甘草附子汤超声穴位定向透入...镇痛液治疗冻结肩的临床观察_高巍巍.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2应以减轻肺损伤，降低老年重症肺炎患者病死率和机械通气和住院时间，延长生存时间，提高生存质量，改善预后。但由于研究经费、实验设备和试剂等相关原因，未开展特异性炎症介质指标监测，有待于下一步深入开展涤痰开窍中药复方治疗重症肺炎的分子机制研究。参 考 文 献1 中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识 J.中国急救医学，2016，36（2）：97.2Jackson CD，Burroughs-Ray DC，Summers NA.Clinicalguideline highlights for the hospitalist：2019 American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America updateon community-acquired pneumonia J.J Hosp Med，2020，15（12）：743.3 吕颖，张一杰，吴珺，等.重症肺炎病原菌耐药性及T细胞亚群变化 J.中华医院感染学杂志，2020，30（20）：3085.4 袁思成，黄肖玲，华胜毅，等.重症社区获得性肺炎耐药菌分布、死亡因素与中药干预治疗的回顾性分析 J.中国中西医结合杂志，2022，42（3）：305.5 王憭瑶，李宣霖，张康，等.中西医结合治疗重症肺炎疗效及安全性的Meta分析 J.辽宁中医杂志，2019，46（5）：911.6 章怡祎，张伟珍，陈伟.重症肺炎患者中医证候特征与中医药治疗进展 J.世界科学技术（中医药现代化），2020，22（11）：4033.7 谢凯，关胜男，荆惠，等.中医药辅助治疗重症肺炎的临床试验结局指标分析 J/OL.中国中药杂志，2022，47（20）：5642-5653.8 唐虎，李睿，赵远，等.中医涤痰开窍法治疗重症肺炎的理论探讨 J.四川中医，2021，39（6）：19-21.9 BRANCHE A，NEESER O，MUELLER B，et al.Procalcitoninto guide antibiotic decision making J.Curr Opin Infect Dis，2019，32（2）：130.10 LI Z，XIAO Y，ZHANG L.Application of procalcitionin，white blood cell count and neutrophil-to-lymphocyte ratio inthe diagnosis of systemic lupus erythematosus with a bacterial infection J.Ann Palliat Med，2020，9（6）：3870.11侬会秘，周玉仙，李杨，等.中性粒细胞与淋巴细胞比值在肺部常见疾病中的研究进展 J.国际呼吸杂志，2020，40（7）：541-545.12 YUGO S，KATSUNORI K，REIKO S，et al.Social participation and risk of influenza infection in older adults：a cross-sectional study J.BMJ Open，2018，8（1）：412-415.13NOGUCHI T，SEKIGUCHI Y，KUDOH Y，et al.Gefitinib initiates sterile inflammation by promoting IL-1and HMGB1release via two distinct mechanismsJ.Cell Death Dis，2021，12（1）：49-56.14SHI X，YU L，ZHANG Y，et al.Glycyrrhetinic acid alleviateshepatic inflammation injury in viral hepatitis disease via aHMGB1-TLR4 signaling pathway J.Int Immunopharmacol，2020，84（1）：1065-1078.15何苗.布地奈德对高氧致新生小鼠支气管肺发育不良及HMGB1/TLR4/NF-B通路的影响J.中国医师杂志，2019，21（8）：1199-1204.16 LIU T，GONZALEZ DE LOS SANTOS F，ZHAO Y，et al.Telomerase reverse transcriptase ameliorates lung fibrosis byprotecting alveolar epithelial cells against senescenceJ.JBiol Chem，2019，294（22）：8861-8871.17吴钧华，李想，黄博，等.新型冠状病毒感染疾病十例穿刺尸检肺部病理学改变 J.中华病理学杂志，2020，49（6）：568-575.18韩晓春，张成博，马婷，等.基于网络药理学的小陷胸汤功效机制研究 J.山东中医药大学学报，2018，42（6）：539-543.19李慧，张伟.基于网络药理学研究苇茎汤治疗急性肺损伤机制 J.辽宁中医药大学学报，2021，23（7）：215-220.20杨超.基于炎症反应、氧化应激、miRNA-124/BACE1/A通路探讨涤痰汤治疗血管性痴呆模型大鼠的作用机制 D.武汉：湖北中医药大学，2020.（收稿日期2022-09-26）基金项目：成都中医药大学2019年度“杏林学者”医院专项通信作者（电子邮箱：）甘草附子汤超声穴位定向透入联合超声引导下肩关节腔注射消炎镇痛液治疗冻结肩的临床观察高巍巍1曾杰1杨浩1王敏1胡小纲2邹德生3（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆大学附属肿瘤医院，重庆 400000；3.