 未 发 生 并 发 症 例（），发生个并发症 例（），并发症累积个 例（）、个 例（）、个 例（）、个 例（）、个以上 例（）。生存曲线 （）检验，表明并发症与预后明显相关，并发症越多，预后越差。四、影响 预后的多因素分析采用 回归进一步分析影响 预后的危肝脏 年月第 卷第期险因素。结果显示，肝硬化、分期晚期、并发 症 数、血 尿 素 、评分 是影响 预后的独立危险因素，见表。五、并发症发生的相关因素采用 秩相关分析 并发症与肝硬化、分期以及 评分、凝血酶原时间活动度（）等 的 相 关 性，相 关 系 数 分 别 为 、，。表非肝硬化与肝硬化 患者基线临床特征比较基线特征非肝硬化 （）肝硬化 （）统计值值年龄（岁）年龄 岁 例（）（）（）性别男性 例（）（）（）女性 例（）（）（）并发症腹水 例（）（）（）胸腔积液 例（）（）（）感染 例（）（）（）消化道出血 例（）（）（）低钠血症 例（）（）（）低钾血症 例（）（）（）肝性脑病 例（）（）（）急性肾损伤 例（）（）（）并发症数 例（）（）（）并发症（个，（，）（，）（，）白蛋白（，?）（，?）（，?）血清钠（，?）血清钾（，?）胆碱酯酶（，?）血氨（，?）血肌酐（，?）血尿素 ，（，）（，）（，）血红蛋白（，?）中性粒细胞（，）血小板计数（，（，）（，）（，）红细胞分布宽度（?）评分（分，?）注：为总胆红素；为国际标准化比值；为凝血酶原时间活动度；评分为终末期肝病模型 评分表 回归分析 预后的影响因素影响因素单因素分析值（）值多因素分析值（）值年龄 岁 （）（）（）（）分期晚期 （）（）并发症 （）（）（）（）白蛋白 （）血尿素 （）（）血小板计数 （）红细胞分布宽度 （）（）（）评分 ，（）（，），讨论肝硬化对 患者病死率的影响仍存在争议。有研究显示肝硬化可独立 预 测 个 月 病死率，也有研究表明肝硬化并不是 死亡的独立危险因素。本研究结果显示，肝硬化是影响 病死率的一个重要因素。文献报道，有并发症的肝硬化 患者的病死率明显高于无并发症的患者，两个或三个并发症患者 或 病死率分别高出倍和倍。本研究显示，个及个以上的并发症是 患者死亡的另一独立危险因素，并发症与预后明显相关，特别是在肝硬化 患者中，并发症越多，预后越差。因此，严密监护，采取针对性的护理措施，预防或减少并发症发生；密切观察是否出现上述并发症，及时发现、尽早 治 疗 并 发 症，是 改 善 患 者 临 床 转 归 的关键。预见性护理属于超前护理，能够在意外情况发生前予以针对性措施予以防范。本研究进一步分析了 并发症发生的危险因素。并发症与 临床分型（非肝硬化 、肝硬化 及失代偿肝硬化 ）、分期以及 评分呈正相关，与 呈负相关。并发症数个以上的患者，肝硬化组 ，非肝硬化组为 。提示以非肝硬化 、肝硬化 及失代偿肝硬化 进行临床分型，结合肝功能失代偿的严重程度及病情进展，可能用于患者分层从而促进个性化管理，为早期识别高危患者，进一步实施科学规范的护理措施提供依据。利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。参考文献 ，：，（）：，：，（）：，：，（）：中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组肝衰竭诊治指南（年版）临床肝胆病杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：中华医学会肝病学分会 肝硬化肝性脑病诊疗指南 中华肝脏病杂志，（）：，：，：，（）：，（）：，：，：，（）：，：，：，（）：，：，（），（）：范文佳改良预警评分结合预见性护理对心力衰竭患者不良事件发生率的影响 中国医药导报，（）：（收稿日期：）（本文编辑：钱燕）