重庆市九龙坡区人民医院，重庆 400000）中图分类号：R684.3文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0304-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.031-304中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2冻结肩也称作“粘连性关节囊炎”，导致患者肩部长期疼痛、功能活动度下降1，进而引发一系列心理、行为、家庭及社会等问题，严重影响患者生活质量，消耗大量社会医疗资源，因此冻结肩已成为备受公众关注的公共健康问题。目前冻结肩的治疗主要集中在改善疼痛及关节功能活动受限，应用镇痛药、中药内服外用、针刀、关节腔内注射类固醇及物理治疗等2。其中，目前冻结肩最为广泛的治疗方法是对肩关节腔进行盲探穿刺注射糖皮质激素，已被证实能有效缓解肩关节炎症及限制关节囊纤维化3，但是该方法不能精准进入关节腔，消炎镇痛效果得不到保障，且盲探操作可能伤及神经、伴行的血管、关节唇、关节软骨、肌腱等，还存在疼痛缓解时间不持久及关节活动范围改善有限等缺点。本研究观察甘草附子汤超声穴位定向透入联合超声引导下肩关节腔注射消炎镇痛液的临床疗效。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择纳入标准：符合 中医病证诊断疗效标准 中相关诊断标准4；对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：由骨折、骨结核、骨肿瘤、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱长头炎等引起的肩痛；排除颈椎病、痛风、发热者；合并有严重心脑血管、糖尿病和凝血功能障碍者；恶性肿瘤、精神病患者；针刺部位有感染者；正在参加其他临床试验者。1.2临床资料选取2020年3月至2021年12月重庆市中医院疼痛科临床诊断为冻结肩的90例患者，根据随机数字表法将患者随机分为3组各30例。各组均完成治疗，0例失访。A组男性14例，女性16例；年龄4974 岁，平均（62.908.60）岁；病程（4.503.20）个月。B 组男性 15 例，女性 15 例；年龄 4879 岁，平均（59.109.60）岁；病程（4.824.40）个月。C组男性16例，女性14例；年龄4582岁，平均（59.109.10）岁，病程（4.522.06）个月。所有患者在治疗及随访过程中均未发生明显并发症。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。1.3治疗方法釆用 Navii 彩色多普勒超声诊断仪（粤械注准20162230883，深圳华声医疗），探头频率512 mHz。A组予甘草附子汤超声穴位定向透入加超声引导下肩关节腔注射消炎镇痛液。应用超声药物透入治疗仪进行甘草附子汤超声穴位定向透入20 min，部位固定于肩前、肩髃、肩髎 3 穴，由技师进行操作治疗。透入后将患者患肩向上侧卧位，并将患侧的手法放置于对侧肩部。采用华声Navii5-12 mHz线阵探头，皮肤消毒后将超声探头平行于肩胛冈放置，超声图像中可清晰显示冈下肌、肱骨头、关节唇，高回声的三角形后唇附着于关节盂边缘，采用长轴平面内进针法进针（0.58TWLB），密切观察针头移动情况，当针头位置到达关节囊时，回抽无血，0.9%氯化钠注射液7 mL加注射0.2%罗哌卡因（广东嘉博制药，国药准字H20113381）加1 mL维生素B12注射液0.5 mg（哈药集团三精制药，国药准字H23021687）加复方得宝松注射液（杭州默沙东制药，国药准字J20130084）0.5 mL，共10 mL消炎镇痛液。在药物推注过程中，观察药物扩散情况，确保消炎镇痛液注射在关节腔内，否则及时调整针头位置。B组予超声引导下肩关节腔注射，操作方法同A组，由同一名医师进行操作治疗。C组予甘草附子汤超声穴位定向透入，操作方法同A组，由同一名医师进行操作治疗。1.4疗效评估由1名医师以盲法分别于治疗前、治疗后不同时间点（治疗后1 d、1周、1个月）的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、肩关节功能 CMS 评分、超声评估腋下关节囊的厚度。1.5统计学处理采用IBM SPSS Statistics 27软件进行数据分析。对计量数据进行正态性检验，以（xs）表示，否则采用中位数（四分位数间距）表示。计数资料以n、%表示。计量资料组间比较采用独立样本T检验或Kruskal-Wallis Test检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组治疗前后VAS疼痛评分比较见表1。A组治疗后 1 周、1 个月的 VAS 疼痛评分低于 B 组、C 组（P0.05）。B组治疗后1个月的VAS疼痛评分低于C组（P0.05）。【摘要】目的 观察甘草附子汤超声穴位定向透入联合超声引导下肩关节腔注射消炎镇痛液治疗冻结肩的临床疗效。方法 患者90例随机分为3组各30例，A组予甘草附子汤超声定向透入+超声引导下肩关节腔注射消炎镇痛液，B组予超声引导下肩关节腔注射消炎镇痛液，C组予甘草附子汤超声穴位定向透入。比较各组治疗前、治疗后不同时间点（治疗后1 d、1周、1个月）的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、肩关节功能CMS评分、超声评估腋下关节囊的厚度。结果 A组治疗后1周、1个月的VAS疼痛评分低于B组、C组（P0.05）；A组治疗后1个月的肩关节功能CMS评分均高于B组及C组（P0.05）；A组治疗后1个月的超声评估腋下关节囊的厚度均低于B组及C组（P0.05）。结论 甘草附子汤超声穴位定向透入联合超声引导下肩关节腔注射消炎镇痛液，能更大程度发挥二者优势，可减少用药剂量，充分聚合中药温经散寒、祛风除湿及消炎镇痛液液压扩容、松解关节囊粘连和挛缩、改善肩关节的疼痛及功能障碍的作用。【关键词】冻结肩甘草附子汤超声穴位定向透入超声引导肩关节腔注射-305中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.22.2各组治疗前后肩关节功能CMS评分比较见表2。A组治疗后1个月的肩关节功能CMS评分均高于B组及C组（P 0.05）；B组治疗后1个月的肩关节功能CMS评分均高于C组（P0.05）。2